Le CPM, également appelé mouvement passif continu, est un dispositif utilisé pour fléchir et étendre doucement l’articulation du genou. L’appareil CPM peut être utilisé après une opération pour permettre à l’articulation du genou de se plier lentement. L’idée initiale était que le CPM améliorerait le mouvement après une opération de remplacement du genou, ainsi que d’autres procédures du genou, et éliminerait le problème de la rigidité. En plaçant le genou dans cet appareil peu après l’opération, le tissu cicatriciel ne se développerait pas, et le problème de la rigidité ne serait pas un souci.
Utilisation du CPM
Pendant de nombreuses années, les machines de CPM ont été considérées comme un progrès médical important qui pouvait aider à prévenir les complications postopératoires des opérations du genou. En faisant fléchir l’articulation du genou immédiatement après l’opération, l’objectif était d’améliorer la restauration de la mobilité et, à terme, d’accélérer la récupération. Les machines de CPM étaient utilisées de manière courante après un certain nombre de procédures chirurgicales différentes, en particulier la chirurgie de remplacement du genou.
La chirurgie du genou a fait beaucoup de progrès au cours des 50 dernières années. Cependant, les chirurgiens orthopédistes cherchent toujours à améliorer leurs résultats. Un problème persistant après une opération de l’articulation est la raideur de l’articulation.
La raideur après une opération de remplacement du genou peut être une complication grave et est l’une des raisons les plus courantes du mécontentement des gens à l’égard de cette opération. Bien qu’au moins 80 % des personnes soient satisfaites des résultats de l’opération, des complications peuvent survenir et les personnes ne sont pas satisfaites des résultats de leur opération.
Les genoux raides sont particulièrement problématiques car, pour pouvoir reprendre nos activités normales, nous dépendons d’un excellent mouvement du genou. Le mouvement passif continu, ou CPM, a été développé dans un effort pour commencer à bouger dès que possible après l’opération, et, espérons-le, atténuer le problème de la raideur postopératoire.
Raideur après remplacement du genou
Derniers développements
Plusieurs études récentes ont examiné l’utilisation du CPM après une opération de remplacement du genou et de reconstruction du LCA. Dans plusieurs études, les résultats sont essentiellement les mêmes : il y a un certain bénéfice dans les premiers jours et semaines suivant l’opération, mais il n’y a pas de différence dans le résultat global de l’opération.
Pour
L’argument en faveur d’une CPM est que les patients ont une augmentation initiale de mouvement à la suite de la chirurgie qui est plus rapide que les patients qui n’utilisent pas de CPM. De plus, les patients ressentent souvent un fort désir de « faire quelque chose » pour aider à leur rétablissement. Bien que la CPM ne modifie pas le résultat de l’opération, elle peut donner aux patients le sentiment qu’ils font quelque chose pour aider à leur rétablissement, même lorsqu’ils se reposent au lit. Il existe des procédures spécifiques, telles que la libération d’une contracture ou d’adhérences, pour lesquelles une CPM peut constituer une partie importante du rétablissement après une opération du genou.
Contre
Dans l’ensemble, les études ont montré qu’une CPM ne fait aucune différence à long terme après une arthroplastie du genou ou une chirurgie du LCA. Des études ont montré que dans les quatre à six semaines suivant l’opération de remplacement du genou, les patients qui utilisent un CPM et ceux qui n’ont pas la même amplitude de mouvement du genou. Bien qu’il puisse y avoir l’effet psychologique mentionné ci-dessus, rien ne prouve que l’utilisation de la CPM améliorera en fin de compte le résultat d’une arthroplastie du genou ou d’une chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). De nombreux chirurgiens craignent que la CPM ne ralentisse finalement la guérison en maintenant le patient au lit et en ne lui permettant pas de bénéficier d’une thérapie active plus efficace.
Pro
- Une augmentation initiale plus rapide en mouvement
- Avantages psychologiques d’une action en cours
Contre
- Ne fait aucune différence en matière de redressement et d’amplitude de mouvement à long terme
- Garde le patient au lit plutôt que de faire une thérapie active
Comme indiqué précédemment, les études globales ne démontrent aucun avantage à long terme de l’utilisation systématique de la MPC après une arthroplastie du genou ou une chirurgie du LCA. Comme les études le montrent clairement, les patients sont susceptibles de se trouver au même point dans les semaines suivant l’opération, quelle que soit l’utilisation d’une prothèse de genou. De plus en plus de chirurgiens déconseillent l’utilisation systématique de la CPM et encouragent les patients à se concentrer sur les efforts de thérapie active en se levant et en se levant du lit.
Sources des articles (certains en anglais)
- Trochimczuk R, Kuźmierowski T, Anchimiuk P. Étude du dispositif de MCP utilisé pour la réadaptation et le traitement efficace de la douleur après une alloplastie du genou. International Journal of Applied Mechanics and Engineering. 2017;22(1):241-251. doi:10.1515/ijame-2017-0014.
- Rex C. Continuous passive motion therapy after total knee arthroplasty. Soins infirmiers. 2018;48(5):55-57. doi:10.1097/01.NURSE.0000531010.25095.80
- Howard JS, Mattacola CG, Romine SE, Lattermann C. Continuous Passive Motion, Early Weight Bearing, and Active Motion following Knee Articular Cartilage Repair : Evidence for Clinical Practice. Cartilage. 2010;1(4):276-86. doi:10.1177/1947603510368055
- Mcgrory BJ, Weber KL, Jevsevar DS, Sevarino K. Surgical Management of Osteoarthritis of the Knee : Evidence-based Guideline. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24(8):e87-93. doi:10.5435/JAAOS-D-16-00159
Lectures complémentaires
- Mistry JB, Elmallah RD, Bhave A, et al. Rehabilitative Guidelines after Total Knee Arthroplasty : A Review. J Knee Surg. 2016;29(3):201-17. doi:10.1055/s-0036-1579670
- Informations sur la chirurgie de remplacement total du genou : Clinique de Cleveland : Bibliothèque de la santé. Clinique de Cleveland. https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/8512-knee-replacement.