Mastectomie bilatérale (double) : indications et rétablissement

Une mastectomie bilatérale (double) est l’ablation chirurgicale des deux seins pour traiter ou prévenir le cancer du sein. Dans certains cas, il s’agit d’une procédure nécessaire, par exemple lorsqu’un cancer avancé est détecté simultanément dans les deux seins. Dans d’autres cas, une femme peut choisir de se faire enlever les deux seins en même temps, même si cela n’est pas considéré comme médicalement nécessaire.

Raisons de choisir une mastectomie bilatérale

Dans certains cas, une mastectomie bilatérale est la seule option pour un traitement efficace du cancer du sein. Mais le plus souvent, les femmes optent pour une mastectomie bilatérale pour d’autres raisons. Lorsque les deux seins sont enlevés dans ces cas, on parle de mastectomie prophylactique controlatérale (MPC)

Les femmes qui subissent une mastectomie bilatérale peuvent le faire pour l’une des raisons suivantes

Test positif pour les mutations du gène BRCA1 ou BRCA2

Chez les femmes dont on découvre qu’elles sont porteuses du gène BRCA1 ou BRCA2, le fait d’avoir un CPM peut réduire de 95 % le risque de développer un cancer du sein.

Peur de la récidive dans l’autre sein

Une étude de 2017 a révélé que le taux de femmes ayant opté pour une MPC après avoir reçu un diagnostic de cancer invasif d’un sein a triplé entre 2002 et 2012, malgré le fait que des recherches antérieures n’aient pas constaté d’amélioration de la survie chez les femmes ayant subi l’ablation des deux seins par rapport à celles qui n’ont subi que l’ablation du sein affecté.

En fait, la grande majorité des survivantes d’un cancer du sein ne développent pas un nouveau cancer du sein dans l’autre sein. En outre, toute diminution potentielle du risque résultant de la MPC ne diminue pas la possibilité que le cancer du sein primaire se métastase ailleurs dans le corps.

Des seins reconstruits à la hauteur

Les femmes qui se font enlever un sein peuvent préférer se faire enlever les deux si elles optent pour une reconstruction mammaire. Il peut être difficile d’obtenir une symétrie si un seul sein est enlevé ; les seins peuvent mieux « correspondre » si les deux sont reconstruits en même temps.

Le cancer du sein est avancé

Le cancer suffisamment avancé pour justifier une double mastectomie est très rarement présent simultanément dans les deux seins. Cela dit, c’est une possibilité.

Choisir entre une mastectomie simple et une double mastectomie

Se remettre d’une intervention chirurgicale

L’ablation d’un sein, selon le type d’intervention, prend généralement deux à trois heures ; l’ablation des deux seins prend quatre à six heures. (Si la reconstruction est effectuée en même temps, elle prendra plus de temps).

Mastectomie : Guide de la procédure

De même, se remettre d’une mastectomie bilatérale est comparable à se remettre d’une mastectomie unilatérale, sauf que le risque de complications, telles que l’infection, est doublé.

Vous aurez des drains chirurgicaux des deux côtés au lieu d’un seul, et il vous faudra plus de temps pour vous rétablir complètement et reprendre vos activités normales.

Les effets secondaires et les complications post-chirurgicales sont les suivants :

Fatigue : De nombreuses personnes se sentent fatiguées pendant les jours ou les semaines qui suivent l’opération.
Douleur et raideur dans les bras : Les épaules et les bras peuvent être raides, douloureux ou inconfortables. Les médicaments et les exercices peuvent réduire ces symptômes.
Infection : Il est très important de garder vos plaies propres et de bien entretenir vos drains chirurgicaux pendant la convalescence.
Sentiments de fantôme: Une douleur ou un engourdissement fantôme des seins peut survenir après une mastectomie. Des médicaments sur ordonnance peuvent souvent atténuer ces symptômes.
Lymphoedème : si le cancer s’est propagé à vos ganglions lymphatiques, votre chirurgien les enlèvera pendant l’opération. Cela peut entraîner un gonflement du bras, appelé lymphoedème ; dans certains cas, ce gonflement peut être permanent.

Appelez immédiatement un médecin si vous présentez un gonflement, de la fièvre ou tout autre signe d’infection.

Lymphoedème après une opération du sein

Si vous envisagez une mastectomie bilatérale, veillez à vous donner le temps de réfléchir à la fois aux faits médicaux et aux raisons pour lesquelles vous avez choisi de vous faire enlever les deux seins. Sachez également que si les compagnies d’assurance qui offrent une couverture pour la mastectomie doivent également couvrir la chirurgie reconstructive après la mastectomie, il est possible qu’elles ne paient pas pour l’ablation ou la reconstruction d’un sein qui n’est pas atteint de cancer.

Types de mastectomie

Sources des articles (certains en anglais)