Contracture capsulaire et implants mammaires

La contracture capsulaire est une complication courante des implants mammaires qui touche jusqu’à 30 % des personnes ayant subi une augmentation ou une reconstruction. Un sein doit être souple, flexible et drapé naturellement, même s’il s’agit d’un sein reconstruit qui a été créé chirurgicalement après une mastectomie. Si vous avez des implants mammaires en solution saline ou en silicone, une contracture capsulaire peut entraîner un déplacement de votre sein reconstruit, un changement de forme, une sensation de dureté au toucher ou une douleur.

Si cela se produit dans votre cas, vous pouvez obtenir un traitement pour corriger le problème. Il existe des options chirurgicales et non chirurgicales, et la meilleure option dépend de la gravité de la contracture ainsi que des préférences personnelles. Cela dit, la prévention est le meilleur « remède » et il y a plusieurs choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque de développer une contracture capsulaire – tant au départ qu’en cas de récidive si vous devez subir une intervention chirurgicale pour corriger le problème.

Portrait d’une femme médecin choisissant une prothèse mammaire en cabinet

À propos de la contraction capsulaire

Votre corps est intelligent – votre système immunitaire sait quand un corps étranger a été introduit dans vos tissus. Lorsqu’un intrus (comme un implant mammaire) est détecté, une capsule périprothétique se forme autour de lui.

Pensez-y de cette façon : Les muscles de votre poitrine et votre peau n’acceptent pas facilement un implant comme une partie naturelle de votre sein. Pour isoler l’implant et l’empêcher de se développer, de se répandre ou de se déplacer, votre corps crée un sac, ou capsule de tissu cicatriciel, autour de l’implant, pour le sceller.

Une capsule autour d’un implant mammaire est un tissu naturel qui peut être bénéfique. Toutefois, si cette capsule se contracte

ou s’épaissit, elle peut comprimer votre implant. Cette contracture est à l’origine de la douleur, du déplacement, de la distorsion et du durcissement du sein reconstruit.

Causes possibles

La contracture capsulaire peut se produire quel que soit le type d’implant mammaire placé dans votre sein. Elle se produit plus souvent autour des implants en silicone que des implants salins, et semble être moins fréquente avec les implants texturés lorsqu’ils sont placés sous la peau. Toutefois, en raison du risque de développer un lymphome atypique à grandes cellules associé à un implant mammaire, les chirurgiens du sein se détournent désormais des implants texturés.

Parfois, une contracture capsulaire se développe en raison d’une infection qui se faufile pendant l’opération d’implantation. Mais d’autres problèmes peuvent également survenir, comme un sérome (une poche de sérum sanguin dans la zone chirurgicale) ou un hématome (une mare de sang sous la peau). Ces problèmes peuvent également contribuer au développement d’une contracture capsulaire.

La rupture d’un implant ainsi qu’une prédisposition génétique à la cicatrisation peuvent également augmenter le risque de développer une contracture capsulaire.

Diagnostic

Le diagnostic de la contracture capsulaire et sa gravité lorsqu’elle est présente peuvent souvent être estimés sur la seule base d’un examen physique. L’examen physique est le test le plus précis pour établir le diagnostic.

Note de l’échelle Baker

La contracture capsulaire peut être à peine perceptible, ou suffisamment grave pour avoir un impact important sur votre qualité de vie. La contracture capsulaire est classée selon l’échelle de Baker et suit ces critères :

Grade I : Le sein est souple et semble normal, et la capsule est souple.
Grade II: Le sein a l’air normal, mais est un peu dur au toucher.
Grade III: Le sein est dur et présente une certaine déformation causée par une contracture, ou alors, le sein peut être sensiblement déformé et soit avoir une forme arrondie, soit avoir l’implant incliné vers le haut.
GradeIV : Les contractures de grade IV semblent plus avancées que celles de grade III, impliquant souvent un durcissement important de la capsule et des douleurs.

Traitements

Si vous développez des tissus rigides autour d’un implant mammaire, si la forme se déforme ou si l’implant se déplace, vous pouvez obtenir de l’aide. La capsulectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer la capsule raidie, et l’implant peut être remplacé au cours de cette procédure pour obtenir les meilleurs résultats.

Une capsulotomie est une opération qui consiste à détacher le tissu cicatriciel en le tranchant, ce qui permet une expansion.

La greffe de graisse est un ajout relativement récent aux options de reconstruction, et a été utilisée principalement pour améliorer l’aspect et la sensation esthétique du sein après la reconstruction. Une petite étude menée en 2019 (15 patientes présentant des contractures de grade IV selon Baker) a examiné le rôle potentiel de la greffe de graisse dans la contracture capsulaire. Les chercheurs ont constaté que la greffe de graisse était très efficace pour soulager la douleur due à la contracture, et ont suggéré que la greffe de graisse pourrait être un complément utile aux traitements actuellement disponibles pour la contracture.

Cependant, la chirurgie n’est pas toujours nécessaire, car les méthodes conservatrices telles que le massage, les ultrasons et les médicaments peuvent aider la capsule rigide à se détendre.

Un médicament, l’Accolate (zafirlukast), un antagoniste des leucotriènes, a fait l’objet d’une bonne publication en tant que traitement non chirurgical qui permet souvent à la capsule de se détendre et de ralentir le taux de contracture.

Parlez à votre médecin des options qui s’offrent à vous et des avantages et inconvénients qu’elles présentent afin de prendre une décision éclairée sur le traitement qui vous convient le mieux en tant qu’individu.

Une mise en garde sur le traitement

Étant donné l’impact de la contracture capsulaire sur le bien-être de la femme, de nombreux scientifiques ont commencé à chercher des moyens de réduire le risque et de traiter la contracture capsulaire. Cependant, comme dans de nombreux domaines de la médecine, cela augmente le risque de se voir proposer des traitements inefficaces ou dangereux. En 2019, la FDA a envoyé une lettre d’avertissement à un médecin californien qui commercialisait illégalement un traitement non approuvé promettant de prévenir ou de traiter le tissu cicatriciel lié aux implants mammaires.

On espère que de nouveaux traitements seront disponibles pour prévenir ou traiter la contracture capsulaire dans un avenir nouveau, mais pour l’instant, il est important de poser beaucoup de questions et d’examiner toute réclamation concernant les thérapies que vous envisagez. À l’heure actuelle, la FDA n’a approuvé aucun traitement conçu pour prévenir ou traiter la contracture capsulaire.

Prévention

Vous et votre chirurgien pouvez travailler ensemble pour essayer d’empêcher le développement d’une capsule de tissu rigide autour de votre implant mammaire.

Le rôle de votre chirurgien dans la prévention

De nombreuses recherches ont été menées récemment sur les méthodes permettant de réduire ou de prévenir la contracture capsulaire. Certains chirurgiens prescrivent des médicaments préopératoires tels que la prednisone ou la vitamine E, mais d’autres n’ont pas constaté leur efficacité.

La pose d’implants est également évaluée par rapport à la tendance à développer des contractures. Les implants peuvent être situés sous la glande mammaire ou dans une poche musculaire, et ceux placés dans le muscle semblent moins susceptibles de développer une contracture capsulaire. Votre chirurgien peut utiliser Alloderm (un morceau de tissu humain mais qui ne contient pas d’ADN) pour tapisser la poche musculaire afin de réduire davantage la probabilité d’une accumulation de tissu cicatriciel autour de votre implant.

Ce que vous pouvez faire

Si vous avez des drains chirurgicaux à entretenir après une opération du sein, veillez à les vider dans les délais prévus, car cela permet d’éviter l’apparition de séromes. Certains chirurgiens recommandent d’effectuer un massage postopératoire sur le sein reconstruit, bien que les études menées jusqu’à présent ne semblent pas montrer que le massage est efficace pour réduire la contracture capsulaire et que le massage de votre sein après l’opération peut être inconfortable.

Rétablissement après une opération du sein

Il y a certaines choses que vous devez éviter après une opération d’implantation mammaire pour assurer un rétablissement sain et minimiser votre risque de développer une contracture.

- Arrêtez de fumer avant l’opération : Fumer avant, pendant ou après votre opération augmente votre risque de contracter une contracture capsulaire et une infection. Cela retardera également la guérison et votre rétablissement après l’opération, et augmentera le risque de complications telles que les caillots sanguins. (Ce ne sont là que quelques-unes des raisons pour lesquelles il est important d’arrêter de fumer après un diagnostic de cancer).
- Évitez d’être trop actif : Faites preuve de modération dans vos activités physiques et évitez tout ce qui pourrait causer des blessures au sein nouvellement reconstruit. L’implant a besoin de temps pour se mettre en place, alors ne le bousculez pas, ne le serrez pas et ne frappez pas du tout le site chirurgical. Il vaut la peine de prendre le temps de poser à votre chirurgien plastique des questions précises sur votre niveau d’activité après l’opération, car certaines activités qui semblent bénignes peuvent être préoccupantes, tandis que d’autres que vous pourriez penser devoir éviter sont acceptables.
- Si vous devez subir une radiothérapie, discutez avec votre chirurgien avec soin : Si vous savez que vous allez subir une radiothérapie de la paroi thoracique après votre mastectomie, envisagez de retarder l’intervention jusqu’à ce que les traitements soient terminés. Selon une étude de 2018, les radiations suivant une construction immédiate sont associées à un risque nettement plus élevé d’échec de la reconstruction ainsi qu’à des complications telles que des infections et des contractures capsulaires. Le traitement de ces complications peut être long et difficile, et il peut donc valoir la peine de retarder la reconstruction jusqu’à ce que la radiothérapie soit terminée et que vous soyez complètement guéri. Cela dit, de nombreuses personnes souhaitent procéder à une reconstruction immédiate malgré ce risque (comme moyen de commencer à normaliser leur vie), et cela est très compréhensible. si vous choisissez de le faire, discutez en profondeur avec votre chirurgien de ce à quoi vous pouvez vous attendre afin de bien peser vos options. Comme pour de nombreux aspects de la prise en charge du cancer, certaines personnes trouvent utile de se fixer cet objectif en dressant une liste des avantages et des inconvénients.

Prenez le temps de demander à votre chirurgien comment réduire la contracture capsulaire. De nombreuses études sont en cours, et votre chirurgien sera probablement au courant des dernières recherches sur les moyens de réduire votre risque.

La contracture capsulaire liée aux implants mammaires peut être très inconfortable et peut réduire votre qualité de vie. Il existe certainement des traitements qui peuvent vous aider, mais l’idéal est de réduire le risque que cela se produise. Parlez à votre chirurgien de ce qu’il vous recommande et de la raison d’être de sa pratique. Assurez-vous de connaître et de prendre en compte les facteurs que vous pouvez contrôler. Heureusement, grâce à de nouvelles approches telles que l’utilisation d’Alloderm, le risque de contraction capsulaire est moins élevé que par le passé.