Hypovolémie : Symptômes, causes, diagnostic et traitement

Lorsque la quantité de liquide dans le système intravasculaire est trop faible, on parle de volume insuffisant ou d’hypovolémie. (Dans la plupart des cas, il s’agit du volume sanguin, mais cela peut aussi inclure le liquide lymphatique). Cet article se concentrera sur l’hypovolémie en ce qui concerne le volume de sang par rapport à l’espace disponible à l’intérieur du système circulatoire.

Le besoin en liquide de chaque personne est un peu différent et dépend de la masse musculaire maigre, de la santé cardiovasculaire, de la graisse corporelle, et de diverses autres choses. Il existe des signes cliniques d’hypovolémie, mais il pourrait être possible de perdre jusqu’à 30 % du volume circulatoire total avant que les signes ou les symptômes d’hypovolémie n’apparaissent.

Contexte

Le corps est essentiellement un sac (ou plusieurs sacs) de liquide. Chaque cellule possède une membrane extérieure remplie de fluide, à l’intérieur de laquelle se trouvent toutes les structures nécessaires à la fonction cellulaire. Les cellules constituent les tissus, dont beaucoup sont organisés en diverses structures qui canalisent ou contiennent le fluide.

Tout ce fluide est à base d’eau et doit contenir suffisamment d’eau pour équilibrer tous les sels et les particules qu’il contient. L’eau et le sel sont déplacés de cellule en cellule, ainsi que dans et hors du système sanguin, car le corps a besoin d’équilibrer les fluides.

Lorsque le corps est correctement hydraté et qu’il y a un volume de liquide relatif suffisant pour remplir l’espace circulatoire disponible, les systèmes fonctionnent généralement correctement.

Le manque de volume affecte la capacité du corps à perfuser (remplir) les tissus de manière adéquate avec du sang, de l’oxygène et des nutriments. Une perfusion inadéquate est une condition connue sous le nom de choc. L’hypovolémie et le choc sont étroitement liés.

Symptômes

Les symptômes de l’hypovolémie et les symptômes du choc sont très similaires. Lorsque le volume sanguin diminue, l’organisme commence à compenser le manque de volume en resserrant les vaisseaux sanguins. La compression des vaisseaux sanguins réduit l’espace disponible à l’intérieur du système cardiovasculaire, ce qui signifie que le volume relatif du sang est suffisant pour créer une pression et perfuser les tissus.

Le sang est ainsi dévié des parties les plus distales du corps (qui sont généralement la peau), ce qui entraîne une perte de couleur et une chaleur moins perceptible (peau froide et pâle). Le rythme cardiaque augmente pour faire circuler le sang disponible plus rapidement et pour augmenter la pression sanguine suffisamment pour compenser la perte de volume (et de pression) dans l’espace vasculaire. À ce stade, il y a souvent très peu de changement dans la pression sanguine mesurable.

Si la cause de l’hypovolémie (voir ci-dessous) n’est pas corrigée et que l’organisme continue à perdre du volume de liquide, le corps réagit en

Transpiration (réaction de stress à la perte de perfusion)
les étourdissements (car la perte de perfusion affecte le cerveau)
Confusion
Fatigue
Diminution de la pression artérielle

Si l’hypovolémie n’est pas traitée et que la cause n’est pas corrigée, le patient pourrait perdre conscience.

Causes

En général, 60 % du poids corporel chez les hommes est constitué de liquide, alors qu’il est d’environ 50 % chez les femmes.

Il existe plusieurs façons de perdre du volume de liquide. La transpiration, l’excès d’urine, les vomissements ou la diarrhée peuvent tous provoquer une perte d’eau rapide. Si le liquide n’est pas remplacé de manière adéquate par l’eau potable, une personne peut se déshydrater et éventuellement devenir hypovolémique.

Les saignements sont la cause la plus fréquente de l’hypovolémie. En fait, une perte directe de sang peut entraîner très rapidement une hypovolémie.

L’emplacement des saignements peut être interne (comme un saignement dans l’abdomen), gastro-intestinal (saignement dans l’estomac, l’œsophage ou l’intestin) ou externe. Dans les cas d’hémorragie interne ou gastro-intestinale, ce sont parfois les signes et symptômes de l’hypovolémie qui sont les premiers indices de la perte de sang, plutôt que l’observation du saignement lui-même.

L’évacuation de liquide du système sanguin peut également provoquer une hypovolémie. Une déshydratation sévère (perte d’eau) peut entraîner une hypovolémie car les tissus retirent l’eau de la circulation sanguine pour équilibrer la perte. Même un patient présentant un œdème (gonflement) grave aux extrémités – comme un patient souffrant d’insuffisance cardiaque congestive – peut souffrir d’hypovolémie.

Même si la patiente peut avoir trop de liquide dans le corps (ce qui entraîne un gonflement), elle peut ne pas en avoir assez dans le système cardiovasculaire. Il en résulterait une hypovolémie.

Si la quantité de liquide dans le corps reste inchangée, mais que la taille du système cardiovasculaire augmente, le patient peut souffrir d’une hypovolémie relative. Dans ce cas, il n’y a pas de perte ou de déplacement de liquide, mais l’augmentation soudaine de l’espace dans les vaisseaux sanguins entraîne la même perte de pression et de perfusion que l’hypovolémie. C’est la cause de la perte de conscience d’un patient lors d’une syncope.

Diagnostic

Il n’existe pas de test sanguin définitif pour l’hypovolémie. Une évaluation clinique est nécessaire pour la diagnostiquer. Les signes vitaux tels que la pression sanguine, le pouls, le temps de remplissage des capillaires (le temps qu’il faut pour que la couleur revienne aux ongles après les avoir pressés – plus vite elle revient, mieux c’est) et la fréquence respiratoire donnent tous des indices sur le volume sanguin d’un patient par rapport à sa capacité cardiovasculaire.

Lors d’une anamnèse et d’un examen physique approfondis, le prestataire de soins peut demander au patient sa consommation de liquides, ses antécédents de vomissements ou de diarrhée et son débit urinaire. Le patient peut également avoir besoin qu’on lui prenne sa tension artérielle et son pouls en position couchée, assise et debout. Les changements des signes vitaux entre ces positions pourraient indiquer la présence d’une hypovolémie.

Traitement

La prise de liquide est le traitement de l’hypovolémie. En cas de perte directe de sang, une transfusion sanguine peut être nécessaire dans les cas graves. Dans le cas contraire, une perfusion intraveineuse peut être nécessaire. Le traitement le plus important consiste à corriger la cause sous-jacente de l’hypovolémie.

L’hypovolémie peut entraîner un choc et le choc est très dangereux. Si vous n’avez pas reçu suffisamment de liquides ou si vous saignez (même un simple saignement de nez qui ne s’arrête pas) et que vous vous sentez étourdi, faible ou nauséeux, il est préférable de consulter immédiatement votre médecin ou un professionnel de la santé. Une intervention précoce est la meilleure solution pour le diagnostic et le traitement.

Les différents types de choc

Sources des articles (certains en anglais)