Ce que vous devez savoir sur la régurgitation tricuspide

Il est assez courant pour une personne qui subit un échocardiogramme (un test cardiaque très courant souvent effectué chez des personnes qui sont fondamentalement en bonne santé), de se faire dire qu’elle a une régurgitation tricuspide – une valve cardiaque tricuspide « qui fuit ».

La valvule tricuspide et la régurgitation tricuspide

La valve tricuspide sépare l’oreillette droite du ventricule droit. Comme toutes les valves cardiaques, la valve tricuspide a pour fonction de s’assurer que le sang circule dans le cœur au bon moment et dans la bonne direction. Ainsi, lorsque l’oreillette droite se contracte, la valvule tricuspide est forcée à s’ouvrir pour permettre au sang de circuler dans le ventricule droit. Immédiatement après, lorsque le ventricule droit se contracte pour éjecter son sang dans l’artère pulmonaire, la valvule tricuspide se ferme pour empêcher le sang de refluer dans l’oreillette droite.

En cas de régurgitation tricuspide, la valve tricuspide ne se ferme pas complètement. Cela permet au moins à une partie du sang de refluer – c’est-à-dire de régurgiter – dans l’oreillette droite lorsque le ventricule droit se contracte.

Risk

Pour un médecin, le simple fait de mentionner à une personne qu’elle a des régurgitations tricuspides n’est pas très utile, car l’importance de ce trouble valvulaire peut varier de nulle à grave. Lorsque la régurgitation tricuspide est identifiée, il est important de déterminer son importance.

Au moins une partie des régurgitations tricuspides peut être détectée chez jusqu’à 70 % des adultes normaux qui ont subi un échocardiogramme. Lorsque le ventricule droit se contracte, il faut un moment ou deux pour qu’une valve tricuspide normale se ferme complètement, et pendant ce moment, une petite bouffée de sang se répand dans l’oreillette droite. Avec la technologie actuelle, l’échocardiogramme est souvent assez sensible pour détecter cette bouffée de sang « normale » et ces personnes, dont les valves sont essentiellement normales, se voient souvent dire qu’elles ont une régurgitation tricuspide, et donc un problème de valve cardiaque. (Soit dit en passant, la même chose se produit dans une certaine mesure avec la valvule mitrale, ce qui conduit de nombreuses personnes à être « diagnostiquées » de manière inappropriée avec un prolapsus de la valvule mitrale ou MVP).

La première question à se poser si l’on vous dit que vous avez une régurgitation tricuspide est donc la suivante : quelle est sa gravité ? Si la réponse est « très légère », il est probable que vous n’avez pas à vous inquiéter.

Cependant, si le médecin vous dit que cette régurgitation tricuspide est modérée ou grave, alors vous êtes beaucoup plus susceptible d’avoir un problème cardiaque important qui doit être traité. Dans ce cas, une évaluation cardiaque approfondie doit être effectuée pour déterminer la cause et l’étendue de la régurgitation tricuspide.

Causes

Les régurgitations tricuspides qui sont médicalement significatives peuvent avoir deux types généraux de causes sous-jacentes. Premièrement, la valve elle-même peut s’endommager en raison d’un processus pathologique. Deuxièmement, la valve elle-même peut être normale, mais elle peut fuir parce qu’un problème cardiaque sous-jacent a entraîné une dilatation du cœur, de sorte que la valve tricuspide ne peut plus se fermer normalement.

Les conditions médicales qui peuvent endommager la valve tricuspide elle-même comprennent :

Les maladies cardiaques rhumatismales
Endocardite infectieuse
Infarctus du myocarde affectant le ventricule droit
Dégénérescence myxomateuse de la valve (similaire à la MVP)
Blessure causée par un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur implantable
Le syndrome de Marfan
Le syndrome carcinoïde
Maladie cardiaque congénitale

La cause la plus courante de régurgitation tricuspide est, de loin, une perturbation « fonctionnelle » de la valve tricuspide, où la valve elle-même est essentiellement normale – mais la fuite se produit parce qu’un trouble cardiaque quelconque déforme le cœur. Cela se produit le plus souvent parce que l’oreillette droite ou le ventricule droit se dilatent d’une manière qui empêche la valve tricuspide de se fermer complètement.

Parmi les problèmes cardiaques qui provoquent couramment une régurgitation tricuspide fonctionnelle, on peut citer

l’hypertension artérielle pulmonaire
Insuffisance cardiaque
Sténose mitrale ou régurgitation mitrale
Embolie pulmonaire
Hyperthyroïdie

La plupart des personnes souffrant de régurgitations tricuspides importantes s’avèrent avoir un trouble fonctionnel de la valve produit par l’une de ces conditions. Une évaluation cardiaque complète sera nécessaire pour identifier la nature et la gravité du problème sous-jacent, et pour déterminer la meilleure façon de le traiter.

Symptômes

La grande majorité des personnes souffrant de régurgitation tricuspide ne présentent aucun symptôme pouvant être attribué au trouble valvulaire lui-même. Tout symptôme, s’il existe, est généralement causé par l’affection sous-jacente qui produit un problème valvulaire fonctionnel.

Cependant, si la régurgitation tricuspide est grave, elle peut produire directement des symptômes. Ces symptômes peuvent inclure une sensation inconfortable de pulsation inhabituelle dans le cou, ou une douleur abdominale et un œdème (gonflement). Si une insuffisance cardiaque du côté droit se développe, une dyspnée prononcée (essoufflement), une faiblesse et des étourdissements peuvent se produire. Mais même en cas de régurgitation tricuspide sévère, les symptômes sont généralement causés davantage par le trouble cardiaque sous-jacent que par la régurgitation elle-même.

Diagnostic

La régurgitation tricuspide est diagnostiquée à l’aide d’un échocardiogramme. Les deux questions clés après le diagnostic de régurgitation tricuspide devraient être

Quelle est la cause sous-jacente ?
Quelle en est la gravité ?

Ces deux questions sont importantes pour décider comment – et même si – traiter le problème valvulaire.

Dans la plupart des cas, ces deux questions trouvent facilement une réponse lorsque le médecin effectue une anamnèse et un examen physique minutieux, et obtient un échocardiogramme de qualité. À ce stade, un plan de gestion peut être élaboré.

À emporter :

Si la plupart des personnes souffrant de régurgitation tricuspide ont une affection très bénigne qui ne nécessite aucun traitement, il arrive parfois qu’elle soit grave. Ainsi, si l’on vous dit que vous avez des régurgitations tricuspides, la première chose à faire est de demander à votre médecin de déterminer la cause sous-jacente et la gravité de l’affection.

Gestion

L’étape la plus importante dans la gestion de la régurgitation tricuspide est d’identifier et de traiter la cause sous-jacente. Cela est particulièrement important dans le cas d’une régurgitation tricuspide fonctionnelle, où la valve tricuspide elle-même est fondamentalement normale.

La régurgitation tricuspide fonctionnelle est le plus souvent causée par une hypertension artérielle pulmonaire. Le traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire peut améliorer considérablement la régurgitation tricuspide. Ainsi, les causes réversibles de l’hypertension pulmonaire – en particulier l’insuffisance cardiaque, la valvulopathie mitrale ou l’embolie pulmonaire – doivent être traitées de manière agressive.

Si la régurgitation tricuspide n’est pas fonctionnelle, c’est-à-dire qu’elle est causée par un problème intrinsèque de la valve tricuspide elle-même, la gestion dépend généralement de la gravité de la régurgitation et de tout symptôme associé.

Les personnes qui n’ont qu’une régurgitation tricuspide très légère sans autre problème cardiaque ont généralement des valves tricuspides fondamentalement normales et, à l’exception d’examens de suivi périodiques, n’ont besoin d’aucune « prise en charge ».

Même si la régurgitation tricuspide intrinsèque est modérée ou grave, tant qu’il n’y a pas de symptômes et que l’échocardiogramme montre une fonction cardiaque normale et des pressions cardiaques normales, il ne faut pas limiter leur activité physique. La seule véritable « prise en charge » consiste en des réévaluations périodiques avec un cardiologue.

Traitement

Il existe quelques situations dans lesquelles la chirurgie valvulaire doit être envisagée chez les personnes qui ont des régurgitations tricuspides.

La chirurgie devrait devenir une option si la régurgitation tricuspide elle-même est jugée comme causant des symptômes importants.

La chirurgie de la valve tricuspide est également recommandée pour les personnes qui ont des régurgitations tricuspides sévères et qui sont opérées pour réparer ou remplacer une valve mitrale malade. Dans cette situation, les deux valves sont traitées au cours d’une seule opération. C’est, de loin, la raison la plus fréquente pour effectuer une chirurgie de la valve tricuspide.

En général, lorsqu’une intervention chirurgicale est nécessaire, la réparation de la valve tricuspide est préférée au remplacement de la valve, chaque fois que cela est possible.

Si l’on vous dit que vous avez des régurgitations tricuspides, la clé est que votre médecin détermine la cause sous-jacente et la gravité du problème. Heureusement, ce n’est généralement pas un processus difficile ou long.

La majorité des personnes chez qui on diagnostique une régurgitation tricuspide auront une forme légère de ce trouble, voire aucun problème réel. Parmi celles dont la régurgitation tricuspide s’avère être un problème important, la plupart auront un problème de valve fonctionnelle causé par un autre trouble cardiovasculaire et leur traitement nécessitera une gestion agressive de ce problème sous-jacent. La chirurgie des régurgitations tricuspides n’est pas souvent nécessaire.

Sources des articles (certains en anglais)