Greffe de peau Integra : Utilisations, effets secondaires, procédure, résultats

Scientist processing skin graft in laboratory

Integra est un produit qui est utilisé pour aider à la repousse de la peau sur les parties du corps où la peau a été enlevée ou gravement endommagée. Il a d’abord été utilisé pour couvrir en toute sécurité de grandes zones de tissus brûlés où la peau devait être repousse. Cependant, Integra est maintenant utilisé beaucoup plus largement dans le cadre de greffes de peau en chirurgie reconstructive. L’Integra est parfois appelé matrice dermique ou échafaudage dermique.

Objectif de l’Integra

Integra est utilisé pour aider à guérir les grandes plaies où la peau a été blessée et/ou a besoin de repousser. Il a été initialement approuvé pour les patients souffrant de brûlures étendues et qui n’avaient pas assez de peau de donneur pour couvrir les zones endommagées. Il a ensuite été approuvé pour le traitement des cicatrices de brûlures et des ulcères du pied diabétique qui résistent au traitement.

En plus des utilisations approuvées par la FDA, Integra est largement utilisé à d’autres fins. Il s’agit notamment de couvrir les plaies dans les zones où une greffe de peau n’est pas susceptible de fonctionner. En outre, Integra peut être utilisé pour couvrir des blessures aux extrémités où les tendons sont exposés. Il peut également être utilisé dans les zones où il est utile d’avoir une couverture plus épaisse que celle qui serait possible avec des greffes de peau. Par exemple, il est parfois utilisé pour améliorer l’apparence de la cicatrice d’une phalloplastie radiale de l’avant-bras. Il peut également être utilisé dans la reconstruction après l’ablation de naevus congénitaux, en particulier les naevus géants. Les naevus congénitaux sont des grains de beauté qui sont présents au moment de la naissance et qui peuvent devoir être enlevés pour des raisons de santé ou d’esthétique.

Comment fonctionne Integra

La peau est constituée de plusieurs couches. La couche la plus interne est le tissu sous-cutané, composé de graisse, de tissus conjonctifs et de gros vaisseaux sanguins. C’est la couche sur laquelle Integra est placée. La couche médiane de la peau est le derme. C’est la couche que la matrice de greffe de peau d’Integra est conçue pour aider à la reconstruction. Enfin, la couche supérieure est l’épiderme. C’est la couche qui contient les pigments de la peau et à laquelle les gens pensent quand ils parlent de la peau.

Comme la peau, la matrice de greffe de peau Integra est également constituée de plusieurs couches. La couche principale fonctionne comme un échafaudage. Lorsqu’ils sont placés sur une plaie appropriée, les vaisseaux sanguins et autres cellules commencent à migrer dans la matrice. Puis ils commencent à construire une nouvelle couche de derme à l’intérieur de la matrice. Sur une période d’environ un mois, le collagène qui constitue une grande partie de la matrice est lentement remplacé par le collagène fabriqué par le corps. Dans le même temps, de nouveaux vaisseaux sanguins se développent dans la matrice pour alimenter le derme en croissance.

Une fois que le derme contenu dans la matrice Integra a tout l’apport sanguin dont il a besoin, il peut être recouvert d’une greffe de peau en deux épaisseurs. Cependant, en attendant, le nouveau derme a besoin d’une autre source de protection. Celle-ci prend la forme d’une seconde couche d’Integra, une feuille de silicone. Cette feuille protège la plaie et la peau en croissance. Elle réduit le risque d’infection et maintient l’humidité et la sécurité.

Risques et contre-indications pour Integra

Comme Integra comprend du collagène bovin (de vache), il ne doit pas être utilisé par les patients qui sont sensibles au collagène bovin ou à la chondroïtine. Il n’est pas recommandé de l’utiliser pour les brûlures au troisième degré. Integra n’est peut-être pas une bonne option pour les personnes qui ont récemment subi un traitement par irradiation, car il semble qu’il ne soit pas aussi efficace sur les plaies irradiées. Cependant, il peut être raisonnable d’utiliser l’Integra avant le traitement par irradiation, car il peut survivre à ce traitement.

Une complication courante de l’utilisation d’Integra est la formation d’hématomes ou de séromes. Ces deux complications impliquent la collecte de liquide (sang ou sérum). Si cela se produit, le liquide devra être retiré par un médecin. Cela peut souvent se faire à l’aide d’une aiguille, mais il peut être nécessaire de couper l’Integra pour enlever un caillot plus gros ou plus solide. L’infection est un autre risque potentiel, qui peut entraîner une mauvaise prise de l’Integra. Si la matrice ne colle pas correctement à la plaie, il peut être nécessaire de l’enlever et de la remplacer. Enfin, dans certains cas, la feuille de silicone commencera à se séparer prématurément. Cela peut nécessiter une greffe de peau plus tôt que prévu, mais seulement si le nouveau derme dispose d’un bon approvisionnement en sang.

Dans certains cas, Integra est utilisé à la fois pour des raisons esthétiques et pour des avantages fonctionnels potentiels. Un exemple est l’utilisation d’Integra pour réduire la profondeur de la cicatrice après qu’un lambeau libre radial de l’avant-bras ait été utilisé pour la reconstruction. Dans ces cas, il est important de reconnaître que les avantages d’Integra s’accompagnent d’un compromis important : la nécessité d’une procédure supplémentaire sous anesthésie générale. En effet, au lieu de couvrir la plaie avec une greffe de peau lors de la procédure initiale, la greffe de peau doit attendre que le corps ait construit de nouveaux vaisseaux sanguins dans la matrice d’Integra.

Integra est-il adapté à votre cas ?

Si vous avez eu une grande blessure due à une brûlure, un cancer ou une autre cause, votre médecin peut discuter de la pertinence d’Integra pour vous. Il existe un certain nombre de facteurs que le médecin peut prendre en compte, notamment

Taille de la blessure
Localisation de la blessure
Disponibilité de la peau du donneur
Type ou cause de la blessure
Nécessité/accès à la thérapie des plaies par pression négative

Dans certains cas, tels que des types spécifiques de brûlures et d’ulcères du pied diabétique, Integra peut être le choix évident. Dans d’autres cas, il peut y avoir des avantages et des inconvénients à utiliser une matrice dermique dans le cadre de la chirurgie reconstructive. Un inconvénient potentiellement important est le coût. Les compagnies d’assurance ne couvriront souvent Integra et les produits similaires que dans des circonstances très spécifiques. Un autre inconvénient est la nécessité d’effectuer des procédures supplémentaires si, sans l’utilisation d’Integra, la plaie pourrait être refermée en une seule opération. Discuter des avantages et des inconvénients avec votre médecin peut vous aider à prendre la décision qui vous convient le mieux.

Sources des articles (certains en anglais)