Une plaie thoracique par succion est un trou dans la poitrine – blessure par balle, coup de couteau ou autre plaie perforante – qui crée une nouvelle voie de passage pour l’air dans la cavité thoracique.
Lorsque la cavité thoracique est dilatée pour permettre l’inhalation, l’air entre non seulement dans la bouche et le nez comme d’habitude, mais aussi dans le trou.
Les blessures thoraciques par aspiration sont dangereuses car elles entraînent un collapsus pulmonaire (pneumothorax). Le traitement d’une plaie thoracique par succion nécessite deux choses : empêcher l’air d’entrer tout en laissant sortir le surplus d’air.
Diagnostic
Il peut être difficile de déterminer si une blessure pénétrante à la poitrine aspire ou non de l’air. Elles ne font pas toujours du bruit.
Supposons qu’une blessure pénétrante à la poitrine soit une blessure aspirante, que vous entendiez ou non un sifflement.
Étapes du traitement
Si vous êtes avec quelqu’un qui peut avoir une blessure à la poitrine, il est essentiel d’agir rapidement.
Appelez le 911
Appelez le 911 immédiatement. Si l’opérateur vous donne des instructions, suivez-les et ignorez le reste de cette page.
Si le 911 n’est pas disponible, emmenez la personne à l’aide médicale d’urgence dès que possible. Si vous attendez l’arrivée des secours, vous pourrez peut-être vous occuper d’eux sur place.
Scellez la plaie de la poitrine de suceur
Mettez un objet en plastique (de préférence stérile ou au moins propre) sur le trou et fixez-le avec du ruban adhésif sur trois côtés.
Vous pouvez utiliser un dispositif de premiers secours appelé sceau de poitrine ou improviser avec l’emballage des pansements stériles qui arrivent. Ouvrez l’emballage et scotchez toute la partie en plastique sur la plaie.
Attention à l’affaissement du poumon
Soyez attentifs aux signes d’un collapsus pulmonaire, également appelé pneumothorax sous tension.
Dans un pneumothorax sous tension, le poumon affaissé laisse échapper beaucoup d’air entre la paroi thoracique et le poumon, ce qui augmente la pression. Si la pression augmente trop, la victime développe une pression sanguine dangereusement basse (choc) et risque de mourir.
Les signes d’un pneumothorax sous tension sont les suivants :
- un essoufflement grave
- Inégalité de la poitrine (un côté semble plus grand que l’autre)
- Veines du cou bombées (distension de la veine jugulaire)
- Lèvres, cou ou doigts bleus (cyanose)
- Pas de bruits de poumon d’un côté
Points importants
Le fait de coller un ruban adhésif sur trois côtés est censé permettre à l’air de s’échapper tout en empêchant l’aspiration de l’air. D’après mon expérience, cela ne fonctionne pas vraiment bien. Le sang a tendance à coller le plastique sur la blessure.
Une observation attentive fonctionne beaucoup mieux que les scellés de poitrine improvisés. Il suffit de surveiller les signes de pneumothorax et de retirer le scellé si nécessaire. Il existe des scellés thoraciques spécialement conçus pour aspirer les plaies du thorax, mais rien ne vaut une observation attentive.
Si vous devez retirer un scellé thoracique pour soulager un pneumothorax sous tension, vous devriez probablement le laisser en place. En enlevant le scellé, vous laisserez probablement la pression s’échapper et vous égaliserez la pression à l’intérieur du thorax avec celle de l’atmosphère extérieure.
Là encore, surveillez attentivement le patient pour détecter les signes d’un pneumothorax sous tension. Il est difficile d’en reconnaître un si vous n’avez pas été formé aux premiers secours.
Si vous avez un patient présentant une blessure par pénétration dans la poitrine, qu’il s’agisse d’un accident industriel, d’une blessure par balle, d’un coup de couteau, etc.
N’hésitez pas à appeler le 911 ou à amener la personne aux urgences le plus rapidement possible.
Comment reconnaître une urgence médicale
Sources des articles (certains en anglais)
- Smith D. Blessures à la poitrine, ce que le kinésithérapeute sportif devrait savoir. Int J Sports Phys Ther. 2011;6(4):357-60.
- Richter T, Ragaller M. Ventilation dans les traumatismes thoraciques. J Emerg Trauma Shock. 2011;4(2):251-9. doi:10.4103/0974-2700.82215
- Yoon JS, Choi SY, Suh JH, et al.Pneumothorax sous tension,est-ce vraiment une maladie mortelle ? J Cardiothorac Surg. 2013;8:197. doi:10.1186/1749-8090-8-197
Lectures complémentaires
- Henry, Mark C., et Edward R. Stapleton. Soins préhospitaliers d’urgence. 3e éd. 2004. Mosby/Jems.