Chacun de vos poumons est constitué de sections appelées lobes. Le poumon droit a trois lobes, et le poumon gauche en a deux. Une lobectomie est un type de chirurgie du cancer du poumon dans lequel un lobe du poumon est enlevé parce qu’il contient des tumeurs malignes. Une lobectomie est également pratiquée occasionnellement pour d’autres affections, telles que la tuberculose, une BPCO grave ou un traumatisme qui interrompt les principaux vaisseaux sanguins près des poumons.
Il existe deux grands types d’interventions. Pour décider si l’une de ces opérations est la bonne solution pour vous, il faut comprendre la préparation nécessaire, le processus de rétablissement, les complications possibles et le pronostic après une lobectomie.
Objectif d’une lobectomie
Une lobectomie est pratiquée pour enlever une partie malade ou endommagée du poumon, le plus souvent en raison d’un cancer du poumon. Plus précisément, la lobectomie est le plus souvent pratiquée pour les cancers du poumon non à petites cellules (CPNPC) dans lesquels la tumeur est confinée à un seul lobe.
Cette procédure est moins invasive et préserve davantage la fonction pulmonaire qu’une pneumonectomie, une chirurgie qui consiste à enlever un poumon entier. En revanche, elle est un peu plus étendue qu’une résection en coin, une opération qui consiste à enlever la tumeur et une petite quantité de tissu environnant.
Types de lobectomie
Un lobe de votre poumon peut être enlevé en utilisant quelques méthodes différentes.
Lobectomie ouverte
Un lobe des poumons est enlevé par une longue incision sur le côté de la poitrine (thoracotomie). Cette opération consiste à écarter les côtes pour accéder aux poumons.
Ce type de chirurgie est généralement pratiqué si votre médecin doit retirer des poumons et des ganglions lymphatiques des tumeurs de stade 2 et 3 plus importantes.
Chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS)
Un lobe du poumon est retiré par quelques petites incisions dans la poitrine à l’aide d’instruments et d’une caméra.
Cette procédure est en train de devenir la technique privilégiée. Une lobectomie VATS peut être envisagée pour le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) de stade 1 ou de stade 2.
Lorsqu’une lobectomie VATS est possible, elle peut entraîner moins de complications qu’une lobectomie ouverte.
Chirurgie thoracoscopique assistée par robot (RATS)
Similaire au VATS mais réalisé avec des robots, le RATS semble également entraîner moins de complications et des hospitalisations plus courtes après une lobectomie. Il a été utilisé avec succès pour le CPNPC de stade 3, mais la controverse persiste quant à savoir s’il donne de meilleurs résultats.
Autres options pour la chirurgie du cancer du poumon
Risques potentiels
Une lobectomie est une intervention chirurgicale majeure et les complications chirurgicales ne sont pas rares. Votre médecin en discutera avec vous avant l’opération.
Voici quelques complications possibles :
- Fuite d’air prolongée, nécessitant de laisser un drain thoracique en place pendant plus de trois à quatre jours. C’est la complication la plus courante.
- Les infections, telles que la pneumonie
- Bleeding
- les problèmes cardiaques, tels qu’une crise cardiaque ou un rythme cardiaque irrégulier
- les caillots de sang dans les jambes (DVT) qui peuvent se déplacer vers les poumons (embolie pulmonaire)
- Fistule bronchopédique, un passage anormal qui se développe entre les grandes voies respiratoires des poumons et l’espace entre les membranes qui tapissent les poumons
Selon certaines recherches, le taux de complications postopératoires est beaucoup plus élevé pour la lobectomie ouverte traditionnelle. On estime que les complications liées au VATS se produisent entre 6 % et 34,2 % du temps, alors qu’elles peuvent atteindre 58 % avec la lobectomie ouverte.
Choisir une technique chirurgicale
Votre médecin déterminera le type de lobectomie le plus approprié dans votre cas :
- Caractéristiques de votre cancer particulier
- Où se trouve votre tumeur
- La taille de votre tumeur
- si votre tumeur s’est propagée ou non aux tissus voisins
- L’étendue de votre douleur
- Le fonctionnement de vos poumons avant l’opération
- Votre état de santé général
- Feedback de votre équipe de soins
L’expérience/le niveau d’aisance d’un médecin dans l’exécution de chacune des procédures fera également partie de son calcul.
Taille et localisation des tumeurs
Malgré une reprise plus rapide, il y a des moments où le VATS n’est pas possible. La localisation de certaines tumeurs rend le VATS très difficile à réaliser et, dans ces cas, une lobectomie ouverte peut être à la fois plus sûre et plus susceptible d’enlever la tumeur entière.
Pendant le VATS, si votre chirurgien se rend compte que le cancer est trop important pour être géré par vidéo, ou si d’autres préoccupations surgissent, il peut devoir changer de procédure et commencer une lobectomie à thorax ouvert.
Douleur
Des études ont montré que la période de récupération après une lobectomie VATS est souvent plus courte, avec moins de douleur post-opératoire qu’une lobectomie ouverte. Le syndrome de douleur post-thoracotomie (également appelé syndrome post-pneumonectomie) est un état de douleur thoracique persistante survenant des mois ou des années après une chirurgie pour cancer du poumon.
Après une chirurgie à thorax ouvert pour un CPNPC, des douleurs ont été signalées par 50 à 70 % des patients au moins deux mois après l’intervention. Environ 40 % des patients avaient encore un certain degré de douleur un an plus tard, et 5 % ont déclaré que la peinture était importante.
Il n’existe pas d’études comparatives claires sur la douleur pour le VATS ou le RATS, mais on estime que la durée plus courte de l’opération et la nature moins invasive des procédures réduisent la douleur.
Les avantages du VATS
- Un rétablissement plus rapide : Moins de jours de douleur, séjour hospitalier plus court
- La douleur est moins intense et se fait sentir pendant moins de mois
- Moins de pertes de sang lors de la chirurgie vidéo-assistée
- Un taux de complications postopératoires plus faible
Contre le VATS
- Limité aux tumeurs d’une certaine taille, localisation
- Les chirurgiens sont souvent plus à l’aise avec une lobectomie ouverte
- Peut entraîner une lobectomie ouverte d’urgence
- Certaines cellules cancéreuses peuvent manquer
L’expérience du chirurgien
Tous les chirurgiens ne sont pas à l’aise pour effectuer des VATS et cela pourrait jouer un rôle dans la technique qu’ils recommandent finalement.
N’oubliez pas de demander pourquoi une lobectomie ouverte est recommandée si c’est le seul choix qui vous est offert. Vous pouvez demander un deuxième avis à un chirurgien qui est à l’aise pour effectuer une VATS, mais gardez à l’esprit que même les meilleurs chirurgiens ne pratiqueront pas de VATS si la localisation d’une tumeur suggère qu’une lobectomie ouverte peut donner un meilleur résultat.
De nombreux chirurgiens recommandent d’obtenir un deuxième avis dans l’un des grands centres de cancérologie désignés par l’Institut national
du cancer.
Les chercheurs ont constaté que les patients traités dans un centre de cancérologie universitaire ont un taux de survie plus élevé que ceux traités dans un centre de cancérologie communautaire, en particulier les patients atteints d’un adénocarcinome du poumon. Il peut donc être important, pour obtenir les meilleurs résultats, de faire des recherches sur les établissements et les chirurgiens afin de trouver ceux qui répondent à vos besoins.
Comment trouver le meilleur centre de traitement du cancer du poumon
Préparation
Avant votre opération, votre médecin examinera les risques éventuels et vous expliquera les détails de la procédure, qu’il s’agisse d’une procédure de lobectomie ouverte, de VATS ou de RATS. Il est recommandé de prendre un certain temps pour revoir les étapes de préparation à l’opération du cancer du poumon.
Contrôle préopératoire
Avant votre lobectomie, vos médecins voudront s’assurer que vous êtes en aussi bonne santé que possible. Ils voudront également s’assurer que vous serez en mesure de respirer confortablement après l’ablation d’un lobe de votre poumon. Les procédures préopératoires peuvent inclure :
- Faire un historique minutieux
- Examen physique
- Tests sanguins
- Tests respiratoires (tests de la fonction pulmonaire)
En fonction de votre âge et de votre condition physique, votre médecin peut également vous faire passer un examen cardiaque.
Votre médecin réévaluera soigneusement vos médicaments lors de votre visite préopératoire et pourra vous recommander d’arrêter certains de vos médicaments pendant un certain temps avant l’opération.
Il est utile que vous apportiez les flacons contenant les médicaments sur ordonnance et en vente libre, ainsi que les compléments alimentaires que vous utilisez. Certains compléments alimentaires peuvent augmenter le temps de saignement et doivent être arrêtés bien avant l’opération.
Arrêter de fumer
Si vous fumez, votre chirurgien vous recommandera vivement d’arrêter dès que possible. Arrêter de fumer avant l’opération peut réduire le risque de complications, améliorer la cicatrisation des plaies et augmenter les chances de réussite de votre opération.
Augmenter le succès de la chirurgie du cancer du poumon n’est que l’un des avantages de l’arrêt du tabac après un diagnostic de cancer.
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Procédure
Une lobectomie est pratiquée en salle d’opération sous anesthésie générale, de sorte que vous dormirez pendant l’intervention. On peut vous administrer des antibiotiques par voie intraveineuse avant ou après l’opération.
Vous serez placé sous respirateur avec un tube respiratoire inséré dans votre gorge, et un cathéter peut être placé pour drainer l’urine pendant et après l’intervention.
Votre rythme cardiaque, votre tension artérielle et votre respiration seront surveillés pendant toute la durée de l’opération.
Si vous subissez une lobectomie ouverte
, une incision sera pratiquée sur le côté du corps où les tissus seront enlevés. L’incision commencera probablement à l’avant de la poitrine, autour du mamelon, et s’enroulera autour de votre dos jusqu’à la zone située sous l’omoplate.
Un instrument sera utilisé pour écarter les côtes. Le médecin enlèvera les tissus et refermera l’incision avec des points de suture ou des agrafes.
Si vous subissez une procédure VATS ou RATS
, trois ou quatre petites incisions seront pratiquées autour de la zone du lobe. Un thoracoscope, un petit tube muni d’une lumière et d’une minuscule caméra, peut ensuite être inséré dans la cavité thoracique. Il envoie des images à un écran d’ordinateur pour aider le chirurgien à visualiser la zone.
Des instruments chirurgicaux sont ensuite insérés par les autres incisions et utilisés pour retirer les tissus problématiques.
Après l’une ou l’autre des opérations, un drain thoracique sera placé dans la zone chirurgicale pour permettre au liquide et à l’air excédentaires de s’écouler à l’extérieur du thorax pendant un certain temps. Le chirurgien fermera la ou les incisions avec des points de suture ou des agrafes.
Recouvrement
Après votre lobectomie, vous serez suivi aux soins intensifs (ICU) pendant environ un jour avant de vous rendre dans une chambre d’hôpital ordinaire.
Un inhalothérapeute travaillera avec vous, vous demandant de prendre de profondes respirations et d’inspirer dans un spiromètre d’incitation. Le personnel infirmier vous aidera à vous lever et à vous déplacer dès que vous le pourrez.
Sauf complications, la plupart des personnes restent à l’hôpital entre quatre et sept jours, selon le type de lobectomie pratiquée.
Pronostic
Le pronostic après une lobectomie dépend de nombreux facteurs différents. Parmi ceux-ci figurent le stade de votre cancer du poumon – c’est-à-dire l’étendue de sa propagation – ainsi que votre état de santé général et la question de savoir si vous avez d’autres problèmes pulmonaires en plus du cancer du poumon.
Selon les caractéristiques de votre cancer, votre oncologue peut recommander une chimiothérapie adjuvante après l’opération pour réduire le risque de récidive.
Vous pouvez également envisager une réadaptation pulmonaire.
La réadaptation pulmonaire
pour le cancer du poumon n’a été instituée que récemment dans certains centres de cancérologie, mais elle semble aider à soulager l’essoufflement ainsi que d’autres symptômes
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