Hilum of the Lung : Définition, anatomie et masses

Le hile du poumon est la zone cunéiforme de la partie centrale de chaque poumon, située sur l’aspect médian (milieu) de chaque poumon. La région hilaire est l’endroit où les bronches, les artères, les veines et les nerfs entrent et sortent des poumons.

Cette zone peut être difficile à visualiser sur une radiographie pulmonaire, et des examens complémentaires tels que la tomographie assistée par ordinateur (CT) avec contraste sont souvent nécessaires pour déterminer si un problème existe.

L’hypertrophie du hile peut être due à des tumeurs (comme le cancer du poumon), à l’hypertension pulmonaire ou à une hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires due à des conditions telles que des infections (en particulier la tuberculose et les infections fongiques), le cancer (local ou métastatique), la sarcoïdose, etc.

Un aperçu de l’hypertension pulmonaire

Anatomie du hile

Le poumon droit et le poumon gauche ont tous deux un hile qui se trouve à peu près à mi-chemin dans les poumons, et légèrement vers l’arrière (plus près des vertèbres que de l’avant de la poitrine). On peut visualiser chaque poumon comme ayant un apex (le haut), une base (le bas), une racine et un hile.

Les principales bronches, les artères pulmonaires, les veines pulmonaires et les nerfs sont les structures qui entrent et sortent des poumons dans cette région. Les ganglions lymphatiques, appelés ganglions hilaires, sont également présents dans cette région. Les deux hiles sont de taille similaire, le hile gauche se trouvant généralement un peu plus haut dans la poitrine que le hile droit.

Tests pour évaluer le hile

Les anomalies du hile sont généralement constatées par imagerie, mais des tests supplémentaires sont souvent nécessaires pour déterminer si un problème est présent et où.

Imagerie

Sur une radiographie du thorax, la région hilaire révèle une ombre qui consiste en la combinaison des ganglions lymphatiques, des artères pulmonaires et des veines pulmonaires.

En raison du chevauchement de ces structures, il peut parfois être difficile de détecter une hypertrophie de ces ganglions lymphatiques ou la présence d’une masse dans cette région. C’est l’une des raisons pour lesquelles les radiographies pulmonaires ordinaires peuvent manquer le cancer du poumon.

Les scanners thoraciques (surtout avec contraste) peuvent permettre une meilleure visualisation de ces structures. La tomographie par émission de positrons (TEP) est parfois très utile en cas de suspicion de tumeur.

Rapport de radiologie

Lorsqu’un radiologue examine le hile, il indique s’il existe une symétrie entre les hiles droit et gauche ainsi que le.. :

laforme: Une apparence ramifiée (vaisseaux sanguins) est normale.
Radio-opacité: Le hile est généralement plus dense au centre, avec un aspect plus sombre vers la périphérie sur une radiographie du thorax ou un scanner.
Taille proportionnelle: La plus grande partie (environ deux tiers) de la densité vasculaire doit se trouver dans la partie inférieure du hile.
Taille absolue: Tout élargissement du hile sera noté, mais le plus souvent, un degré d’élargissement important doit être présent pour être visible.

Selon l’étude, le radiologue peut noter une hypertrophie du hile et, le cas échéant, la présence d’une masse hilaire ou d’une lymphadénopathie hilaire (ganglions lymphatiques hilaires hypertrophiés).

Procédures

En plus des tests d’imagerie, les anomalies de la région hilaire peuvent être identifiées grâce à des tests tels que la bronchoscopie, un test dans lequel un tube est inséré par la bouche et descend dans les principales voies respiratoires (bronches).

Une échographie réalisée à l’aide d’une sonde ultrasonore insérée lors d’une bronchoscopie (une échographie endobronchique) permet parfois d’obtenir des échantillons de tissus anormaux se trouvant à proximité des principales voies respiratoires.

Un examen appelé médiastinoscopie (procédure chirurgicale permettant au chirurgien d’explorer la zone située entre les poumons, y compris les ganglions lymphatiques hilaires) peut être nécessaire pour mieux visualiser la région ou pour obtenir un échantillon de biopsie, bien que la TEP ait remplacé cette procédure dans de nombreux cas.

Élargissement hilaire/masses hilaires

La région hilaire du poumon peut être affectée par des tumeurs (y compris les tumeurs primaires et les tumeurs métastatiques), une hypertrophie des ganglions hilaires ou des anomalies des artères ou des veines pulmonaires.

Symptômes

L’élargissement du hile peut être constaté lors d’études d’imagerie visant à évaluer des symptômes tels qu’une toux persistante, des crachats de sang, un essoufflement ou des infections respiratoires récurrentes, ou peut être constaté de manière fortuite lors d’un test tel qu’un scanner. Les masses et les ganglions lymphatiques hypertrophiés peuvent être dus à un cancer ou à des causes bénignes.

Causes de l’hypertrophie des ganglions lymphatiques

Localisation des masses ou des lymphadénopathies

Certaines anomalies apparentes du hile peuvent être simplement dues à son positionnement, et d’autres points de vue peuvent exclure des problèmes. Si l’on constate une masse ou un élargissement, les causes possibles peuvent varier en fonction de l’apparence :

Agrandissement symétrique (bilatéral): L’élargissement des deux régions hilaires peut suggérer des conditions telles que la sarcoïdose ou l’hypertension pulmonaire.
Élargissementasymétrique (unilatéral): Lorsqu’une seule région hilaire est élargie, des causes telles que des tumeurs sont plus probables.
Déplacement: La région hilaire peut être déplacée (se trouver dans une position différente de la position habituelle) dans le cas d’affections telles qu’un pneumothorax.

Causes

Quatre raisons principales expliquent pourquoi le hile d’un ou des deux poumons peut apparaître élargi sur une radiographie. Ces raisons sont les suivantes :

- Lestumeurs et la lymphadénopathie: Les cancers tels que les cancers du poumon et les lymphomes, ainsi que le cancer qui s’est propagé à cette région à partir d’autres parties du corps (cancer métastatique) peuvent provoquer des masses dans cette région. Les causes possibles de l’hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires (lymphadénopathie) sont examinées ci-dessous.
- Hypertension veineuse pulmon aire (pression élevée dans les veines pulmonaires) : L’hypertension veineuse pulmonaire peut se produire en raison de conditions médicales telles que l’insuffisance cardiaque et les problèmes de valvules cardiaques comme la sténose mitrale et la régurgitation mitrale.
- L’hypertension artérielle pulmon aire (HAP) : Il s’agit d’une pression élevée dans les artères pulmonaires. L’HTAP peut apparaître comme une maladie primaire (non secondaire à un autre problème) ou comme un problème secondaire qui, à son tour, est le plus souvent causé par une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
- Augmentation du débit sanguin pulmonaire : Des affections telles que les cardiopathies congénitales cyanotiques (malformations cardiaques présentes à la naissance qui provoquent une teinte bleue de la peau en raison d’une teneur réduite en oxygène) peuvent entraîner une augmentation du débit sanguin pulmonaire.

Lymphadénopathie hilaire

L’hypertrophie des ganglions lymphatiques du hile peut se produire à la fois dans le hile droit et le hile gauche (lymphadénopathie bilatérale) ou d’un seul côté (lymphadénopathie asymétrique) :

- lecancer du poumon: Le cancer du poumon est la cause la plus fréquente de régions hilaires inégales chez l’adulte, à la fois en raison de la présence d’une tumeur et de la présence de ganglions lymphatiques impliqués.
- Autres cancers: Le cancer du sein métastatique peut entraîner une lymphadénopathie hilaire, à la fois en raison de la propagation du cancer dans cette région et de la présence de ganglions lymphatiques impliqués. Le lymphome et d’autres tumeurs médiastinales peuvent également entraîner une hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires.
- Tuberculose: Dans le monde entier, la tuberculose est l’une des causes les plus fréquentes d’adénopathie hilaire chez les enfants.
- Inflammation: Des affections telles que la sarcoïdose, l’amylose et la silicose peuvent provoquer une lymphadénopathie hilaire. La sarcoïdose est la cause la plus fréquente d’élargissement bilatéral des ganglions lymphatiques hilaires, en particulier chez les jeunes adultes. L’hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires associée à la sarcoïdose est généralement symétrique, contrairement à d’autres causes courantes. Les réactions aux médicaments sont également une cause relativement fréquente d’adénopathie hilaire.
- Autres infections: Les infections telles que les mycobactéries, les infections virales telles que la mononucléose infectieuse, la bérylliose, la tularémie, l’histoplasmose et la coccidioïdomycose peuvent entraîner une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans cette région. Aux États-Unis, l’histoplasmose est courante dans les vallées de l’Ohio et du Mississippi, la coccidioïdomycose étant plus fréquente dans les États du sud-ouest.
- Autres causes: La maladie de Castleman est une affection caractérisée par un tissu lymphatique anormal. L’insuffisance cardiaque peut également entraîner une adénopathie hilaire.

Il existe un certain nombre d’affections qui peuvent provoquer une apparition anormale du hile lors d’études d’imagerie, dont beaucoup sont graves.

La première étape, cependant, est de s’assurer que les résultats ne sont pas simplement dus à une mauvaise position du corps lors de la prise de ces clichés. Avec le nombre de structures qui passent par cette zone, même une légère rotation peut donner l’apparence d’une anomalie alors qu’il n’y en a pas.

Les tumeurs, qu’elles soient primaires ou métastatiques, sont une cause beaucoup trop fréquente de masses hilaires et de lymphadénopathie. Les causes les plus courantes comprennent la tuberculose dans le monde entier et des affections telles que l’histoplasmose, la coccidioïdomycose et la sarcoïdose aux États-Unis.

Si votre médecin constate une anomalie lors de votre examen, des tests supplémentaires seront indiqués. Il vous demandera également de faire une anamnèse minutieuse à la recherche de tout autre symptôme suggérant une tumeur, une infection ou un processus inflammatoire. La plupart du temps, une biopsie sera nécessaire pour obtenir un diagnostic définitif.

Sources des articles (certains en anglais)