Infections cutanées à staphylocoques et traitements au SARM

Staphylococcus aureus est une façon abrégée de parler de la bactérie Staphylococcus aureus, qui est une cause fréquente d’infections cutanées. Le staphylocoque peut également provoquer d’autres infections dans tout le corps. Le Staphylococcus au

reus résistant à la méthicilline (SARM) est devenu une préoccupation car il ne répond pas à de nombreux antibiotiques utilisés pour le staphylocoque.

Types d’infections cutanées à staphylocoques

Les symptômes d’une infection cutanée à staphylocoque dépendent de l’endroit où se trouve l’infection. Le staphylocoque peut être à l’origine de l’infection :

• Bouille: Abcès à l’intérieur de la peau, également appelé furoncle
• Cellulite: Une infection cutanée localisée qui peut rendre la peau rouge, douloureuse et chaude
• Folliculite: Une infection des follicules pileux
• Impétigo: provoque des cloques (impétigo bulleux) ou des lésions cutanées croûteuses de couleur miel
• Paronychia: infection des plis cutanés des ongles

En plus des infections cutanées, les staphylocoques peuvent causer :

• Bactériémie: Une infection du sang
• Desabcès profonds: Une collection de pus quelque part dans le corps
• Endocardite: Une infection des valves du cœur
• Empoisonnementalimentaire: Généralement due à la présence de Staphylococcus aureus producteur de toxines dans le lait cru, le fromage et d’autres aliments à haut risque
• Lymphadénite: Infection d’une glande lymphatique, qui entraîne une rougeur, un gonflement et une douleur
• Lymphangite: Infection des canaux lymphatiques qui s’écoulent vers les glandes lymphatiques, provoquant des traînées rouges sur la peau
• L’ostéomyélite: Une infection des os
• Syndrome de la peau échauffée: Peut entraîner la formation d’ampoules sur la peau qui semble échauffée et qui se détache
• L’arthrite septique: Infection d’une articulation, comme la hanche ou le genou
• Lesorgelets: Infection des glandes de la paupière
• Lesyndrome de choc toxique: Classiquement associé à l’utilisation de tampons

La bactérie Staphylococcus aureus

peut également causer moins fréquemment d’autres infections, notamment la pneumonie, les otites et les sinusites.

MRSA

SARM est l’acronyme de Staphylococcus aureus

résistant à la méthicilline, un type de bactérie qui est devenu résistant à de nombreux antibiotiques, y compris la méthicilline, la pénicilline, l’amoxicilline et les céphalosporines. Il est couramment prononcé M.R.S.A., et non MUR-SA.

Bien qu’autrefois limitées aux hôpitaux, aux maisons de retraite et aux autres établissements de soins, les infections à SARM sont aujourd’hui très courantes chez les enfants et les adultes en bonne santé de la communauté. Malheureusement, certaines infections à staphylocoques, en particulier les infections invasives à SARM, peuvent être mortelles.

Diagnostic

Parlez à votre pédiatre si vous pensez que votre enfant pourrait avoir une infection à staphylocoque ou si vous êtes préoccupé par le SARM. Le diagnostic de la plupart des infections cutanées est établi en fonction du schéma des symptômes et des résultats de l’examen physique.

Il n’est généralement pas possible de savoir si l’infection est causée par un staphylocoque ou par une bactérie comme le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes

). Souvent, cela n’a pas d’importance, car l’antibiotique prescrit traitera probablement l’une ou l’autre bactérie.

Pour établir un diagnostic définitif et confirmer que le staphylocoque est la bactérie à l’origine de l’infection, une culture peut être effectuée. Une fois qu’une bactérie est identifiée dans une culture, le profil de sensibilité aux antibiotiques peut aider à déterminer s’il s’agit ou non du SARM, du S. aureus

de routine ou d’une autre bactérie.

Traitement

Les antibiotiques antistaphylococciques sont les traitements habituels des infections à staphylocoques. Il peut s’agir d’une crème antibiotique topique (Bactroban, Altabax, etc.) pour un simple impétigo, de compresses chaudes et d’un drainage pour les abcès, d’un antibiotique oral ou d’un antibiotique intraveineux pour les infections plus graves ou persistantes.

Parmi les antibiotiques antistaphylococciques oraux couramment utilisés, on trouve les céphalosporines de première génération comme le Keflex (céphalexine) et le Duricef (céfadroxil).

Comme la résistance aux antibiotiques est désormais courante chez les staphylocoques, y compris le SARM, le premier antibiotique prescrit peut ne pas fonctionner. Toutefois, bon nombre de ces infections communautaires au SARM peuvent encore être traitées par des antibiotiques oraux, comme la clindamycine et le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX ou Bactrim).

Le Zyvox (linézolide) est un antibiotique plus récent utilisé pour traiter les infections compliquées de la peau et des tissus mous, y compris le SARM, chez les enfants. Il est cependant assez cher et est prescrit lorsque les autres antibiotiques ne sont pas efficaces ou lorsque le staphylocoque est connu pour être résistant à d’autres antibiotiques plus couramment utilisés, tels que le Bactrim et la clindamycine.

Le SARM plus grave et multirésistant aux médicaments peut généralement être traité à l’hôpital avec l’antibiotique vancomycine et/ou un drainage chirurgical.

Bien que cela puisse être inconfortable pour votre enfant, le meilleur moyen de se débarrasser de l’infection est de faire drainer un abcès par votre pédiatre.

Prévention

Les choses à savoir sur la manière dont les infections à staphylocoques et le SARM se propagent et peuvent être évitées sont les suivantes

• La bactérie S. aureus vit ou colonise couramment la peau des enfants et des adultes. Il est particulièrement fréquent de la trouver dans le nez, ce qui peut la faire se propager facilement lorsque les enfants se cureront le nez.
• Le SARM est devenu plus courant. On pense que jusqu’à 2 % des personnes sont colonisées par la bactérie SARM.
• Pour se débarrasser de la colonisation par les staphylocoques, il est parfois utile de traiter tous les membres de la famille avec du gel nasal à la mupirocine (Bactroban) deux fois par jour pendant 5 à 7 jours, de faire prendre à tout le monde des Hibiclens hebdomadaires ou des bains de javel, de garder toutes les plaies couvertes et d’encourager un lavage des mains très fréquent.
• Gardez les morsures, éraflures et éruptions cutanées propres et couvertes pour éviter qu’elles ne soient infectées par les staphylocoques.
• Encouragez les enfants à éviter de partager leurs serviettes, rasoirs, équipements de sport et autres objets personnels à l’école et dans les vestiaires, où la propagation des infections à staphylocoques semble être courante.

Sources des articles (certains en anglais)

1. Hodille E, Rose W, Diep BA, Goutelle S, Lina G, Dumitrescu O. The Role of Antibiotics in Modulating Virulence in Staphylococcus aureus. Clin Microbiol Rev. 2017;30(4):887-917. doi:10.1128/CMR.00120-16
2. Hassoun A, Linden PK, Friedman B. Incidence, prévalence et gestion des bactériémies à SARM dans les populations de patients – une revue des développements récents dans la gestion et le traitement du SARM. Crit Care. 2017;21(1):211. doi:10.1186/s13054-017-1801-3
3. Li J, Zhao QH, Huang KC, et al. Linezolid vs. vancomycine dans le traitement des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline : Une méta-analyse. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017;21(17):3974-3979.
4. Huang SS, Singh R, Mckinnell JA, et al. Decolonization to reduce postdischarge infection risk among MRSA carriers. N Engl J Med. 2019;380(7):638-650. doi:10.1056/NEJMoa1716771

Lectures complémentaires

• Klevens RM, Morrison MA, Nadle J, et al. Infections invasives à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline aux États-Unis. JAMA. 2007;298(15):1763-1771. doi:10.1001/jama.298.15.1763
• Nicolle L. SARM d’origine communautaire : guide du praticien. CMAJ. 2006;175(2):145. doi:10.1503/cmaj.060457
• Diagnostic du SARM. Cohen & Powderly : Infectious Diseases, 2e éd.