Qu’est-ce qu’un labrum d’épaule déchiré ?

L’articulation de l’épaule est une articulation à rotule, similaire à la hanche. Cependant, l’articulation de l’épaule est extrêmement peu profonde et donc intrinsèquement instable. Cela signifie que les os de l’épaule ne sont pas maintenus en place de manière adéquate. Un soutien supplémentaire est nécessaire, c’est là qu’intervient le labrum. Ce cartilage est important pour le bon fonctionnement de l’épaule, car une déchirure du labrum peut avoir un impact sur les mouvements. Heureusement, la plupart des traitements ne sont pas invasifs.

Qu’est-ce que le Labrum ?

Pour compenser la faible profondeur de l’épaule, l’articulation est dotée d’une coiffe de cartilage appelée labrum qui forme une coupe permettant à l’extrémité de l’os du bras (humérus) de se déplacer à l’intérieur. Le labrum fait le tour de la cavité peu profonde de l’épaule (la glénoïde) pour la rendre plus profonde.

Cette coiffe de cartilage rend l’articulation de l’épaule beaucoup plus stable et permet une très large gamme de mouvements (en fait, la gamme de mouvements que votre épaule peut effectuer dépasse de loin toute autre articulation du corps).

Les causes des larmes de labrum

Le labrum est constitué d’un tissu épais susceptible de se blesser avec un traumatisme à l’articulation de l’épaule. Lorsqu’un patient subit une blessure à l’épaule, il est possible qu’il ait une déchirure labiale. Le labrum devient également plus fragile avec l’âge et peut s’effilocher et se déchirer dans le cadre du processus de vieillissement.

Plusieurs mécanismes différents ont été décrits comme causes de déchirures labiales supérieures dans l’épaule. Parfois, la cause est une blessure soudaine, telle qu’une compression ou une traction soudaine sur le bras. À l’inverse, certaines lésions labiales sont le résultat de blessures répétitives à l’épaule, comme c’est le cas des activités de lancer aérien.

De nombreuses études ont été réalisées et ont permis d’identifier des positions spécifiques de l’articulation de l’épaule où le labrum est particulièrement exposé au risque de blessure. En fonction de l’activité et de la position du bras, votre médecin peut déterminer le type et l’emplacement les plus probables de la lésion du labrum.

Types

Les schémas les plus courants de déchirures labiales sont :

• SLAP Tears : Ce phénomène est le plus souvent observé chez les athlètes qui lancent par-dessus la tête, comme les joueurs de base-ball et de tennis. Le labrum déchiré que l’on voit dans une déchirure SLAP se trouve au sommet de l’orbite de l’épaule, là où le tendon du biceps s’attache à l’épaule.
• Déchirures de Bankart : Une déchirure de Bankart est une déchirure labiale qui se produit lorsqu’une épaule se disloque. Lorsque l’épaule sort de son articulation, le labrum est déchiré et rend l’épaule plus susceptible de se disloquer à l’avenir.
• Larmes labiales postérieures : Les déchirures labiales postérieures sont moins fréquentes, mais parfois observées chez les athlètes dans un état appelé conflit interne. Dans ce syndrome, la coiffe des rotateurs et le labrum sont pincés ensemble à l’arrière de l’épaule.

Symptômes

Les symptômes d’une déchirure labiale dépendent de l’endroit où se trouve la déchirure, mais peuvent inclure

• Une sensation de douleur dans l’articulation de l’épaule
• Attraper l’épaule avec le mouvement
• La douleur avec des activités spécifiques

En outre, certains types de déchirures labiales, notamment une lésion de Bankart, peuvent augmenter le risque de luxation de l’épaule.

Diagnostic

Un médecin prendra généralement soin de faire l’historique de la blessure et de la douleur qui sont à l’origine des problèmes. Lors de l’examen, des tests spécifiques peuvent être effectués pour détecter les différents types de déchirures.

Des tests d’imagerie sont souvent effectués en plus de l’examen physique. Une radiographie régulière ne révèle généralement pas d’anomalies. Une IRM est généralement le meilleur test pour détecter les lésions labiales.

Traitement

Le traitement d’un labrum déchiré dépend du type de déchirure qui s’est produite. La plupart des déchirures labiales ne nécessitent pas de chirurgie ; cependant, chez les patients qui présentent des symptômes persistants malgré des traitements plus conservateurs, la chirurgie peut être nécessaire.

Généralement, les premières étapes sont simples et visent à permettre au corps de guérir la blessure et à l’inflammation de s’atténuer. Travailler avec un kinésithérapeute peut aider à améliorer la mécanique de l’épaule afin de soulager le labrum endommagé de l’épaule. Dans les cas où l’épaule est instable ou si les étapes de traitement plus simples échouent, des traitements plus invasifs peuvent être envisagés. Le type de traitement varie également en fonction du type spécifique de déchirure.

Les déchirures du labrum sont fréquentes dans l’épaule. Toutes les déchirures labiales ne nécessitent pas un traitement chirurgical, mais ces lésions peuvent être source de douleur et de difficultés dans certaines activités. Si la plupart des déchirures labiales peuvent s’améliorer grâce à des traitements non chirurgicaux, les déchirures labiales qui entraînent une instabilité de l’épaule peuvent nécessiter des traitements plus invasifs. Discutez avec votre médecin de la meilleure option.

Sources des articles (certains en anglais)

1. Médecine de Johns Hopkins. Déchirure du labrum de l’épaule.
2. Hester W, O’brien M, Heard W,, Savoie F. Current concepts in the evaluation and management of type II superior labral lesions of the shoulder. Open Orthop J. 2018;12:331-341. doi:10.2174/1874325001812010331
3. Varacallo M, Tapscott D, Mair S. National Center for Biotechnology Information. Lésions supérieures du labrum antéro-postérieur (SLAP). Mis à jour en décembre 2019.
4. Rao A, Verma N, Trenhaile S. Le « labrum flottant » : réparation des lésions de Bankart avec extension capsulaire antérieure en utilisant 2 portiques de travail antérieurs. Arthrosc Tech. 2017;6(5):e1607-e1611. doi:10.1016/j.eats.2017.06.017
5. Corpus K, Camp C, Dines D, Altchek D, Dines J. Evaluation et traitement de l’impaction interne de l’épaule chez les athlètes aériens. World J Orthop. 2016;7(12):776-784. doi:10.5312/wjo.v7.i12.776
6. Université de médecine du Michigan. Déchirure labiale (SLAP).
7. Schwartzberg R, Reuss B, Burkhart B, Butterfield M, Wu J, Mclean K. Haute prévalence de déchirures labiales supérieures diagnostiquées par IRM chez des patients d’âge moyen ayant des épaules asymptomatiques. Orthop J Sports Med. 2016;4(1):2325967115623212. doi:10.1177/2325967115623212

Lectures complémentaires

• Keener JD, Brophy RH. Déchirures labiales supérieures de l’épaule : pathogenèse, évaluation et traitement. J Am Acad Orthop Surg. 2009 Oct;17(10):627-37.
• Streubel PN, Krych AJ, Simone JP, Dahm DL, Sperling JW, Steinmann SP, O’Driscoll SW, Sanchez-Sotelo J. Anterior glenohumeral instability : a pathology-based surgical treatment strategy. J Am Acad Orthop Surg. 2014 May;22(5):283-94.