Des médicaments contre la migraine qui sont sûrs pendant la grossesse

Grâce à l’augmentation des œstrogènes préventifs de la migration qui se produit pendant la grossesse, les femmes qui souffrent fréquemment de ces maux de tête débilitants obtiennent souvent un sursis lorsqu’elles attendent un enfant. Pour la minorité qui souffre encore de migraines, la question de savoir comment les traiter est importante. Bien qu’il existe plusieurs médicaments efficaces pour le traitement des migraines, tous ne sont pas considérés comme sûrs pour un bébé en développement.

Malheureusement, les douleurs migraineuses – si elles surviennent pendant la grossesse – sont généralement assez graves pour nécessiter un traitement médicamenteux. Parfois, d’autres symptômes de la migraine, tels que les nausées et les vomissements, doivent également être traités par des médicaments.

Heureusement, il existe un certain nombre de médicaments efficaces contre la migraine que la Food and Drug Administration (FDA) américaine considère comme sûrs à prendre pendant la grossesse. Avant de vous procurer une ordonnance régulière, assurez-vous qu’elle figure dans cette liste (et que votre obstétricien ou votre sage-femme approuve la prise d’une dose). Si ce n’est pas le cas, discutez de ces options plus sûres avec votre prestataire de soins.

Médicaments contre la douleur

Aussi appelés analgésiques, ce sont des médicaments dont le but premier est de soulager le mal de tête souvent atroce associé à un épisode de migraine.

Il existe deux classes d’analgésiques : les acétaminophènes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les deux types de médicaments sont disponibles en vente libre, en magasin et sous forme de produits génériques, ainsi que sur ordonnance.

Les médicaments analgésiques sont aussi souvent combinés à d’autres médicaments pour créer des traitements multi-symptômes, comme ceux pour la toux et le rhume.

Acétaminophène

Considéré comme le plus sûr des médicaments antidouleur pour les femmes enceintes et leurs bébés, l’acétaminophène bloque l’influx nerveux dans la région du cerveau où les signaux de douleur sont produits. Il existe des dizaines de marques

d’acétaminophène, dont la plus connue est Tylenol.

Un petit groupe de recherche a trouvé des associations possibles entre l’acétaminophène prénatal et certains problèmes de santé chez les enfants. Il s’agit notamment de l’asthme, des problèmes d’apprentissage, du trouble de déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) et d’autres problèmes.

Cependant, selon une étude de 2017, les liens potentiels entre l’acétaminophène pris pendant la grossesse et les effets négatifs sur les bébés sont, au mieux, faibles. Pour cette raison, l’auteur écrit : « L’acétaminophène ne devrait pas être refusé aux enfants ou aux femmes enceintes de peur qu’il ne développe des effets indésirables ».

Plutôt que de ne pas prendre d’acétaminophène pour soulager les douleurs de la migraine, il est conseillé à une future maman de toujours utiliser la plus faible dose possible pendant la période la plus courte possible.

Lorsqu’il n’est pas utilisé correctement, l’acétaminophène peut causer des lésions hépatiques chez certaines personnes (enceintes ou non). Cela risque surtout de se produire en cas de prise excessive d’acétaminophène, ce qui se produit souvent accidentellement lorsque l’acétaminophène est pris en même temps qu’une association médicamenteuse en contenant.

Vous pouvez éviter ce genre de situation en lisant attentivement les étiquettes de tous les médicaments que vous prenez et en vérifiant toujours auprès de votre soignant avant de prendre un médicament qui ne vous a pas été prescrit. Sachez également que personne ne doit prendre plus de 4 000 microgrammes (mg) d’acétaminophène en une journée.

AINS

Les AINS sont généralement considérés comme la deuxième ligne de défense contre les douleurs migraineuses pendant la grossesse. Parmi ces médicaments, qui agissent en diminuant la production de composés de type hormonal appelés prostaglandines qui envoient des messages de douleur au cerveau, figurent

• Aspirine (la marque la plus courante est Bayer)
• Advil, Motrin (ibuprofène)
• Aleve (naproxène)

En général, les AINS sont sûrs pour la plupart des femmes enceintes jusqu’au troisième trimestre, selon l’Organisation des spécialistes de l’information sur la tératologie

(OTIS). (La tératologie est l’étude des anomalies congénitales.) Au cours des trois derniers mois de la grossesse, il existe un risque que l’ibuprofène provoque la fermeture prématurée d’un vaisseau sanguin appelé canal artériel, ce qui peut affecter la pression sanguine dans les poumons du bébé en développement.

L’étude OTIS indique également que l’ibuprofène utilisé en fin de grossesse peut entraîner de faibles niveaux de liquide amniotique ou ralentir ou arrêter le travail.

Si vous êtes enceinte et savez que l’ibuprofène fonctionne mieux que d’autres analgésiques lorsque vous souffrez de migraines, demandez à votre soignant comment continuer à l’utiliser en toute sécurité au cours de votre premier et deuxième trimestre.

Il existe plusieurs AINS utilisés pour soulager les douleurs migraineuses qui ne sont disponibles que sur ordonnance, comme le Cambia (diclofénac) et le kétoprofène. Comme les autres AINS, ils ne doivent pas être pris après le deuxième trimestre de la grossesse.

Comme il est possible qu’un professionnel de la santé autre que votre obstétricien vous en prescrive un, veillez à informer ce médecin de votre grossesse et à consulter votre médecin traitant avant de prendre un AINS sur ordonnance.

Enfin, notez qu’il existe quelques problèmes de santé associés aux AINS qui s’appliquent à tout le monde, notamment un risque accru de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, en particulier pour les personnes qui prennent ces médicaments pendant une longue période. On a également constaté que les AINS provoquent des ulcères, des saignements ou des trous dans l’estomac ou les intestins. Ce risque est particulièrement élevé pour les personnes qui prennent des AINS pendant une longue période ou qui boivent beaucoup d’alcool (ce que les femmes enceintes sont de toute façon déconseillées).

Triptans

Les médicaments de cette classe de médicaments sur ordonnance sont les plus efficaces pour les migraines modérées à sévères et fonctionnent mieux lorsqu’ils sont pris dès les premiers signes d’une attaque imminente. Les triptans agissent en stimulant la production du neurotransmetteur (substance chimique du cerveau) sérotonine, réduisant ainsi l’inflammation et la constriction des vaisseaux sanguins.

Les triptans peuvent également réduire les niveaux d’une protéine appelée peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) qui est élevée pendant les crises de migraine, et les médicaments peuvent être un moyen efficace de soulager la nausée et la sensibilité à la lumière et au son. Les sept triptans utilisés pour lutter contre les migraines sont

• Axert (almotriptan)
• Relpax (eletriptan)
• Frova (frovatriptan)
• Amerge (naratriptan)
• Maxlt, Maxlt-MLT (rizatriptan), qui se présente sous forme de comprimé ou de plaquette qui fond sur la langue
• Imitrex (sumatriptan), disponible sous forme de comprimé, de spray nasal ou d’injection sous-cutanée (sous la peau)
• Zomig (zolmitriptan), disponible sous forme de comprimé, de spray nasal ou de plaquette
• Treximet (sumatriptan combiné avec le naproxène des AINS)

On craint que les triptans, qui agissent en rétrécissant les vaisseaux sanguins du cerveau, ne provoquent un rétrécissement des vaisseaux sanguins qui alimentent le placenta. Cependant, des recherches

ont montré que les triptans sont sûrs pendant la grossesse, sans augmentation significative des malformations congénitales, de la prématurité ou des fausses couches.
Triptans pour le soulagement de la migraine

Antiémétiques

Outre les maux de tête, les migraines provoquent souvent des nausées et des vomissements, symptômes désagréables que certaines femmes peuvent déjà ressentir du fait de leur grossesse (ce qui signifie que leurs migraines ne font qu’aggraver les choses).

Compte tenu des risques liés à la déshydratation et à la difficulté de maintenir les liquides, la nourriture et les médicaments au minimum, des médicaments appelés antiémétiques sont souvent donnés aux personnes qui cherchent à obtenir des soins d’urgence pour leurs migraines.

Ces médicaments sont généralement administrés par voie intraveineuse ou par injection dans un muscle. De nombreux antiémétiques n’ont pas été suffisamment étudiés pour prouver qu’ils sont sans danger pendant la grossesse. L’un d’entre eux, appelé métoclopramide, s’est avéré sûr.

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Médicaments contre la migraine à éviter pendant la grossesse

Certains médicaments souvent prescrits pour les migraines ont été associés à un risque accru d’effets secondaires graves pour les futures mamans et/ou leurs bébés.

Il s’agit notamment des médicaments suivants

• Dihydroergotamine, disponible sous forme de D.H.E. 45 ou de Migranal (un alcaloïde de l’ergot)
• Les opioïdes tels que l’oxycodone et la morphine
• Depakene et Depakote (acide valproïque anticonvulsif)

La plupart des migraines pendant la grossesse sont une nuisance, mais pas une urgence. Cependant, vous devez consulter un médecin immédiatement si vous développez une migraine qui ne s’améliore pas avec le traitement ou qui s’accompagne d’autres symptômes, comme de la fièvre ou une vision trouble. Outre des douleurs persistantes à la tête, ces symptômes peuvent indiquer une affection grave comme un accident vasculaire cérébral, une prééclampsie, une tumeur de l’hypophyse ou une thrombose veineuse cérébrale.

Consultez immédiatement un médecin si vous souffrez d’une migraine ou d’autres symptômes.

7 conseils pour garder votre bébé en bonne santé

Sources des articles (certains en anglais)

1. Fondation américaine de la migraine. Migraine et grossesse : ce que les futures mamans doivent savoir. Mis à jour le 11 juillet 2017.
2. Centre médical de l’université de Rochester. Maux de tête en début de grossesse. Mis à jour en 2019.
3. Sachs CJ. Analgésiques oraux pour les douleurs aiguës non spécifiques. Médecin de famille. 2005;71(5):913-8.
4. Harvard Health Publishing, École de médecine de Harvard. Vers qui se tourner pour soulager la douleur – acétaminophène ou AINS ? Mis à jour en 2019.
5. Stergiakouli E, Thapar A, Davey smith G. Association of acetaminophen use during pregnancy with behavioral problems in childhood : evidence against confounding. JAMA Pediatr. 2016;170(10):964-970. doi:10.1001/jamapediatrics.2016.1775
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10. Hutchinson, S. Le guide de la femme pour la gestion de la migraine : Comprendre la connexion hormonale pour trouver l’espoir et le bien-être. Oxford, Royaume-Uni : OUP USA ; 2013.
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Lectures complémentaires

• Fondation américaine de la migraine. Migraine and Pregnancy : What Moms-to-be Need to Know. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/understanding-migrainemigraine-and-pregnancy-what-moms-to-be-need-to-know/
• Ephross SA, Sinclair SM. Résultats finaux du registre des grossesses de 16 ans de Sumatriptan, Naratriptan, et Treximet. Maux de tête. 2014 Jul-Aug;54(7):1158-72. doi : 10.1111/head.12375
• Marchenko A, Etwel F, Olutunfese O, et al. Pregnancy Outcome Following Prenatal Exposure to Triptan Medications : A Meta-analysis. Maux de tête. 2015 Apr;55(4):490-501. doi : 10.1111/head.12500
• Organisation des spécialistes de l’information sur la tératologie (OTIS). Fiche d’information : Ibuprofène. Janvier 2017. https://mothertobaby.org/fact-sheets/ibuprofen-pregnancy/pdf/
• Toda K. L’acétaminophène est-il sûr pendant la grossesse ? Scand J Pain. 2017 Oct;17:445-446. doi : 10.1016/j.sjpain.2017.09.007