Causes, types et complications de l'ésotropie

Il est normal qu’un bébé croise les yeux par intermittence en dessous de 4 ou 5 mois. Cependant, le franchissement constant des yeux peut être préoccupant. Lorsqu’un œil se croise vers l’intérieur, on parle d’ésotropie. L’ésotropie est un type de strabisme. « Eso » signifie se tourner vers l’intérieur, vers le nez. Une ésotropie peut se produire dans un seul œil ou alterner entre les deux yeux. Il est rare que les deux yeux se croisent en même temps.

Causes

La cause d’une ésotropie dépend du moment où elle se manifeste pour la première fois. Chez l’adulte, une apparition soudaine d’ésotropie peut être le signe d’une affection très grave. Chez les nourrissons et les tout-petits, l’ésotropie est généralement le signe d’un développement anormal du système binoculaire qui se développe dans le cerveau. Cependant, il existe d’autres causes. En dessous de 4 à 5 mois, le croisement intermittent est généralement normal et n’est que le signe d’un apprentissage de l’utilisation conjointe des yeux en tant que système. Certains bébés et groupes ethniques peuvent présenter un pseudo-strabisme. Il s’agit d’un état dans lequel l’arête du nez n’est pas complètement développée ou plus plate que la normale. Ces enfants ont des « plis épicantaux » qui donnent l’impression qu’un œil tourne légèrement. Au fur et à mesure que l’enfant se développe, cette apparence disparaît généralement et ses yeux semblent normaux.

Types

Ésotropie congénitale :

L’ésotropie congénitale est un type d’ésotropie avec laquelle les nourrissons naissent. Elle est généralement causée par un câblage anormal des nerfs ou un développement anormal des zones motrices du cerveau. L’ésotropie congénitale apparaît généralement très tôt, entre 2 et 4 mois, et la taille de la déviation ou du tour d’œil a tendance à être très importante.

Souvent, les nourrissons atteints d’ésotropie congénitale ne présentent pas une grande quantité d’hypermétropie ou de myopie. Elle est plutôt causée par un développement anormal du système binoculaire. La meilleure façon de corriger l’ésotropie congénitale est la chirurgie. La chirurgie n’a pas pour but de permettre aux yeux de travailler ensemble de manière normale, mais plutôt de corriger la déviation pour avoir un meilleur aspect esthétique. Les yeux ne fonctionnent peut-être pas encore parfaitement ensemble, mais l’enfant aura un aspect esthétique nettement amélioré.

Ésotropie accommodative

: L’ésotropie accommodative survient vers l’âge de 2 ans. Elle est généralement causée par un problème des deux systèmes qui contrôlent nos muscles oculaires et la quantité de concentration de nos yeux. Le système d’accommodation (système de mise au point) permet à nos yeux de modifier la puissance et la mise au point afin que les objets restent clairs quelle que soit la distance. Le système binoculaire/alignement contrôle la façon dont nos yeux travaillent ensemble. Lorsque nous regardons au loin, nos yeux sont droits. Lorsque nous regardons de très près, nos yeux convergent ou se tournent vers l’intérieur et nos yeux augmentent leur puissance de focalisation. Lorsque nous regardons de loin, nous relâchons notre puissance de focalisation et les yeux redeviennent droits.

Les jeunes enfants ont une énorme puissance de focalisation. Par conséquent, lorsqu’un enfant souffre d’une très grande hypermétropie non corrigée, il tente de clarifier les choses en faisant une mise au point excessive. Pour y parvenir, il doit faire une grande mise au point pour compenser le problème de vision non corrigée. Lorsqu’ils se concentrent autant, les systèmes de binoculaire et de mise au point commencent à recevoir des signaux mixtes. En général, un œil se retourne. Ce qui fait fonctionner le système de mise au point envoie également des signaux pour que les muscles de l’œil fassent converger les yeux vers l’intérieur. Cependant, lorsqu’ils doivent faire autant de mise au point, des signaux anormaux sont envoyés aux muscles oculaires, puis un œil se retourne et devient croisé. Certains enfants peuvent ne pas compenser et leurs yeux ne se retournent pas, mais ils auront une très mauvaise vision parce qu’ils ne font pas la mise au point de façon excessive. Leur cerveau choisit de maintenir les muscles droits, mais ils voient une image très floue.

Complications

L’amblyopie

: L’amblyopie est un problème de développement courant associé à l’ésotropie. L’amblyopie est un état qui se produit lorsqu’un œil ou les deux yeux ne voient jamais une image claire. Si l’image n’est jamais vue clairement pendant une période assez longue, une perte de vision permanente peut se développer. En cas d’ésotropie, un œil peut se retourner. Lorsque l’œil est retourné, le cerveau supprime ou ignore généralement l’image que l’œil voit. Dans le cas contraire, la personne atteinte d’ésotropie verrait double en permanence. Si le cerveau supprime fréquemment cet œil, le processus normal de développement du système neurologique humain est perturbé et devient mal câblé. Le système neurologique humain est très « plastique » jusqu’à l’âge de 7 ans et certains chercheurs disent jusqu’à 14 ans. Après 14 ans, le cerveau et le système nerveux deviennent câblés et il est difficile d’améliorer la vision pour la ramener à la normale. C’est pourquoi il est essentiel de traiter les troubles neurologiques à un stade précoce. Si un traitement agressif commence dès le plus jeune âge, il est possible d’améliorer la vision.

Manque de véritable perception de la profondeur

: Les humains et les animaux ont une perception de la profondeur parce qu’ils ont deux yeux. Plus les yeux d’un animal sont éloignés l’un de l’autre, meilleure est la perception de la profondeur. Lorsqu’un œil est retourné ou supprimé, la personne atteinte d’ésotropie ne voit que d’un seul œil. Bien qu’il existe des indices environnementaux pour juger de la profondeur, la véritable perception de la profondeur est réduite. Les personnes atteintes d’ésotropie ont du mal à voir les images et les puzzles en trois dimensions. Cela peut potentiellement affecter les performances sportives ou les futures performances professionnelles.

Médecine du Michigan. Centre des yeux Kellogg. Esotropie.
Erkan turan K, Kansu T. Esotropie comitante aiguë acquise chez l’adulte : Est-ce neurologique ou non ?. J Ophthalmol. 2016;2016:2856128. doi:10.1155/2016/2856128
Association américaine d’ophtalmologie pédiatrique et de strabisme.Pseudostrabismus. Mis à jour en novembre 2016.
Académie américaine d’ophtalmologie. Strabisme : ésotropie infantile. 28 janvier 2016.
Académie américaine d’ophtalmologie. Strabisme : ésotropie accommodative. 20 janvier 2016.
American Association for Pediatric Ophthalmology & Strabismus.Amblyopie. Mis à jour en mars 2017.