Vue d'ensemble et types d'hypoxie

Hypoxie signifie littéralement « faible teneur en oxygène », mais se définit comme une déficience de la quantité d’oxygène qui atteint les tissus du corps. Elle diffère de l’hypoxémie, qui signifie une quantité insuffisante d’oxygène circulant dans le sang.

L’hypoxie peut être due à l’hypoxie, par exemple, si une quantité insuffisante d’oxygène atteint les tissus parce qu’il y a une quantité insuffisante d’oxygène dans le sang, ou elle peut être due à d’autres causes.

L’hypoxie peut toucher l’ensemble du corps (hypoxie généralisée) ou un organe ou une zone spécifique du corps (hypoxie des tissus). Elle peut également être classée comme aiguë ou chronique, aiguë signifiant une apparition rapide, et chronique signifiant que l’hypoxie dure depuis un certain temps.

Types

Comme indiqué ci-dessus, il existe différents types d’hypoxie ou différentes raisons pour lesquelles il n’y a pas assez d’oxygène dans les tissus du corps. Il s’agit notamment des raisons suivantes

- Hypoxie hypoxique (hypoxémie) : Dans ce type d’hypoxie, les tissus ne disposent pas d’assez d’oxygène car le sang qui circule dans les tissus manque d’oxygène. L’hypoxie hypoxique peut être causée par une respiration inadéquate ainsi que par d’autres causes.
- Hypoxie anémique : dans le cas de l’anémie, un faible taux d’hémoglobine entraîne une réduction de la capacité du sang à transporter l’oxygène respiré et, par conséquent, une diminution de l’apport en oxygène disponible pour les tissus. L’anémie peut, à son tour, être causée par de nombreuses conditions.
- L’hypoxie stagnante (hypoxie circulatoire) : Cette forme d’hypoxie est causée par une circulation sanguine insuffisante, ce qui entraîne une diminution de l’oxygène disponible pour les tissus.
- Hypoxie his tiotoxique: Dans le cas de l’hypoxie histiotoxique, une quantité suffisante d’oxygène est inhalée par les poumons et acheminée vers les tissus, mais ceux-ci ne peuvent pas utiliser l’oxygène présent.
- Hypoxie métabolique: L’hypoxie métabolique se produit lorsque les tissus ont besoin de plus d’oxygène que d’habitude. L’oxygène peut être absorbé, transporté et utilisé correctement par les tissus, mais en raison d’une condition qui augmente le métabolisme, il n’est toujours pas suffisant. La septicémie (une infection grave et envahissante) en est un exemple.

Symptômes

Les signes et les symptômes de l’hypoxie peuvent varier d’une personne à l’autre, et selon la durée des symptômes. En voici quelques-uns :

Étourdissements ou évanouissements (syncope)
Essoufflement (dyspnée)
Confusion, léthargie et/ou manque de jugement
Maux de tête
Rythme cardiaque rapide (tachycardie)
Fréquence respiratoire élevée (tachypnée)
Euphorie et sentiment de bien-être
Des picotements, des sensations de chaleur
Pression artérielle élevée (hypertension)
Manque de coordination
Changements visuels, tels que la vision en tunnel
Un nombre élevé de globules rouges (polycythémie) chez les personnes souffrant d’hypoxie chronique
Une teinte bleutée sur les lèvres et les extrémités (cyanose)

Effets

Les organes les plus touchés par l’hypoxie sont le cerveau, le cœur et le foie. Si l’hypoxie est grave, des dommages irréversibles peuvent commencer dans les quatre minutes suivant son apparition. Dans les cas graves, le coma, les convulsions et la mort peuvent survenir. Une hypoxie chronique, plus légère, peut également causer des dommages aux principaux organes du corps.

Lorsque l’hypoxie est aiguë, les symptômes comprennent souvent une incoordination motrice et une altération du jugement. En raison de ces symptômes, on pense parfois à tort qu’une personne souffrant d’hypoxie est intoxiquée par l’alcool.

L’hypoxie chronique a tendance à présenter différents symptômes, tels que la fatigue, l’apathie, un temps de réaction retardé ou une capacité de travail réduite.

Les causes de l’hypoxie

Il existe différentes causes d’hypoxie selon le mécanisme par lequel de plus faibles quantités de tissu du corps. Ces causes peuvent aller de problèmes au niveau du cœur à des raisons non médicales comme le fait de voyager dans une région où l’altitude est plus élevée que chez soi.

- Le mal de l’altitude : Pour prévenir l’hypoxie, la Federal Aviation Administration recommande un supplément d’oxygène pour les vols de jour à plus de 10 000 pieds et de nuit à plus de 5 000 pieds.
- Affections pulmonaires: Échange d’air insuffisant dans les poumons en raison de maladies telles que la BPCO, l’asthme, le cancer du poumon, la pneumonie, la maladie pulmonaire rhumatoïde et l’hypertension pulmonaire.
- Hypoventilation : L’hypoventilation signifie simplement « ne pas respirer suffisamment ». Elle peut être « centrale » si le cerveau ne dit pas aux poumons de respirer, par exemple lors d’une anesthésie, à la suite d’un accident vasculaire cérébral ou d’un traumatisme crânien, en tant qu’effet secondaire de médicaments contre la douleur ou en réaction à des drogues illicites. Elle peut être « périphérique » en raison d’une obstruction des voies aériennes qui interfère avec la respiration, comme l’étouffement (lorsqu’un corps étranger se loge dans la trachée ou dans les grandes voies aériennes des poumons), la noyade, la suffocation ou l’arrêt cardiaque lorsque la respiration s’arrête. L’hypoventilation est également présente dans les affections pulmonaires obstructives (BPCO, asthme, mucoviscidose, bronchectasie) et restrictives (fibrose pulmonaire, y compris les causes rhumatologiques, cicatrisation).

Les causes de l’hypoxie anémique

Dans le cas de l’anémie, un faible taux d’hémoglobine entraîne une réduction de la capacité du sang à transporter l’oxygène respiré et, par conséquent, une diminution de l’apport d’oxygène disponible pour les tissus. Les causes sont les suivantes :

Anémie, quelle qu’en soit la cause : Il peut s’agir d’une anémie ferriprive, d’une anémie pernicieuse ou d’une anémie induite par la chimiothérapie.
Hémorragie : l’hémorragie peut être évidente, par exemple à la suite de blessures subies lors d’un accident, ou cachée en raison d’une hémorragie interne.
Méthémoglobinémie : La méthémoglobinémie, également appelée hypoxie d’affinité, est une hémoglobine anormale qui ne fixe pas très bien l’oxygène.
Empoisonnement au monoxyde de carbone : En cas d’empoisonnement au monoxyde de carbone, l’hémoglobine est incapable de fixer l’oxygène.

Causes de l’hypoxie circulatoire/stagnante

Cette forme d’hypoxie est causée par un flux sanguin insuffisant, qui entraîne une diminution de l’oxygène disponible pour les tissus. Les causes sont notamment les suivantes :

Œdème: L’œdème, un gonflement des tissus (comme dans le cas d’une insuffisance cardiaque), peut limiter la capacité de l’oxygène présent dans le sang à atteindre correctement les tissus.
Hypoxie ischémique : L’obstruction de la circulation du sang transportant l’oxygène, comme dans le cas d’un caillot dans une artère coronaire (crise cardiaque), peut empêcher les tissus de recevoir l’oxygène.

Les causes de l’hypoxie histiotoxique

En cas d’hypoxie histiotoxique, une quantité suffisante d’oxygène est inhalée par les poumons et acheminée vers les tissus, mais ceux-ci ne peuvent pas utiliser l’oxygène présent. L’empoisonnement au cyanure est une cause possible.

Tests que votre médecin peut ordonner

Il existe de nombreux tests différents que votre médecin peut prescrire pour mieux comprendre pourquoi vous présentez des symptômes de manque d’oxygène (un faible niveau d’oxygène dans vos tissus). Même si la cause de votre hypoxie est connue, des études de laboratoire et radiologiques peuvent être utilisées pour trouver la cause ultime de vos symptômes. Voici certains des tests qui peuvent être effectués si vous souffrez d’hypoxie :

L’oxymétrie (avec un oxymètre de pouls) pour surveiller le niveau d’oxygène dans votre sang.
Gaz du sang artériel pour évaluer votre état respiratoire et métabolique.
Tests sanguins : Les tests de laboratoire qui sont effectués peuvent inclure une numération globulaire complète (CBC) pour rechercher une anémie (faible nombre de globules rouges) ou des signes d’infection.
Un ECG pour rechercher tout signe de dommage cardiaque ou de rythme cardiaque irrégulier.
une radiographie ou un scanner de la poitrine pour rechercher des maladies pulmonaires, un pneumothorax ou une infection.
Bronchoscopie pour rechercher un corps étranger ou une autre cause d’obstruction des voies respiratoires, comme une tumeur.
Un scanner ou une IRM de la tête pour rechercher des anomalies du cerveau qui pourraient empêcher la respiration, comme des tumeurs, des saignements ou des accidents vasculaires cérébraux.
Échocardiogramme afin d’observer le mouvement du cœur et de rechercher des dommages ou des anomalies dans le cœur ou les valves cardiaques.

Traitements

Le traitement de l’hypoxie dépendra de la cause sous-jacente. Comme indiqué précédemment, il existe un large éventail de conditions et de mécanismes qui affectent ces conditions, entre différentes personnes. Les manifestations de l' »organe final » diffèrent souvent aussi.

Pendant que vous et votre médecin travaillez ensemble pour déterminer la cause, il peut vous recommander une oxygénothérapie si vous êtes essoufflé ou si vous avez d’autres symptômes suggérant une hypoxie modérée ou sévère. Si vos symptômes sont graves, une ventilation mécanique avec un ventilateur peut être nécessaire.

L’oxygénothérapie hyperbare est parfois utilisée en cas d’hypoxie tissulaire grave. L’augmentation du niveau d’oxygène fourni sous pression peut parfois améliorer la perfusion des tissus d’une manière qui n’est pas possible autrement.

Sources des articles (certains en anglais)

Sarkar M, Niranjan N, Banyal PK. Mécanismes de l’hypoxie. Poumon Inde. 2017;34(1):47-60. doi:10.4103/0970-2113.197116
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Bickler PE, Feiner JR, Lipnick MS, Batchelder P, Macleod DB, Severinghaus JW. Effets de l’hypoxie aiguë et profonde sur la santé humaine : Implications for Safety of Tests Evaluating Pulse Oximetry or Tissue Oximetry Performance. Anesth Analg. 2017;124(1):146-153. doi:10.1213/ANE.0000000000001421
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Manuel Merck version professionnelle. Désaturation de l’oxygène (hypoxie). Révisé en avril 2019.

Lectures complémentaires

Kasper, Dennis L.., Anthony S. Fauci, et Stephen L.. Hauser. Principes de médecine interne de Harrison. New York : Mc Graw Hill education, 2015. Imprimer.