Toux sèche causée par le lisinopril et d'autres inhibiteurs de l'ECA

Le zestril (lisinopril) et les autres inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) sont souvent préférés aux autres options pour le traitement de l’hypertension. Mais cela ne signifie pas que le lisinopril et les médicaments de la même classe – Capoten (captopril) et Vasotec (énalapril), par exemple – ne sont pas sans effets secondaires. L’un d’entre eux est une toux sèche, persistante et ennuyeuse.

Un peu plus d’un tiers des utilisateurs de lisinopril ressentent la toux comme un effet secondaire. Et bien que la toux résulte du mécanisme d’action même qui rend le lisinopril et les médicaments similaires efficaces pour leur but, il est important de savoir quand en parler à votre médecin – et quand il peut vous être conseillé de passer à un autre type de médicament.

Comment les inhibiteurs ACE déclenchent la toux

Les inhibiteurs de l’ECA bloquent l’enzyme de conversion de l’angiotensine, qui transforme l’angiotensine I en angiotensine II, une hormone peptidique qui provoque la vasoconstriction, ou rétrécissement des vaisseaux sanguins. En bloquant cette étape nécessaire dans le système rénine-angiotensine, les inhibiteurs de l’ECA sont capables de réduire la pression sanguine.

Bien que les chercheurs ne comprennent pas entièrement pourquoi les inhibiteurs de l’ECA provoquent une toux chez certains patients, le mécanisme généralement accepté est le suivant :

La bradykinine est un peptide qui agit comme un vasodilatateur, c’est-à-dire qu’il élargit les vaisseaux sanguins. La bradykinine a normalement une courte demi-vie, car elle est dégradée par l’enzyme de conversion de l’angiotensine.

Étant donné que les inhibiteurs de l’ECA entravent cette enzyme, l’activité et la concentration de la bradykinine peuvent augmenter lorsqu’une personne prend du lisinopril ou un médicament similaire. Un excès de bradykinine peut s’accumuler dans les voies respiratoires supérieures et inférieures et déclencher une toux.

Les bradykinines stimulent également les prostaglandines, des composés impliqués dans la réponse immunitaire, qui peuvent augmenter l’inflammation dans cette zone.

Traitement de l’hypertension artérielle

Qui est concerné ?

Jusqu’à 35 % des utilisateurs développent l’effet secondaire de la toux en prenant un inhibiteur de l’ECA comme le lisinopril, ce qui signifie que la majorité des utilisateurs tolèrent bien la drogue. Mais les chercheurs n’ont pas encore été en mesure de déterminer pourquoi seuls certains utilisateurs d’inhibiteurs de l’ECA ressentent cet effet secondaire.

Bien qu’il n’existe pas encore de réponses définitives, les facteurs suivants peuvent contribuer au développement d’une toux sèche avec l’utilisation de ces médicaments :

Les femmes ont tendance à avoir une incidence plus élevée.
Être non-fumeuse
Hyperréactivité bronchique (BHR)
Antécédents d’asthme
Sensibilité aux réflexes de toux

Les chercheurs reconnaissent généralement que l’un de ces facteurs ne suffit pas à lui seul à produire une toux liée à un inhibiteur de l’ECA. Une combinaison de deux ou plusieurs de ces facteurs est nécessaire.

Que faire ?

Une toux causée par des inhibiteurs de l’ECA ne nécessite aucun traitement autre que l’arrêt du médicament. Cela dit, vous ne devez jamais arrêter de prendre du lisinopril ou tout autre inhibiteur de l’ECA sans consulter votre médecin.

Le traitement de la toux elle-même peut ne pas être efficace. Les médicaments contre la toux ne sont pas efficaces contre la toux liée à un inhibiteur de l’ECA, bien qu’il soit possible que la toux s’améliore d’elle-même.

Des recherches plus anciennes ont montré que la prise d’un supplément de fer peut aider à réduire la toux sèche liée à l’inhibiteur de l’ECA, mais il n’existe pas de preuve définitive de son efficacité.

Si vous essayez un remède contre la toux et trouvez un certain soulagement à l’utiliser, votre toux a probablement une autre cause qui doit être évaluée.

Changer de médicament

Les inhibiteurs de l’ECA comme le lisinopril sont utilisés pour traiter l’hypertension et sont particulièrement efficaces chez les personnes souffrant de maladies rénales chroniques et d’insuffisance cardiaque. Ces médicaments sont également utilisés dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux, des crises cardiaques et des insuffisances cardiaques, ainsi que pour prévenir de futurs événements cardiovasculaires.

Il s’agit là de graves problèmes de santé, et leur bonne gestion est essentielle. Ainsi, si vous souffrez d’une toux liée à un inhibiteur de l’ECA, il faut peser soigneusement le pour et le contre du passage à un autre médicament.

Posez-vous la question :

La toux vous empêche-t-elle de faire certaines activités ?
Dans quelle mesure (le cas échéant) affecte-t-elle votre sommeil ?

Discutez de ces points avec votre médecin. S’il est déterminé que la toux est plus une gêne qu’une perturbation majeure, il peut être conseillé de continuer à prendre votre inhibiteur ECA.

Les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) sont tout aussi efficaces contre l’hypertension, et votre médecin peut envisager de vous en prescrire un si un changement semble justifié. Certaines recherches ont montré que les ARA sont mieux tolérés que les inhibiteurs de l’ECA. Il vous suffira peut-être de travailler avec votre médecin pour trouver le bon.

Si votre médecin cesse de vous prescrire un inhibiteur de l’ECA, le médicament devrait être éliminé de votre organisme en l’espace d’un jour. Notez cependant que la toux peut persister jusqu’à un mois.

Pendant que vous prenez des inhibiteurs de l’ECA, veillez à surveiller régulièrement votre tension artérielle, à faire un suivi avec votre médecin et à le contacter si vous ressentez des effets secondaires indésirables – toux ou autres.

Les changements de mode de vie réduisent les effets secondaires des médicaments pour la tension artérielle