Le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire non cétosique (HHNS) est une affection potentiellement mortelle qui peut se développer à la suite d’une infection ou d’une maladie chez les personnes atteintes de diabète de type 2 non contrôlé ou lorsque les médicaments contre le diabète ne sont pas pris selon les instructions. Certains appellent cela un « coma diabétique ».
Le coma diabétique est une complication relativement rare du diabète, qui ne représente que 1 % des admissions à l’hôpital chez les diabétiques.
Symptômes
Les symptômes du SHNH peuvent apparaître lentement et prendre des jours, voire des semaines, pour se développer pleinement. Les symptômes les plus courants sont les suivants :
- Taux de glycémie supérieur à 600 milligrammes par décilitre (mg/dl)
- Miction fréquente
- Soif extrême
- Bouche sèche
- Confusion ou somnolence
- Une peau chaude et sèche sans transpiration
- Fièvre (généralement plus de 101 F)
- Faiblesse ou paralysie d’un côté du corps
- Perte de la vue
- Hallucinations
Si vous présentez des symptômes de soif extrême, de miction fréquente, de confusion et de vision trouble, il est important que vous consultiez immédiatement un médecin, car vous pourriez présenter des symptômes d’hyperglycémie, qui peuvent mettre votre vie en danger.
Causes
Le HHNS se développe lorsque les niveaux de glucose augmentent (généralement au-dessus de 600 mg/dl), entraînant une déshydratation sévère. Cette déshydratation se produit parce que des niveaux élevés de glucose provoquent un épaississement du sang et obligent l’organisme à produire davantage d’urine pour les abaisser.
Il en résulte des mictions fréquentes, ce qui peut entraîner une déshydratation grave, voire mortelle. Si ces liquides ne sont pas suffisamment reconstitués, l’état peut finalement entraîner une crise, un coma, voire la mort.
Les HHNS sont généralement provoqués par :
- Une infection, telle qu’une pneumonie ou une infection urinaire
- Mauvaise gestion de la glycémie et/ou non-respect de la prescription de médicaments contre le diabète
- la prise de certains médicaments, tels que les glucocorticoïdes (qui modifient le taux de glucose) et les diurétiques (qui augmentent le débit urinaire)
- Avoir des maladies chroniques en plus du diabète, comme une insuffisance cardiaque congestive ou une maladie rénale
La plupart des personnes qui souffrent de SHNS ont 65 ans et sont atteintes de diabète de type 2. Les jeunes atteints de diabète de type 1 et les enfants peuvent également être touchés par les SHNH, surtout s’ils sont obèses, bien que cela soit rare.
La maladie est plus susceptible de toucher les adultes plus âgés, et en particulier ceux d’origine afro-américaine, amérindienne ou hispanique. Rarement, le SHNS peut se produire chez des personnes qui n’ont pas encore été diagnostiquées comme diabétiques.
Diagnostic
Le diagnostic du SHNH est basé sur les symptômes et sur la mesure du taux de glucose dans le sang, qui peut être effectuée à l’aide d’un bâton de doigt.
Un taux de glucose sanguin de 600 mg/dL et un faible taux de cétones sont les principaux facteurs de diagnostic du SHNS.
L’osmolalité sérique, un test qui mesure l’équilibre eau/électrolyte du corps, est également utilisée pour diagnostiquer le SHNS. L’osmolalité sérique mesure spécifiquement les substances chimiques dissoutes dans la partie liquide du sang (sérum), telles que le sodium, le chlorure, le bicarbonate, les protéines et le glucose. Le test est effectué en prélevant un échantillon de sang dans une veine.
Comment l’hyperglycémie est-elle diagnostiquée ?
Traitement
Le traitement consiste généralement à commencer à administrer des liquides par voie intraveineuse (solution saline délivrée par une aiguille dans une veine) pour réhydrater rapidement l’organisme. Il peut également nécessiter l’administration d’insuline par voie intraveineuse pour faire baisser le taux de glycémie.
Un réapprovisionnement en potassium et parfois en phosphate de sodium peut également être nécessaire pour soutenir le fonctionnement des cellules.
Si vous êtes hospitalisé pour cause de SHNS, vous pouvez être gardé en observation pendant la nuit. Le principal objectif du traitement de cette maladie est d’identifier les facteurs sous-jacents, qu’il s’agisse d’une infection, d’un certain médicament ou d’une mauvaise gestion du taux de sucre dans le sang.
Il est impératif qu’une personne souffrant de SHNS reçoive des soins médicaux professionnels urgents, car les complications peuvent inclure des crises, un coma, un gonflement du cerveau, voire la mort si elle n’est pas traitée.
Prévention
La meilleure façon de prévenir cette grave maladie est de gérer votre diabète :
- Vérifiez votre glycémie en suivant les instructions de votre médecin. Lorsque vous êtes malade, vous devez vérifier votre sang toutes les quatre heures. Votre glycémie a tendance à être naturellement plus élevée lorsque votre corps combat un virus ou une infection.
- Prendre vos médicaments contre le diabète, y compris l’insuline, selon les instructions de votre médecin
- Boire beaucoup de liquide chaque jour, surtout quand vous êtes malade
- Rester en contact avec votre équipe de soins de santé pour le diabète lorsque votre glycémie est constamment supérieure à 300 mg/dl
- Se tenir au courant des vaccinations, notamment en se faisant vacciner chaque année contre la grippe et en discutant avec son médecin de l’opportunité de se faire vacciner contre le pneumocoque
Comment l’hyperglycémie est traitée
En quoi le HHNS est-il différent de l’acidocétose diabétique (ACD) ?
L’ACD est également une maladie grave et potentiellement mortelle si elle n’est pas traitée rapidement. Contrairement aux HHNS, l’ACD est presque exclusivement une affection qui survient chez les personnes atteintes de diabète de type 1.
Un manque d’insuline provoque une accumulation de glucose dans le sang qui ne peut pas pénétrer dans les cellules du corps pour être utilisé comme source d’énergie. L’organisme compense en cherchant une source d’énergie alternative dans les graisses stockées. Lorsque la graisse stockée est utilisée comme source d’énergie, elle crée un déchet toxique appelé cétone
, qui peut empoisonner l’organisme.
Les HHNS ne produisent pas
de cétones, et les symptômes de l’ACD sont différents, notamment :
- Une haleine qui a une odeur fruitée
- Respiration laborieuse
- Nausées et vomissements
- Un pouls rapide et faible
- Douleurs abdominales
La meilleure façon de prévenir les SHNS est de contrôler votre taux de glycémie. Testez-les régulièrement à l’aide d’un glucomètre, travaillez avec votre médecin pour vous assurer que vous prenez tous les médicaments prescrits pour le diabète, et apprenez les signes avant-coureurs d’un taux de glucose élevé et de déshydratation, comme une soif extrême et des mictions fréquentes, afin de savoir si vous devez vous faire soigner quand vous en avez besoin. Apprenez à vos proches et à vos collègues de travail à reconnaître les signes précurseurs d’un déséquilibre du taux de sucre dans le sang, afin qu’ils puissent eux aussi vous envoyer de l’aide.
Sources des articles (certains en anglais)
- Adeyinka A, PN de Kondamudi. Coma hyperglycémique non cétosique hyperosmolaire (HHNC, Hyperosmolar Hyperglycemic Nonketotic Coma). [Mis à jour le 25 février 2020]. Dans : StatPearls [Internet]. L’île au trésor (FL) : StatPearls Publishing ; 2020 Jan-.
- Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Gestion des crises hyperglycémiques : Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire hyperglycémique. Med Clin North Am. 2017;101(3):587-606. doi:10.1016/j.mcna.2016.12.011
- French EK, Donihi AC, Korytkowski MT. Acidocétose diabétique et syndrome hyperglycémique hyperosmolaire : Examen du diabète décompensé aigu chez les patients adultes. BMJ. 2019;365:l1114. doi:10.1136/bmj.l1114
- Pasquel FJ, Umpierrez GE. État hyperglycémique hyperosmolaire : Une revue historique de la présentation clinique, du diagnostic et du traitement. Soins aux diabétiques. 2014;37(11):3124-31. doi:10.2337/dc14-0984
- Université du Michigan. Osmolalité du sérum. 28 juillet 2019.
- Centre médical de Tufts. Syndrome hyperosmolaire hyperglycémique non cétosique (HHNS).
- Umpierrez G, Korytkowski M. Urgences diabétiques : Cétoacidose, état hyperosmolaire hyperglycémique et hypoglycémie. Nat Rev Endocrinol. 2016;12(4):222-32. doi:10.1038/nrendo.2016.15
- Kreider KE. Mises à jour dans la gestion de l’acidocétose diabétique. Le journal des infirmières praticiennes. 2018;14(8), 591-597. doi:10.1016/j.nurpra.2018.06.013