Les dermatologues recommandent parfois le médicament sur ordonnance Accutane (isotrétinoïne) aux personnes souffrant d’acné difficile à traiter. Cependant, en lisant la notice d’ordonnance, les utilisateurs seront souvent déconcertés de constater que la dépression et les pensées suicidaires figurent parmi les avertissements de sécurité.
Il s’agit d’une réaction compréhensible qui mérite une information complète sur les avantages et les risques du traitement.
Historique de l’isotrétinoïne
L’isotrétinoïne est un médicament oral qui est utilisé pour traiter l’acné sévère. Il est parfois utilisé pour traiter l’acné qui n’est pas nécessairement grave, mais qui est tenace et ne s’efface pas avec d’autres médicaments contre l’acné.
L’isotrétinoïne a été approuvée à l’origine sous les noms de marque Accutane et Roaccutane. Depuis lors, elle a été produite par d’autres fabricants sous des noms différents, comme Absorica et Zenatane, et même sous forme d’isotrétinoïne générique.
Tous ces médicaments ont le même ingrédient actif et fonctionnent tous de la même manière. Tous les médicaments à base d’isotrétinoïne sont délivrés uniquement sur ordonnance, et vous devez vous inscrire au programme iPledge avant de pouvoir exécuter votre ordonnance.
Risque de dépression
Il n’y a pas de lien clair et prouvé entre l’isotrétinoïne et la dépression. Pour chaque étude qui a mis en évidence un risque élevé de dépression chez les utilisateurs d’isotrétinoïne, il en existe une autre qui n’a mis en évidence aucun risque. Cela étant dit, il semble que l’isotrétinoïne présente un risque de dépression pour un petit nombre d’utilisateurs.
Dans l’ensemble, la dépression chez les personnes qui prennent de l’isotrétinoïne est assez rare. Selon l’étude que vous consultez, la dépression touche entre 1% et 11% des personnes qui prennent ce médicament. Cela ne signifie pas nécessairement que l’isotrétinoïne provoque
une dépression.
Bien que la dépression induite par l’isotrétinoïne puisse toucher des personnes sans antécédents de ce trouble, un grand nombre d’entre elles ont déjà souffert d’affections qui les mettent en danger, notamment de toxicomanie, de troubles bipolaires ou d’antécédents familiaux de dépression.
Il est important de se rappeler que ce n’est pas parce que vous prenez de l’isotrétinoïne que vous allez devenir dépressif. La plupart des personnes qui ont fait une dépression pendant qu’elles prenaient de l’isotrétinoïne ont constaté que leurs symptômes disparaissaient une fois qu’elles avaient cessé de prendre le médicament. Mais pour certaines personnes, la dépression et le comportement suicidaire ont persisté même après l’arrêt de la prise de ce médicament.
Causes théoriques
Bien que les rapports de cas suggèrent une relation entre la consommation d’isotrétinoïne et la dépression, il n’y a pas de lien prouvé. Néanmoins, certaines recherches ont présenté quelques théories.
L’une d’entre elles examine comment l’isotrétinoïne provoque des changements dans la zone du cerveau appelée hippocampe. L’hippocampe crée constamment des neurones, un processus appelé neurogenèse
. La formation de neurones dans l’hippocampe est réduite pendant la prise d’isotrétinoïne (du moins chez les souris et les rats). Cette diminution de la neurogenèse peut être une raison biologique de la dépression pendant la prise d’isotrétinoïne.
La théorie veut que les personnes chez qui la formation des neurones est déjà réduite d’une certaine manière soient plus susceptibles que d’autres à cette diminution de la neurogenèse causée par l’isotrétinoïne. Cela expliquerait pourquoi certaines personnes semblent développer une dépression pendant qu’elles prennent de l’isotrétinoïne alors que d’autres n’en développent jamais.
Avoir une acné sévère peut également provoquer une dépression et même augmenter le risque de suicide.
Une étude de 2010 publiée sur BMJ Online a révélé que, parmi les 5 700 utilisateurs d’isotrétinoïne, le risque de suicide était le plus élevé chez ceux qui avaient arrêté le traitement pendant six mois et le plus faible chez ceux qui prenaient activement le médicament.
Cela suggère que le retour de l’acné sévère (et la perspective de vivre avec cette maladie pour le reste de leur vie) était au cœur des 128 tentatives de suicide.
D’autres études n’ont trouvé aucun lien définitif entre l’isotrétinoïne et un risque accru de dépression.
Utiliser la drogue en toute sécurité
Bien que l’isotrétinoïne entraîne des effets secondaires, elle est incroyablement efficace pour éliminer l’acné inflammatoire ou kystique la plus grave, même dans les cas qui ne répondent pas aux autres médicaments. Il est important de peser les avantages par rapport aux risques.
Maîtriser l’acné sévère réduit non seulement le risque de formation de cicatrices, mais peut également améliorer l’image de soi et la confiance en soi.
Si vous décidez de suivre un traitement à l’isotrétinoïne, il n’y a aucune raison d’être anxieux. Pendant que vous (ou votre enfant) prenez Accutane, soyez attentif à tout symptôme de dépression, par exemple :
- Changements d’humeur et de comportement
- Sentiment inhabituel de tristesse, de colère, d’irritabilité ou d’agressivité
- Difficultés de concentration
- Pensées suicidaires, ou pensées de malheur
- Voir ou entendre des choses qui ne sont pas réelles
Parfois, vos proches verront des changements dans votre comportement et votre personnalité avant que vous ne les remarquiez vous-même. Vous pouvez solliciter leur aide et les informer de votre traitement afin qu’ils puissent vous aider à surveiller les changements majeurs de votre comportement qui pourraient signaler un problème.
Comment fonctionne l’isotrétinoïne
Sources des articles (certains en anglais)
- Programme iPledge. iPledge : Engagé dans la prévention de la grossesse. https://www.ipledgeprogram.com/iPledgeUI/home.u. Publié en 2016.
- Magin P, Pond D, Smith W. Isotretinoin, depression and suicide : a review of the evidence. Br J Gen Pract. 2005;55(511):134-8. PMID : 15720936.
- Borovaya A, Olisova O, Ruzicka T, Sárdy M. Does isotretinoin therapy of acne cure or cause depression ? Int J Dermatol. 2013;52(9):1040-52. doi:10.1111/ijd.12169
- Ludot M, Mouchabac S, Ferreri F. Interrelations entre le traitement à l’isotrétinoïne et les troubles psychiatriques : Dépression, trouble bipolaire, anxiété, psychose et risques de suicide. World J Psychiatry. 2015;5(2):222-7. doi:10.5498/wjp.v5.i2.222
- Ormerod AD, Thind CK, Rice SA, Reid IC, Williams JH, Mccaffery PJ. Influence de l’isotrétinoïne sur l’apprentissage basé sur l’hippocampe chez les sujets humains. Psychopharmacologie (Berl). 2012;221(4):667-74. doi:10.1007/s00213-011-2611-y
- Sundström A, Alfredsson L, Sjölin-forsberg G, Gerdén B, Bergman U, Jokinen J. Association of suicide attempts with acne and treatment with isotretinoin : retrospective Swedish cohort study. BMJ. 2010;341:c5812. doi:10.1136/bmj.c5812
Lectures complémentaires
- Huang YC, Cheng YC. « Traitement à l’isotrétinoïne pour l’acné et le risque de dépression : A Systematic Review and Meta-analysis ». Journal de l’Académie américaine de dermatologie. 2016 mars ; pii : S0190-9622(16)31289-0.
- Wolverton SE, Harper JC.« Controverses importantes associées à la thérapie à l’isotrétinoïne pour l’acné« . Am J Clin Dermatol. 2013 Avr ; 14(2):71-6.