Une libération latérale est une intervention chirurgicale sur le genou utilisée pour réaligner la rotule. La libération latérale est effectuée comme une chirurgie arthroscopique du genou et peut être réalisée en ambulatoire. La raison habituelle de procéder à une libération latérale est de corriger une rotule partiellement disloquée (subluxée) qui cause de la douleur.
Conditions traitées
La rotule se déplace de haut en bas dans une rainure située à l’extrémité de l’os de la cuisse lorsque le genou se plie. Chez certaines personnes, la rotule est anormalement tirée vers l’extérieur de sa rainure. Lorsque la rotule ne glisse pas bien dans la rainure, il peut en résulter une irritation et une douleur du cartilage.
Plusieurs raisons peuvent expliquer ce phénomène, la plus courante étant le resserrement des tissus, appelé rétinaculum latéral, sur la face externe de la rotule. Lorsque cela se produit, la rotule commence à s’incliner latéralement et à exercer une pression anormale sur l’articulation.
Lorsque votre médecin évaluera vos problèmes de rotule, il recherchera plusieurs problèmes sous-jacents liés à la mécanique de la rotule. En plus d’un rétinaculum serré, une subluxation rotulienne peut se produire, entraînant une traction de la rotule vers l’extérieur de la rainure.
L’opération est généralement réalisée par arthroscopie (avec des incisions en « trou de serrure ») pour minimiser les complications et accélérer la guérison.
Indications
Une libération latérale est réussie lorsqu’elle est effectuée chez le bon patient. Pendant de nombreuses années, les médecins ont pratiqué cette procédure trop souvent, et certains patients n’ont pas trouvé de soulagement. Avec l’expérience acquise dans ce domaine, les chirurgiens ont appris à mieux sélectionner les patients susceptibles de bénéficier d’une libération latérale.
Pour la plupart des gens, un rétinaculum latéral serré peut être traité avec succès par un étirement et une rééducation non chirurgicaux. C’est pourquoi une libération latérale ne doit être envisagée que si une thérapie physique intensive n’a pas réussi à soulager le patient.
En outre, les personnes qui ont subi une luxation de la rotule à la suite d’une inclinaison de la rotule peuvent nécessiter des procédures chirurgicales plus importantes. Celles-ci peuvent impliquer des techniques chirurgicales ouvertes telles que la reconstruction ligamentaire, le réalignement des os, et autres.
Complications
L’effet secondaire le plus courant d’une libération latérale est un saignement dans le genou ; cela peut entraîner des douleurs et un gonflement. Les autres complications sont l’infection et la formation de tissu cicatriciel.
L’un des aspects les plus difficiles de l’opération consiste à s’assurer que les ligaments sont suffisamment relâchés pour corriger le mauvais alignement, mais pas au point que la rotule devienne instable et soit tirée vers l’intérieur (subluxation médiale).
L’autre problème courant est le manque de soulagement de la douleur après l’opération. Historiquement, de nombreux médecins ont pensé qu’une libération latérale était effectuée beaucoup trop fréquemment, sans une bonne et soigneuse sélection des personnes les plus susceptibles de bénéficier de l’intervention.
Au cours des dernières décennies, les chirurgiens sont devenus beaucoup plus sélectifs dans le choix des personnes qui pourraient bénéficier de l’intervention. Même dans ce cas, une chirurgie de libération latérale n’est pas une garantie de soulagement de la douleur. Toute personne envisageant de subir cette opération ne devrait le faire qu’après avoir consulté un chirurgien orthopédiste. Dans de nombreux cas, un traitement conservateur est l’approche la plus appropriée.
Une libération latérale a la réputation d’être une chirurgie imprévisible. Cependant, le problème réside moins dans l’opération que dans la sélection des bons patients.
Même si vous souhaitez une « solution rapide » pour votre douleur au genou, il est important que vous écoutiez votre chirurgien et que vous compreniez à la fois les avantages et les inconvénients potentiels de l’intervention.
Quels sont les signes d’une luxation de la rotule ?
Sources des articles (certains en anglais)
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Lectures complémentaires
- Clifton R, Ng CY, Nutton RW. « Quel est le rôle de la libération latérale de la rétine ? » J Bone Joint Surg Br. 2010 Jan;92(1):1-6.
- Lattermann C, Toth J, Bach BR Jr.« The role of lateral retinacular release in the treatment of patellar instability » Sports Med Arthrosc Rev. 2007 Jun;15(2):57-60