Que faut-il savoir sur la manière dont les blessures sont fermées

Si vous subissez une intervention chirurgicale ou si vous avez une plaie, votre peau peut être fermée de différentes manières. Il existe de nombreuses méthodes pour maintenir une incision chirurgicale ou une plaie bien fermée afin qu’elle puisse guérir rapidement avec un minimum de cicatrices et sans infection.

Dans certains cas, les plaies et les incisions ne sont pas fermées pendant l’opération mais le sont plus tard, une fois que la cicatrisation a commencé, mais la grande majorité d’entre elles sont fermées à la fin de l’intervention. La fermeture des plaies est importante, car une plaie ouverte est une porte ouverte à l’infection. Notre peau est une barrière entre les bactéries et notre corps, et le fait d’avoir une ouverture dans la peau augmente le risque d’avoir une infection.

Quelle que soit la façon dont une plaie est fermée, des soins d’incision appropriés contribueront à améliorer la guérison en réduisant les risques d’infection et en offrant à la plaie un environnement propre pour la guérison. Changer votre pansement selon les instructions de votre chirurgien, vous laver les mains correctement et bien manger après l’opération sont autant d’éléments qui contribuent à améliorer la guérison de la plaie.

Fermeture à droite (intention première)

La plupart des blessures guérissent avec l’intention première, ce qui signifie qu’il faut refermer la plaie immédiatement. Les plaies qui s’emboîtent bien sont dites « bien rapprochées ». C’est le cas lorsque les bords d’une plaie s’emboîtent parfaitement, comme dans le cas d’une incision chirurgicale, et peuvent se refermer facilement.

Le rapprochement des bords peut nécessiter des points de suture ou une autre méthode pour fermer la plaie, ou la plaie peut être suffisamment petite pour qu’aucune aide extérieure ne soit nécessaire, comme une coupure de papier. Pour les plaies dont les bords sont irréguliers, la peau peut être « taillée » pour rendre la plaie plus régulière dans sa forme, afin de faciliter la fermeture. Ceci est particulièrement vrai lors de la pose de sutures, qui, heureusement, est effectuée après que le site de la plaie ait été engourdi.

Pour ce type de plaies, on s’attend à ce que la plaie guérisse rapidement et facilement, avec un minimum de cicatrices. Ce type de rupture de la peau est le plus facile à guérir, car les nouvelles cellules cutanées peuvent combler rapidement l’écart, puisque l’espace qui est comblé est étroit. Lorsque cette méthode est utilisée, la cicatrisation peut se faire en quelques jours pour les blessures mineures, et en quelques semaines pour les grandes incisions chirurgicales.

La fermeture de la peau reste importante car le risque de contracter une infection diminue considérablement lorsque la peau n’est plus ouverte aux bactéries.

Fermeture par intention secondaire

L’intention secondaire indique que la plaie ne peut pas être rapprochée proprement pour être refermée. Cela est souvent dû à une blessure ou à une opération chirurgicale qui consiste à retirer une partie du tissu, de sorte qu’il n’est plus possible de le rassembler de manière nette. Cette méthode peut également être utilisée lorsqu’une plaie doit être débridée. Le débridement est un processus qui consiste à retirer les tissus morts d’une plaie afin de ne laisser que des tissus sains et d’accélérer la cicatrisation.

Un exemple de fermeture par intention secondaire est lorsqu’un patient se fait enlever une zone de cancer de la peau. La zone est irrégulière et la taille de la zone retirée est de 1 pouce sur 2 pouces. Il n’est pas possible de rapprocher les bords de la peau pour qu’ils se rejoignent, de sorte que la plaie se remplit d’elle-même.

Ce processus de remplissage de la plaie s’appelle la granulation, et la quantité de granulation qui doit avoir lieu dans une plaie plus large et plus ouverte est considérablement augmentée. Le processus est donc plus long, car les nouvelles cellules cutanées ont une plus grande surface à remplir.

Ce type de plaie guérira plus lentement, en fonction de la capacité du patient à guérir, de la taille de la plaie et de la nature de la plaie. Une petite biopsie cutanée ronde, de la taille d’une gomme à crayon et peu profonde, guérira rapidement. Une grande plaie infectée guérira à un rythme réduit. Dans la plupart des cas, on peut constater que la nouvelle peau qui remplit la plaie progresse régulièrement de semaine en semaine et, dans certains cas, s’améliore considérablement de jour en jour.

Ces plaies doivent être soignées en douceur, lavées à l’eau et au savon et non frottées, car elles sont délicates et sujettes aux cicatrices. Ne frottez pas les croûtes qui apparaissent, car c’est un signe de cicatrisation et cela fait partie du processus de remplissage de la peau dans la plaie.

Comment soigner les croûtes d’incision chirurgicales

Fermeture par intention tertiaire (fermeture retardée de la plaie)

La fermeture retardée d’une plaie, également appelée fermeture par intention tertiaire, est une méthode de guérison d’une plaie qui n’est pas fermée immédiatement. Elle est donc fermée à une date ultérieure car les recherches montrent que les résultats sont meilleurs si la plaie est fermée dans le futur.

La grande majorité des plaies sont fermées le plus tôt possible, mais certaines plaies bénéficient d’un délai. Cela peut se faire après une opération, pour traiter une plaie qui risque de s’infecter, ou une plaie qui est contaminée et qui devra être nettoyée à plusieurs reprises. Dans certains cas, si la peau entourant la plaie n’est pas viable, il est possible d’attendre et de voir plutôt que de fermer une peau qui risque de ne pas survivre et d’entraîner la répétition du processus plus tard.

Un excellent exemple de fermeture de plaie par intention tertiaire est une plaie par morsure de chien. Imaginez qu’un patient ait plusieurs plaies profondes à la main causées par des morsures de chien. Ces plaies sont profondes et étroites, ce qui augmente le risque d’infection. Les plaies par morsure sont également extrêmement susceptibles d’être infectées, en raison de la quantité de bactéries présentes dans la bouche et la salive. Plutôt que de recoudre le haut de ces plaies, laissant une petite caverne en dessous qui pourrait devenir une poche d’infection, les plaies sont laissées ouvertes. Elles peuvent être nettoyées plus facilement, le pus et les matières infectieuses peuvent s’écouler facilement, les médicaments peuvent être appliqués directement dans la plaie et celle-ci est moins susceptible de développer une infection. Ce type de morsure peut être refermé après que la menace d’infection soit passée, ou peut ne jamais être refermé, mais simplement bandé et laisser la plaie cicatriser d’elle-même.

En chirurgie, ce type de cicatrisation peut être nécessaire lors d’interventions abdominales importantes. Imaginez qu’une intervention chirurgicale majeure soit pratiquée sur les intestins. Une grande incision est faite, le travail de chirurgie est effectué, mais les intestins du patient sont très gonflés à cause de sa maladie et continuent à gonfler encore plus pendant l’intervention chirurgicale parce que la peau est ouverte et qu’il y a plus de place pour le gonflement.

À la fin de l’opération, les intestins ont considérablement enflé, et maintenant les intestins sont littéralement trop gros pour pouvoir être remis en place dans l’abdomen sans exercer une pression énorme sur les organes et l’incision. En fait, il est possible qu’il ne soit pas possible de les remettre en place du tout, si l’enflure est suffisamment importante. Dans ce cas, la plaie sera recouverte d’un pansement stérile, généralement un pansement transparent afin que le site puisse être observé. Lorsque le gonflement diminue suffisamment pour que la plaie soit refermée en toute sécurité, le patient retourne en chirurgie pour que l’incision soit refermée.

Méthodes communes de fermeture des plaies

Agrafes chirurgicales

Tout comme les agrafes utilisées pour maintenir le papier ensemble, les agrafes chirurgicales sont utilisées pour maintenir une blessure ensemble. Les agrafes sont faciles à placer, assez fortes pour maintenir une plaie fermée dans une zone qui bouge fréquemment comme l’abdomen, et souvent indolores à enlever. Ces agrafes, contrairement aux fournitures de bureau, sont stériles pour aider à prévenir l’infection de la plaie.

Les agrafes doivent être retirées par le personnel médical et doivent être enlevées dans les délais prévus afin que les tissus sains ne se développent pas par-dessus l’agrafe.

Sutures

Aussi appelés points de suture, les fils de suture sont des fils synthétiques utilisés pour fermer une plaie. Ils sont utilisés pour fermer les coupures profondes, et sont également utilisés pour fermer les incisions chirurgicales. Les sutures sont peu coûteuses et peuvent être posées rapidement une fois que la zone est engourdie.

Les sutures doivent être enlevées par un professionnel de la santé, et la durée de leur maintien est déterminée par le type de blessure. Certaines sutures, appelées sutures résorbables, sont faites pour se dissoudre avec le temps et ne sont pas retirées. Ce type de fil est généralement utilisé sur la couche interne d’une plaie profonde ou large et n’est pas visible une fois la plaie fermée.

Colle chirurgicale Dermabond

Ce type de fermeture de plaie utilise un adhésif semblable à la SuperGlue pour maintenir une incision fermée. Cela est souvent fait sur de petites incisions qui ne nécessitent pas une force énorme pour être maintenues en place pour la guérison. La colle se dissipe dans les jours et les semaines qui suivent sa mise en place, de sorte qu’il n’est pas nécessaire de faire appel à un professionnel de la santé pour l’enlever.

Dans certains cas, une petite quantité de colle chirurgicale peut être placée sur les sutures. Cela permet d’éviter que les points de suture ne s’effilochent pendant l’activité normale.

Steristrips

Les stéristrips sont de petites bandes de matériau adhésif stérile qui sont utilisées pour « scotcher » une plaie fermée. Ils sont généralement utilisés sur de petites incisions qui ne subissent pas beaucoup de stress pendant le processus de guérison de la plaie. Ces bandes de matériau sont portées jusqu’à ce qu’elles tombent, restant généralement en place pendant environ une semaine et tombant pendant ou après un bain de routine. Une bande tenace qui n’est plus nécessaire peut être enlevée en douceur après une douche lorsque l’adhésif est souple.

Les personnes ayant des problèmes connus avec l’adhésif doivent en informer leur chirurgien avant l’opération, car des méthodes alternatives sans adhésif peuvent être utilisées.

La fermeture d’une plaie est un élément clé de la stratégie globale de cicatrisation d’une incision ou d’une plaie chirurgicale, mais le soin de cette plaie doit être le principal objectif de l’équipe de soins et du patient. En termes simples, le chirurgien déterminera comment la plaie sera fermée, mais le patient ou les infirmières devront s’occuper de l’incision de façon régulière. Quel que soit le type de fermeture et le moment, des soins appropriés contribueront à prévenir l’infection et à réduire la cicatrisation et les risques de problèmes graves.

Sources des articles (certains en anglais)