Impétigo : vue d’ensemble et plus encore

L’impétigo est une infection bactérienne cutanée très contagieuse qui peut être démangeante et douloureuse. Elle peut toucher tout le monde, mais elle touche généralement les nourrissons et les enfants et est plus fréquente chez les enfants de 2 à 5 ans.

L’impétigo peut se former lorsque la peau, en particulier la peau déjà irritée ou éraflée, entre en contact avec l’un ou l’autre type de bactérie:

• Staphylococcus aureus, un type courant de bactérie staphylocoque
• Streptocoque dugroupe A (SGA ou streptocoque du groupe A, également connu sous le nom de Streptococcus pyogenes), la bactérie responsable de l’angine streptococcique

L’impétigo provoque des plaies et une croûte de couleur miel ou des bosses ressemblant à des cloques et peut facilement se propager par contact avec une personne infectée.

Les personnes chez qui l’impétigo a été diagnostiqué sont généralement traitées avec des antibiotiques topiques ou des antibiotiques oraux pour éviter les complications et prévenir sa propagation.

Types d’impétigo

L’impétigo peut se développer comme une infection primaire lorsque la bactérie infecte une peau normale ou comme une infection secondaire lorsque la bactérie envahit une peau déjà irritée ou ouverte, par exemple à la suite de piqûres d’insectes, d’eczéma, d’herpès ou de gale.

Il existe trois types d’impétigo qui sont classés en fonction de l’aspect de la peau infectée et de la profondeur de l’infection dans les couches de la peau :

• L’impétigo non bulleux (également appelé impétigo contagiosa) : La forme la plus courante de l’impétigo, qui n’implique que les couches les plus externes de la peau appelées épiderme, commence par des plaies rouges et prurigineuses qui drainent un liquide clair ou du pus pendant quelques jours. Des lésions de couleur miel et croûtées se développent ensuite sur les plaies.
• Impétigo bulleux : ce type d’impétigo affecte également l’épiderme et provoque des lésions cutanées beaucoup plus importantes qui ressemblent à des ampoules et peuvent rester en place plus longtemps avant de se rompre.
• Ecthyma (impétigo profond) : Ce type est une infection bactérienne plus grave qui pénètre dans la couche cutanée profonde du derme. Elle commence par une pustule et conduit à des plaies ulcéreuses.

9 Infections bactériennes cutanées à connaître

Symptômes de l’impétigo

L’impétigo non bulleux se produit souvent dans les zones où la peau a été éraflée, irritée ou endommagée (par exemple, à la suite d’une éraflure, d’une piqûre d’insecte ou de lierre vénéneux). Les narines, en particulier chez les enfants qui ont le nez qui coule, sont souvent touchées. Le visage, le cou et les mains sont d’autres zones du corps où vous êtes susceptible de voir des lésions.

Les infections non traitées peuvent se propager rapidement à d’autres zones du corps de l’enfant et peuvent provoquer des démangeaisons. Le fait de se gratter peut favoriser la propagation de l’infection.

L’impétigo non bulleux a tendance à se former dans les zones où la peau se plie ou se frotte contre d’autres peaux. Ce type d’impétigo affecte généralement le tronc ou les fesses d’un enfant. Il peut également se former dans des zones telles que les aisselles ou l’aine.

Si vous remarquez des bosses rouges douloureuses ou qui démangent, une croûte de couleur miel sur les plaies ou des bosses qui ressemblent à des ampoules dans les plis de la peau de votre enfant, appelez immédiatement le pédiatre afin qu’il puisse les traiter et empêcher qu’elles ne se propagent à d’autres parties du corps de l’enfant et à d’autres personnes.

Causes

L’impétigo et l’ecthyma non bulleux sont causés par l’une ou les deux souches bactériennes S. aureus ou le streptocoque du groupe A . L’impétigo bulleux est causé par S. au reus.

L’impétigo se propage par contact direct avec des lésions infectées. La bactérie S. aureus colonise couramment (vit sur) la peau des enfants et des adultes. Il est particulièrement fréquent de la trouver dans le nez, de sorte qu’elle peut se propager facilement lorsque les enfants se cureront le nez.

Si un enfant gratte une zone infectée et touche ensuite une autre partie de son corps, les lésions peuvent se propager. Elle peut également se transmettre d’une personne à l’autre lors d’une étreinte ou de toute autre forme de contact direct. Elle peut se propager lors de la pratique d’un sport et est courante dans les lieux très fréquentés, comme les écoles ou les garderies. L’infection peut également se propager si une personne touche les vêtements, les serviettes ou les draps d’une personne infectée.

L’ecthyma peut se produire à partir d’un impétigo non traité qui se développe en une infection plus profonde.

Les bactéries qui provoquent l’impétigo se développent dans des environnements chauds et humides et les infections sont plus fréquentes dans les climats tropicaux ou subtropicaux.

Diagnostic

Le diagnostic est généralement basé sur l’aspect typique de l’infection, mais dans certains cas, votre médecin peut vouloir faire une culture bactérienne. Cela implique d’extraire un peu de liquide ou de tissu et de le tester.

Les cultures bactériennes sont utiles si votre pédiatre soupçonne que l’impétigo de votre enfant est causé par une bactérie résistante, telle que le SARM (staphylocoque doré résistant à la méthicilline) ou s’il a une éruption cutanée qui ne disparaît pas.

Traitement

Pour les petites zones d’infection, un antibiotique topique en vente libre ou délivré sur ordonnance suffit généralement. Vous devrez également laver régulièrement la zone infectée à l’eau chaude savonneuse, puis la recouvrir d’un pansement sec pour éviter qu’elle ne se propage à d’autres personnes.

Pour les infections plus étendues ou persistantes, un antibiotique oral ou intraveineux peut être nécessaire. L’ecthyma est généralement traité avec des antibiotiques oraux.

Le SARM est une bactérie qui résiste à de nombreux antibiotiques couramment utilisés pour traiter l’impétigo, notamment le Keflex (céphalexine), l’Augmentin (amoxicilline et acide clavulanique), le Zithromax (azithromycine) et le cefdinir. Si le SARM est la cause de l’infection, un antibiotique plus puissant, tel que la Cléocine (clindamycine) ou la Bactrim (sulfaméthoxazole, triméthoprime), peut être nécessaire.

Infections cutanées à staphylocoques et traitements du SARM

Une fois le traitement commencé, l’infection devrait commencer à disparaître en quelques jours. Si vous ne remarquez pas de changement, informez votre médecin car un autre médicament peut être nécessaire.

Vous pouvez être atteint d’impétigo plus d’une fois. Si l’impétigo ou d’autres infections cutanées liées aux staphylocoques continuent de se manifester, votre médecin peut recommander que tous les membres de votre foyer soient traités avec des antibiotiques, comme le gel nasal Bactroban (mupirocine) deux fois par jour pendant cinq à sept jours, et peut recommander d’autres mesures, comme des bains avec Hibiclens (un nettoyant cutané antiseptique et antimicrobien) et un lavage des mains très fréquent.

Pronostic

Les enfants ne sont généralement plus contagieux après 24 à 48 heures d’antibiotiques, il n’y a plus de décharge et vous voyez des signes d’amélioration.

La plupart des cas d’impétigo se résolvent sans complications ni cicatrices. Si une cicatrice apparaît, c’est généralement à la suite d’une infection profonde de l’ecthyme. Dans ce cas, vous pouvez consulter un dermatologue qui peut vous proposer des traitements pour minimiser l’apparence de la cicatrice.

Dans des cas extrêmement rares, l’impétigo peut entraîner de graves complications s’il n’est pas traité. Cela peut inclure :

• Laglomérulonéphrite post-streptococcique, une inflammation des filtres des reins qui peut se développer après une infection àstreptocoques du groupe A et qui peut entraîner une hématurie (urine sanglante) et une hypertension artérielle.
• Lascarlatine, une affection accompagnée de fièvre, d’éruptions cutanées et d’une langue rouge causée par un streptocoque du groupe A
• Lasepticémie, une grave infection du sang causée par des bactéries

Si votre enfant a de la fièvre, du sang dans les urines ou est léthargique, consultez un médecin d’urgence.

Comme pour la plupart des infections, l’une des meilleures mesures préventives que vous pouvez prendre pour réduire votre risque d’impétigo ou empêcher la propagation d’une infection existante est de vous laver les mains fréquemment et pendant au moins 20 secondes à chaque fois. Veillez à ce que les enfants respectent une bonne hygiène des mains et, s’ils ont des morsures, des éraflures et des éruptions cutanées, surveillez-les de près et gardez-les propres et couverts.

Sources des articles (certains en anglais)

1. Centres de contrôle et de prévention des maladies. Impétigo. Mis à jour le 29 mai 2020.
2. Koning S, Van der sande R, Verhagen AP, et al. Interventions for impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2012;1:CD003261. doi:10.1002/14651858.CD003261.pub3
3. Hartman-adams H, Banvard C, Juckett G. Impétigo : diagnostic et traitement. Médecin de famille. 2014;90(4):229-35.
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7. Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. Maladies glomérulaires. Mis à jour en avril 2014.