La respiration paradoxale est le terme utilisé pour désigner un signe de détresse respiratoire associé à une atteinte des structures impliquées dans la respiration.
Au lieu de sortir lorsqu’on respire, la paroi thoracique ou abdominale se déplace vers l’intérieur. Souvent, la paroi thoracique et la paroi abdominale se déplacent dans des directions opposées à chaque respiration.
Pour comprendre la signification d’une respiration paradoxale, il est important de savoir pourquoi elle est paradoxale au départ.
La respiration paradoxale, souvent appelée respiration paradoxale, ressemble essentiellement à l’opposé de ce que l’on s’attendrait à voir en respirant.
La physiologie de la respiration se compose de deux parties distinctes : la ventilation et la respiration. La ventilation fait référence au mouvement de l’air qui entre et sort des poumons. La respiration fait référence à l’échange de gaz qui se produit entre les poumons et la circulation sanguine.
La respiration paradoxale fait référence aux changements dans la mécanique de la respiration, qui est la ventilation plutôt que la respiration. En savoir plus sur les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement de cette affection.
Symptômes
La respiration paradoxale est un signe (ou un symptôme) en soi. La présence d’une respiration paradoxale indique différents types de détresse respiratoire ou d’insuffisance respiratoire. La manifestation de la respiration paradoxale dépend de sa cause.
Un traumatisme peut provoquer des mouvements au milieu de la paroi thoracique ou sur le dos qui ne correspondent pas à ce qui se passe le long du reste de la paroi thoracique. Les causes médicales de la respiration paradoxale entraînent souvent un mouvement de « bascule » entre la paroi abdominale et la paroi thoracique lorsque vous respirez.
Différents modes de respiration entraînent différents types de respiration paradoxale.
Causes
Traditionnellement, une cause traumatique et une cause médicale sont attribuées à la respiration paradoxale. Cependant, presque toutes les causes d’essoufflement, si elles sont suffisamment graves, peuvent conduire à une respiration paradoxale.
Dans une seule cause, la respiration paradoxale est un signe diagnostique à elle seule.
Coffre à fléaux
La cause la plus fréquente de respiration paradoxale relevée dans la littérature est appelée poitrine à fléau, qui consiste en un segment de la paroi thoracique flottante provenant de multiples fractures des côtes.
Il faut un minimum de quatre fractures complètes des côtes pour développer un segment de fléau, qui est défini comme deux côtes consécutives ou plus, chacune brisée en deux endroits ou plus.
Certaines sources suggèrent qu’au moins trois côtes adjacentes doivent être cassées pour être considérées comme un segment fléau. Ce n’est pas tant le nombre de côtes concernées que la taille du segment qui compte.
Le fléau thoracique est une maladie très rare. Dans une étude portant sur 25 467 patients traumatisés admis sur une période de six ans, seuls 85 patients avaient un segment de fléau, soit environ 1/3 de pour cent.
La force nécessaire pour provoquer une seule fracture de côte est importante. Pour créer un segment de fléau, ce niveau de force doit être appliqué sur une zone beaucoup plus grande et briser une section entière de côtes à l’écart de la cage thoracique voisine.
Une telle force est susceptible d’endommager bien plus que la paroi thoracique. De nombreux patients atteints de thorax fléau présentent également des lésions internes associées.
Le mouvement du segment de fléau flottant est paradoxal car il aspire lorsque vous inspirez et se gonfle lorsque vous expirez. C’est le mouvement inverse du reste de la paroi thoracique.
Le mouvement d’un grand segment de fléau minimise l’efficacité de vos tentatives de respiration. Il est difficile de dilater la poitrine pour y faire entrer de l’air parce que le segment se déplace vers l’intérieur et réduit la variation du volume global de la poitrine. La même chose se produit lors de l’expiration.
Dans un thorax à fléau, une respiration paradoxale peut entraîner des complications telles que le pneumothorax et la pneumonie.
Causes et facteurs de risque de la pneumonie
Paralysie du diaphragme
Une cause de respiration paradoxale qui peut être soit traumatisante soit médicalement induite est la paralysie du diaphragme.
Dans cette très rare condition, le diaphragme peut être paralysé ou affaibli par une lésion de la moelle épinière ou par une cause médicale affectant directement le muscle ou les nerfs allant du cerveau au diaphragme.
Le diaphragme est un muscle en forme de dôme à la base de la cavité thoracique qui le sépare de la cavité abdominale. Le diaphragme est extrêmement important pour la respiration. C’est le muscle le plus impliqué dans l’expansion et la contraction de la cavité thoracique pour changer de volume lors de l’inhalation ou de l’expiration.
Lorsque le diaphragme est suffisamment faible, les muscles de la paroi thoracique – les muscles intercostaux – doivent faire tout le travail de respiration. Même lorsque ces muscles sont sollicités pendant des périodes d’exercice ou d’essoufflement, le diaphragme est une force stabilisatrice et contribue au mouvement de la cavité thoracique.
Si le diaphragme est trop faible pour stabiliser la base de la cavité thoracique, le mouvement de la poitrine peut tirer les organes abdominaux vers la poitrine lorsque vous inspirez et les pousser loin de la poitrine lorsque vous expirez.
La respiration paradoxale en cas de faiblesse ou de paralysie du diaphragme est décrite comme un mouvement de « bascule » entre la paroi thoracique et la paroi abdominale.
Lorsque la poitrine se dilate, les organes abdominaux se déplacent vers le haut et apparemment derrière le sternum, ce qui provoque la contraction de la paroi abdominale. Lorsque la poitrine se contracte pour l’expiration, les organes sont repoussés et la paroi abdominale se dilate.
La respiration paradoxale d’un diaphragme faible ou paralysé s’aggrave souvent lorsque vous êtes couché sur le dos (en décubitus dorsal) et semble se résorber lorsque vous vous levez.
Insuffisance respiratoire
Comme indiqué ci-dessus, si vous souffrez d’un essoufflement important pendant une période suffisamment longue, la fatigue des muscles intercostaux ou du diaphragme peut entraîner une respiration paradoxale de type bascule. C’est probablement la cause la plus fréquente de respiration paradoxale chez les adultes et les enfants.
L’insuffisance respiratoire est définie comme la fatigue due à un essoufflement – également appelé détresse respiratoire – qui entraîne une incapacité à compenser. Sans traitement, l’insuffisance respiratoire risque de continuer à s’aggraver.
À mesure que l’état s’aggrave, une respiration paradoxale se développe comme l’un des nombreux signes d’un travail accru pour respirer et d’une diminution de l’efficacité de la respiration.
Diagnostic
La respiration paradoxale peut généralement être repérée visuellement et reconnue par son opposition caractéristique aux schémas respiratoires normaux. Vous pouvez voir la poitrine ou l’estomac se déplacer vers le corps ou à l’intérieur de celui-ci lors de l’inspiration, et vers l’extérieur ou à l’écart du corps lors de l’expiration.
Un médecin peut effectuer des radiographies, des ultrasons, d’autres tests d’imagerie et des analyses sanguines pour diagnostiquer la condition sous-jacente. Il voudra voir quelle quantité d’oxygène passe dans vos poumons, car une respiration paradoxale indique une diminution de la quantité d’air qui peut se déplacer dans vos voies respiratoires.
Il est essentiel de se faire soigner lorsque l’on reconnaît ces symptômes afin de pouvoir établir un diagnostic correct et traiter la maladie sous-jacente.
Traitement
Dans le cas d’une poitrine flétrissante ou d’un diaphragme affaibli, le traitement consiste à stabiliser le mouvement paradoxal pour permettre à la poitrine de se dilater et de se contracter le plus complètement possible. L’arrêt du mouvement du segment de fléau ou de la paroi abdominale aide la poitrine et les poumons à déplacer l’air plus efficacement.
Le traitement le plus important dans tous les cas de respiration paradoxale consiste à inverser la cause première, ce qui ne se fait qu’aux urgences. Cela peut impliquer l’utilisation d’un masque à oxygène, la réparation des dommages causés à la poitrine et/ou le rétablissement d’une voie respiratoire dégagée afin que vous puissiez respirer normalement.
La respiration paradoxale, quelle qu’en soit la cause, est suffisamment rare pour que de nombreux soignants puissent avoir une longue carrière – même en médecine d’urgence – et ne jamais la rencontrer. Cependant, c’est un signe si important que chaque ambulancier et paramédical apprend à le rechercher.
Si vous êtes victime d’un événement traumatisant qui pourrait avoir causé une poitrine flétrissante, appelez le 911.
Si vous reconnaissez le mouvement de balancier d’une respiration paradoxale combiné à une sensation d’essoufflement, même sans blessure évidente, allez aux urgences. La faiblesse ou la paralysie du diaphragme est traitable si elle est prise à temps.
Traitement du syndrome de détresse respiratoire aiguë
Sources des articles (certains en anglais)
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