L’espérance de vie des personnes atteintes de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) peut être prédite en évaluant l’indice de masse corporelle (IMC), l’obstruction des voies respiratoires, la dyspnée et la capacité d’exercice. Bien qu’il s’agisse certainement d’un sujet difficile à considérer si vous ou un de vos proches avez reçu un diagnostic de cette maladie, apprendre le pronostic de la BPCO peut être motivant. Pour certains, c’est ce qui les incite à faire des changements indispensables qui peuvent améliorer leur qualité de vie et les aider à vivre plus longtemps.
En fin de compte, l’espérance de vie moyenne des personnes atteintes de BPCO n’est que de cela, une moyenne. Il est souvent possible de dépasser les attentes en prenant en charge et en s’attaquant aux facteurs que l’on peut changer.
Facteurs affectant le pronostic
Bien qu’il n’existe pas de règles strictes régissant la durée de vie d’une personne atteinte de BPCO, un système appelé indice BODE a été mis au point pour faciliter les prévisions.
L’indice BODE prend en compte quatre mesures différentes – l’indice de masse corporelle (IMC), l’obstruction des voies respiratoires, la dyspnée et la tolérance à l’effort – qui reçoivent chacune un certain nombre de points. Bien qu’ils soient individuellement instructifs, ces scores, additionnés les uns aux autres, permettent de prédire avec plus de précision la durée de vie d’une personne après un diagnostic de BPCO.
Notez cependant que l’indice BODE ne fournit qu’une prédiction générale de la mortalité. Il existe de nombreux autres facteurs qui peuvent influer sur la mortalité des personnes atteintes de BPCO, et ce test n’est pas parfait.
Indice de masse corporelle B
L’IMC est un calcul qui se fait en comparant la taille en mètres par le poids en kilogrammes. Il s’agit d’une estimation de la surcharge pondérale ou de l’insuffisance pondérale d’une personne par rapport à sa morphologie. Dans le cas de la BPCO, le fait d’être en sous-poids ou mal nourri est un mauvais signe pour le pronostic.
| IMC | Points de l’index BODE |
|---|---|
| Plus de 21 | 0 |
| Moins de 21 | 1 |
Poids santé et IMC pour les personnes âgées
O-Obstruction (des voies aériennes)
Mesurée par un test simple appelé spirométrie, l’obstruction des voies respiratoires est généralement mesurée par un marqueur appelé volume expiratoire forcé (VEMS), une mesure du pourcentage d’air qui peut être expiré avec force en une seconde.
Normalement, ce pourcentage est supérieur à 65%, ce qui signifie que la majorité de l’air est expirée dans la première seconde de l’expiration. S’il y a une obstruction dans les voies respiratoires qui ralentit ou empêche cette expiration rapide de l’air, le pourcentage diminue.
| VEMS | Points de l’index BODE |
|---|---|
| Plus de 65%. | 0 |
| 50 % à 64 %. | 1 |
| 36% à 49%. | 2 |
| Moins de 36%. | 3 |
Le VEMS est un prédicteur important de la survie des personnes atteintes de BPCO. Les personnes souffrant d’une grave obstruction des voies respiratoires qui suivent une oxygénothérapie à long terme ont un faible taux de survie (environ 70 % à la première année, 50 % à la deuxième année et 43 % à la troisième année).
D-Dyspnée
La dyspnée est la sensation physique d’essoufflement ou d’essoufflement. Les médecins font des distinctions en fonction de ce qu’une personne peut avoir besoin de faire – à quel point elle est active – avant de s’essouffler. Au début, une personne atteinte de BPCO ne peut s’essouffler que si elle marche cinq kilomètres. Plus tard, cette même personne peut constater un essoufflement à chaque mouvement.
Le symptôme de la dyspnée est objectivé par une mesure appelée l’indice de dyspnée modifié du Medical Research Council (MMRC). Dans cette mesure, l’essoufflement est mesuré sur une échelle de 0 à 4 :
- MMRC 0 : essoufflement avec seulement un exercice physique intense
- MMRC 1 : Essoufflement lors de la course sur un terrain plat ou lors de la montée d’une légère colline
- CMR 2 : essoufflement sur un terrain plat et besoin de s’arrêter par intermittence pour se reposer en raison de l’essoufflement ; marche plus lentement que les autres personnes de son âge
- CMR 3 : essoufflement et arrêt après avoir marché environ 100 mètres ou après quelques minutes (même si vous marchez à votre propre rythme)
- MMRC 4 : Trop essoufflé pour sortir de chez soi ou essoufflé pour s’habiller
| Valeur du CRFM | Points de l’index BODE |
|---|---|
| 0-1 | 0 |
| 2 | 1 |
| 3 | 2 |
| 4 | 3 |
L’évaluation de la dyspnée évalue la perception qu’a une personne de ses symptômes de BPCO et traduit ces perceptions en une valeur mesurable. Si le VEMS est considéré comme le meilleur moyen de prédire la mortalité due à la BPCO, le niveau de dyspnée peut être plus significatif pour prédire la survie.
Tolérance à l’exercice physique
La capacité d’exercice, c’est-à-dire la capacité d’une personne à être active avec les restrictions imposées par sa maladie pulmonaire, peut être considérablement réduite par la BPCO.
Un test standard appelé « test de marche de six minutes » est utilisé pour obtenir la valeur de l’indice BODE. Il peut fournir à la fois une estimation de la mortalité et une base de référence à partir de laquelle les gens peuvent apporter des changements positifs à leur mode de vie.
| Tolérance à l’exercice | Points de l’index BODE |
|---|---|
| Capable de marcher plus de 349 mètres | 0 |
| Capable de marcher de 250 à 249 mètres | 1 |
| Capable de marcher de 150 à 249 mètres | 2 |
| Capable de marcher 150 mètres ou moins | 3 |
Résultats de l’indice BODE
Après avoir déterminé les points appropriés pour les facteurs ci-dessus, ils sont additionnés. L’indice BODE est noté sur une échelle de 0 à 10, les notes inférieures (notes finales) correspondant à des durées de survie plus longues et les notes supérieures à des durées de survie plus courtes :
| Total des points de l’indice BODE | Probabilité de survie pendant quatre ans |
|---|---|
| 0 à 2 | 80% |
| 3 à 4 | 67% |
| 5 à 6 | 57% |
| 7 à 10 | 18% |
En considérant chacune des valeurs individuelles qui entrent dans le score total de l’indice BODE, votre clinicien peut vous proposer des moyens d’améliorer votre notation.
Considérations
Les tests de ce type sont bons pour faire des prévisions générales et évaluer les statistiques, mais ils ne donnent pas nécessairement des informations prédictives pour les personnes individuelles. Une personne ayant un score très élevé peut vivre pendant des décennies, et le contraire peut être vrai pour une personne ayant un score faible.
L’indice BODE est conçu comme un outil d’information uniquement. Il ne doit pas remplacer les conseils d’un professionnel de la santé.
La BPCO et le risque de cancer du poumon
Un autre facteur important contribuant à l’espérance de vie d’une personne atteinte de BPCO est le risque de cancer du poumon. La BPCO est considérée comme un facteur de risque indépendant du cancer du poumon, ce qui signifie que le simple fait d’être atteint d’une BPCO augmente considérablement vos chances de contracter un cancer, que vous ayez déjà fumé des cigarettes ou non.
Les non-fumeurs atteints de BPCO sont plus susceptibles de développer un cancer du poumon que les non-fumeurs sans BPCO, et les fumeurs atteints de BPCO sont plus susceptibles de développer un cancer du poumon que ceux qui fument et qui ne sont pas atteints de BPCO.
Si vous êtes atteint d’une BPCO, parlez à votre médecin d’un dépistage du cancer du poumon et familiarisez-vous avec les symptômes de la maladie.
Signes et symptômes du cancer du poumon
Prédire l’espérance de vie avec la BPCO n’est pas une science exacte. Parlez à votre médecin du dépistage du cancer du poumon, et rappelez-vous que l’indice BODE ne dicte pas la durée de vie. Il vous informe plutôt sur les mesures que vous pouvez prendre pour améliorer votre état. Le principal est le tabagisme. Aucun autre facteur modifiable n’a un impact plus important sur votre temps de survie que l’habitude de s’allumer.
Estimation du risque de BPCO et de cancer du poumon
Sources des articles
- King DA, Cordova F, Scharf SM. Aspects nutritionnels de la maladie pulmonaire obstructive chronique. Proc Am Thorac Soc. 2008;5(4):519-523. doi:10.1513/pats.200707-092ET
- Bailey KL. L’importance de l’évaluation de la fonction pulmonaire dans la BPCO. Med Clin North Am. 2012;96(4):745-752. doi:10.1016/j.mcna.2012.04.011
- Rajala K, Lehto JT, Sutinen E, Kautiainen H, Myllärniemi M, Saarto T. L’échelle de dyspnée mMRC indique une altération de la qualité de vie et une augmentation de la douleur chez les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique. ERJ Open Res. 2017;3(4):00084-2017. doi:10.1183/23120541.00084-2017
- Regueiro EM, Di Lorenzo VA, Basso RP, Pessoa BV, Jamami M, Costa D. Relation entre l’indice BODE et les tests fonctionnels dans les maladies pulmonaires obstructives chroniques. Cliniques (Sao Paulo). 2009;64(10):983-988. doi:10.1590/S1807-59322009001000008
- MDCalc. Indice BODE pour la survie de la BPCO.
- Durham AL, Adcock IM. La relation entre la BPCO et le cancer du poumon. Cancer du poumon. 2015;90(2):121-127. doi:10.1016/j.lungcan.2015.08.017