Polypectomie : Utilisations, effets secondaires, procédure, résultats

La polypectomie est une procédure peu invasive au cours de laquelle les médecins retirent les excroissances anormales de tissu, appelées polypes, de l’intérieur du côlon. En plus de faire partie d’une coloscopie de routine et d’une procédure thérapeutique, la polypectomie est utilisée comme moyen d’évaluer si une excroissance est cancéreuse, précancéreuse ou non cancéreuse.

Objectif du test

Si vous avez un polype à l’intérieur de votre côlon, qui peut être découvert lors d’une coloscopie, un examen de routine recommandé aux adultes de 50 ans et plus pour vérifier la présence d’excroissances pouvant indiquer un cancer, vous devrez peut-être subir une polypectomie. Un polype peut également être détecté lors d’un examen d’imagerie non invasif, comme une tomodensitométrie (CT), des ultrasons ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), lorsque vous êtes évalué pour une perte de poids, un saignement ou d’autres symptômes.

Une polypectomie est pratiquée chaque fois qu’un polype devant être enlevé est découvert, et la procédure est généralement effectuée pendant la coloscopie même qui en révèle un. Un polype restant à l’intérieur du côlon peut saigner, se développer ou devenir cancéreux.

Souvent, lorsqu’un polype est enlevé, il est examiné au microscope, comme une biopsie, afin que vous et votre médecin sachiez s’il était cancéreux et s’il existe des preuves que les tissus restants doivent également être enlevés.

Risques et contre-indications

Une polypectomie peut provoquer un saignement, une perforation ou une infection. Si vous devez subir une polypectomie, votre médecin peut vous recommander d’arrêter les anticoagulants avant l’intervention.

Si vous souffrez d’une infection de votre système gastro-intestinal, une polypectomie peut déclencher la propagation d’une infection. Il est donc probable que votre médecin voudra que vous attendiez que l’infection soit résolue avant de vous faire subir l’intervention.

Une perforation, dans laquelle l’intestin est coupé, est une complication rare de la polypectomie. Si cela se produit, vous devrez subir une intervention chirurgicale d’urgence pour réparer le côlon lacéré.

Avant la procédure

Votre médecin discutera de la polypectomie lorsqu’il vous expliquera votre coloscopie de routine. Comme les deux procédures, si nécessaire, sont généralement effectuées ensemble, il est utile de savoir ce qu’elles impliquent afin que vous soyez prêt à y consentir. Si vous ne le faites pas, vous devrez peut-être subir une polypectomie à un autre moment, ce qui vous obligera à vous préparer à nouveau pour l’intervention.

Si votre polype est découvert lors d’un examen d’imagerie, tel qu’un scanner, votre médecin vous expliquera le processus d’une coloscopie avec polypectomie lors de la discussion des résultats de vos tests.

Timing

Une polypectomie en elle-même devrait prendre environ 20 minutes, mais elle est effectuée dans le cadre d’une procédure qui dure généralement au moins 40 minutes à une heure. Plusieurs polypes prendront plus de temps. On vous donnera des médicaments qui vous rendront un peu somnolent et certaines personnes continuent à se sentir groggy à cause des médicaments jusqu’à ce qu’elles aient passé une bonne nuit de sommeil, vous devez donc être prêt à vous reposer pour le reste de la journée après l’intervention.

Lieu

Une polypectomie est généralement pratiquée dans une salle d’opération gastro-intestinale (GI) équipée d’un coloscope, ainsi que d’un écran que votre médecin utilise pour visualiser les images.

Comment s’habiller

Vous pouvez vous habiller confortablement. On vous demandera de vous déshabiller à partir de la taille et de porter une robe pendant toute la durée de l’intervention.

Nourriture et boissons

Pour préparer une polypectomie, on vous demandera de subir une préparation intestinale complète un jour ou deux à l’avance pour s’assurer que votre côlon est dégagé et libre de toute obstruction visuelle. Cela peut impliquer l’utilisation d’un laxatif, d’un lavement et d’un régime alimentaire clair. Un régime alimentaire clair comprend des bouillons clairs, de la gélatine et du jus (sans pulpe).

Coût et assurance maladie

En général, la plupart des régimes de santé couvrent la coloscopie et la polypectomie, mais vous devrez peut-être obtenir une autorisation préalable. Si vous payez l’intervention de votre poche, le coût se situera entre 1500 et plusieurs milliers de dollars.

Que faut-il apporter ?

Vous devez vous assurer que quelqu’un peut vous reconduire chez vous après l’intervention, car vous pourriez être trop groggy pour conduire en toute sécurité.

Pendant la procédure

Votre polypectomie sera effectuée par un gastro-entérologue, qui est un médecin spécialisé dans les maladies du système gastro-intestinal. Une infirmière ou un anesthésiste (un médecin spécialisé dans la sédation) vous aidera également à effectuer l’intervention.

Pré-test

Le jour de la procédure, vous devrez signer et remplir les formulaires de consentement à la procédure et au paiement.

L’anesthésiste ou une infirmière vous demandera si vous avez des allergies ou des réactions indésirables à l’anesthésie. On vous administrera un médicament pour vous détendre et vous endormir, soit par voie orale, soit par voie intraveineuse (IV). Vous resterez très probablement éveillé pendant l’intervention, qui peut durer jusqu’à une heure.

Une fois que vous serez préparé et habillé dans une chemise d’hôpital, vous serez allongé sur le côté sur la table d’examen, les genoux tirés vers la poitrine.

Tout au long de la procédure

Une fois prêt, le médecin insérera dans votre rectum un long coloscope flexible, relié à une caméra. Vous sentirez peut-être une légère pression, mais cela ne devrait pas faire mal. En fonction de la configuration de la pièce, vous pourrez peut-être voir l’écran que votre médecin est en train de regarder.

Une fois que votre médecin aura repéré un polype, vous le ferez enlever avec l’un des deux types de polypectomies :

Lapolypectomie par collet est une technique dans laquelle le médecin enroule un fil fin (collet) autour de la base du polype et utilise la chaleur pour simultanément couper la croissance et cautériser (arrêter le saignement) la plaie.
La polypectomie à lapièce est utilisée pour enlever les grosses excroissances qui seraient autrement enlevées par chirurgie. Si une personne ne peut pas subir de chirurgie intestinale, cette technique permet d’enlever les excroissances morceau par morceau au cours d’une procédure coloscopique. Elle est rare et réservée aux plus gros polypes, car la plupart des polypes sont très petits et peuvent être enlevés rapidement grâce à diverses techniques.

Vous pouvez vous faire injecter un anesthésique local dans la région pour prévenir la douleur.

Les excroissances elles-mêmes peuvent être petites et peu compliquées ou il peut s’agir de gros polypes pédonculés qui poussent sur les tiges comme un champignon. Si vous saignez, votre médecin devra peut-être vous poser une suture pour arrêter le saignement.

Post-test

Après votre intervention, votre médecin vous retirera le coloscope et vous donnera la possibilité de vous changer et de vous reposer. Le personnel médical vous donnera des instructions expliquant ce à quoi vous devez vous attendre et les symptômes à surveiller.

Il n’est pas rare que vous vous sentiez groggy et instable sur vos pieds. Il est donc conseillé qu’un ami ou un membre de votre famille vous reconduise chez vous.

Les polypes qui ont été enlevés sont envoyés à un laboratoire de pathologie pour évaluer s’il y a un signe de cancer du côlon. Les résultats sont généralement disponibles en quelques semaines.

Après la procédure

Bien que l’ablation d’un petit polype soit généralement peu douloureuse, des médicaments antidouleur peuvent être prescrits si l’ablation a été étendue ou si la douleur est intense. Si vous n’êtes pas parti avec une ordonnance mais que vous ressentez des douleurs, appelez le cabinet de votre médecin pour discuter de vos symptômes.

Les risques de polypectomie sont similaires à ceux de la coloscopie et peuvent inclure des saignements rectaux et une perforation de l’intestin. Bien que ces complications soient considérées comme rares, vous devez contacter votre médecin immédiatement si vous présentez l’un des symptômes indésirables suivants :

Fièvre ou frissons
Saignements abondants (plus d’une cuillère à café à la fois)
Douleurs abdominales ou ballonnements sévères
Vomissements
Étourdissements, vertiges ou évanouissements

Interprétation des résultats

Les résultats d’une polypectomie comprennent un rapport sur le type de lésion qui a été enlevée, ainsi que sur le fait que toute la lésion a été enlevée ou non. Le rapport indiquera également s’il y avait des cellules cancéreuses ou précancéreuses, ou si le tissu était tout à fait normal.

Le rapport indiquera également si les marges (les bords de la lésion) étaient normales ou si elles contenaient des cellules cancéreuses ou précancéreuses. Lorsqu’il y a des zones préoccupantes, les marges normales suggèrent que les zones concernées ont été entièrement supprimées, tandis que les marges qui contiennent des cellules inquiétantes suggèrent que les lésions cancéreuses ou précancéreuses n’ont pas été entièrement supprimées.

Suivi

Une polypectomie n’a pas besoin d’être répétée régulièrement. Toutefois, si certaines zones préoccupantes n’ont pas été complètement éliminées, votre médecin peut vous programmer une autre procédure pour éliminer les lésions restantes ou peut ordonner des examens d’imagerie de suivi.

Si aucun signe de cancer n’a été noté dans vos rapports de laboratoire, vous devrez continuer à subir des coloscopies de routine.

Une polypectomie peut être source d’inquiétude car il s’agit d’une procédure et non d’un simple test de dépistage. Bien qu’un polype nécessite certainement une attention particulière, la grande majorité des polypes sont bénins et, lorsqu’ils sont enlevés à temps, ne présentent pas de danger pour votre santé.

Sources des articles (certains en anglais)