Les codes de la classification internationale des maladies (CIM) se trouvent sur les documents des patients, notamment les dossiers d’hôpitaux, les fiches médicales, les résumés de visites et les factures. Ces codes garantissent que vous recevez un traitement approprié et que les services médicaux que vous recevez vous sont facturés de manière appropriée.
La dixième version du code, en usage depuis 2015, est appelée CIM-10 et contient plus de 70 000 codes de maladie. La CIM est gérée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et distribuée dans tous les pays du monde.
Aux États-Unis, les codes CIM sont supervisés par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) et le National Center for Health Statistics (NCHS).
La CIM reçoit des mises à jour annuelles entre les révisions, ce qui se reflète parfois dans le titre du code. Par exemple, la version mise à jour en 2020 est la CIM-10-CM. La CIM-11 a été approuvée par l’OMS en 2019 et entrera en vigueur en 2022.
Comment les codes de la CIM sont utilisés
Les codes CIM sont utilisés pour la facturation, les traitements et la collecte de statistiques. Il est important d’avoir le bon code pour être remboursé des frais médicaux et garantir un traitement standardisé pour votre problème médical.
Remboursement de l’assurance
Lorsque votre médecin soumet une facture à l’assurance pour remboursement, chaque service est décrit par un code CPT (Common Procedural Technology), qui est associé à un code ICD. Si les deux codes ne s’harmonisent pas correctement, le paiement peut être refusé.
En d’autres termes, si le service n’est pas celui qui serait normalement fourni à une personne ayant ce diagnostic, l’assurance ne paiera pas. Par exemple, votre médecin ne pourrait généralement pas soumettre une facture pour une radiographie si vous venez vous plaindre d’une éruption cutanée ; l’imagerie n’est pas indiquée pour cette préoccupation.
En savoir plus sur les codes d’assurance pour éviter les erreurs de facturation
Gestion des maladies
Un code CIM est attribué pour chaque maladie, et si vous souffrez d’une maladie chronique, telle que le diabète ou une maladie cardiaque, votre code CIM suivra généralement votre dossier médical.
En milieu hospitalier, cela peut vous sauver la vie, car cela peut vous empêcher de recevoir un traitement qui est contre-indiqué pour votre maladie chronique. D’autre part, pour les patients atteints de maladies chroniques qui se présentent à l’hôpital pour un problème aigu sans rapport avec leur maladie, cela peut être source de frustration.
Chaque fois que vous rencontrez un nouveau médecin, il vous pose souvent beaucoup de questions sur la maladie chronique au lieu de se concentrer sur la raison de votre hospitalisation. Bien qu’une maladie puisse vous sembler sans rapport avec vous, il peut y avoir un lien.
Néanmoins, il arrive parfois qu’un prestataire ordonne des tests inutiles et des traitements indiqués pour la maladie chronique, au lieu de se concentrer sur le problème aigu qui vous a amené à l’hôpital.
Autres utilisations
Les codes CIM sont utilisés dans le monde entier pour suivre les statistiques de santé et les causes de décès. Cela est utile pour recueillir des données sur les maladies chroniques ainsi que sur les nouvelles maladies. Par exemple, un nouveau code a été ajouté à la CIM-10 en 2020 pour suivre les maladies liées à la vaporisation.
Les codes de la CIM sont également utilisés dans les essais cliniques pour recruter et suivre les sujets et figurent parfois, mais pas toujours, sur les certificats de décès.
Mises à jour des codes CIM
La révision de la DCI en 2015 a impliqué un certain nombre de changements dans le système. En conséquence, les codes de la CIM-10 sont abordés différemment de leurs homologues de la CIM-9.
Codes de la CIM-9
Bien qu’ils soient éliminés progressivement en 2015, vous verrez toujours les codes CIM-9 sur les documents plus anciens. La plupart des codes CIM-9 sont composés de trois chiffres à gauche d’un point décimal et d’un ou deux chiffres à droite d’un point. Par exemple :
- 250.0 correspond à un diabète sans complications.
- 530.81 est le reflux gastro-œsophagien (RGO).
- 079,99 est un virus.
Certains codes de la CIM-9 ont un « V » ou un « E » devant eux. Un code « V » est utilisé pour les services de santé (généralement préventifs) qui ne nécessitent pas de diagnostic. Un code « E » décrit une cause environnementale d’un problème de santé, telle qu’une blessure ou un empoisonnement.
Codes de la CIM-10
La mise à jour de la CIM-10 a complètement remanié le système de codage. Les nouveaux codes sont divisés en chapitres et sous-chapitres et comprennent une lettre plus deux chiffres à gauche de la virgule, puis un chiffre à droite.
Le nouveau système permet un diagnostic plus précis. Par exemple, le nouveau système permet un diagnostic plus précis :
- E10.9 est un diabète de type 1 et E11.9 est un diabète de type 2.
- K21.9 est un RGO.
- B97.89 est un virus comme cause de maladie classé ailleurs.
Les lettres regroupent les maladies et décrivent un état spécifique, un système d’organes ou une caractéristique d’un état. Cela peut entraîner une confusion initiale car le « E » ne représente plus une cause environnementale, mais plutôt des troubles endocriniens.
Comment fonctionnent les codes de la CIM-10
Codes CIM-11
En 2022, les codes ICD changeront à nouveau avec l’ajout de deux chiffres – un qui précède la lettre et un qui vient à la fin. Par exemple, X98.6 (code ICD-10) deviendra 0X98.60. Le code mis à jour n’utilise pas non plus les lettres « I » ou « O » pour éviter toute confusion avec le 1 et le 0.
Où trouver les codes CIM
Lorsque vous quittez un rendez-vous chez le médecin, un rendez-vous de thérapie ou un hôpital, on vous remet un résumé de la visite qui doit comporter différents codes numériques. Les codes ICD sont énumérés sous « diagnostic » ou « Dx », tandis que les autres codes sont généralement des codes CPT pour les services rendus.
Lorsque vous recevez une explication des prestations (EOB) de votre compagnie d’assurance, de l’assurance maladie ou d’un autre payeur, elle contient également les codes ICD. Si une demande de remboursement n’est pas payée, c’est peut-être parce que le code ICD ne correspond pas au code CPT. Si cela se produit, parlez-en à votre prestataire de soins de santé.
Si vous devez rechercher le code CIM pour un diagnostic particulier ou confirmer ce que signifie un code CIM, visitez le site web des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pour utiliser leur base de données consultable des codes CIM-10 actuels.
Sources des articles (certains en anglais)
- Centres de contrôle et de prévention des maladies. Classification internationale des maladies, dixième révision, modification clinique (CIM-10-CM).
- Organisation mondiale de la santé. L’OMS publie une nouvelle classification internationale des maladies (CIM 11). 18 juin 2018.
- Centres de contrôle et de prévention des maladies. Nouveau code CIM-10-CM pour les troubles liés à la vaporisation, qui sera mis en œuvre le 1er avril 2020.
- Centres de contrôle et de prévention des maladies : Centre national des statistiques de santé. Classification des maladies, du fonctionnement et du handicap.
- Cartwright DJ. Codes CIM-9-CM à CIM-10-CM : Quoi ? pourquoi ? comment ? Adv Wound Care (New Rochelle). 2013;2(10):588-592. doi:10.1089/wound.2013.0478
- Organisation mondiale de la santé. Guide de référence de la CIM-11.
- Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. CIM-10-CM.