Chirurgie de l’articulation temporomandibulaire : Préparation, rétablissement, soins de longue durée

La chirurgie de l’articulation temporomandibulaire (ATM) est pratiquée pour corriger le groupe d’affections douloureuses de la mâchoire qui lui a donné son nom. L’articulation qui cause le problème est celle qui relie l’os de la mâchoire au crâne. En raison de la complexité de l’articulation temporomandibulaire, qui comporte des mouvements de charnière et de glissement, les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire peuvent être difficiles à traiter ou à corriger.

L’opération de l’articulation temporo-mandibulaire peut être un traitement de dernier recours lorsque les traitements à domicile, comme l’application de glace et la consommation d’aliments mous, n’ont pas fonctionné et que vous ressentez des douleurs intenses ou des mouvements limités dans votre mâchoire.

Qu’est-ce que la chirurgie de l’ATM ?

Il existe plusieurs types de chirurgie de l’articulation temporo-mandibulaire, qui vont de la chirurgie ambulatoire peu invasive à la chirurgie ouverte plus compliquée qui nécessite un séjour à l’hôpital.

Les interventions chirurgicales de l’ATM peuvent être classées en deux groupes : les procédures fermées, comme l’arthrocentèse et l’arthroscopie de l’ATM, et les procédures ouvertes, comme l’arthroplastie de l’ATM et la chirurgie de remplacement de l’articulation.

• • L’arthrocentèse : Il s’agit du type de chirurgie de l’articulation temporo-mandibulaire le moins invasif. Il s’agit d’une procédure ambulatoire peu invasive, ce qui signifie que vous pouvez rentrer chez vous le jour même. L’arthrocentèse consiste à insérer des aiguilles pour ajouter du liquide qui lubrifie l’articulation et réduit les frottements. Votre chirurgien n’aura pas besoin de faire d’incisions lors de cette procédure.
  • Arthroscopie : Il s’agit d’une autre procédure peu invasive, mais qui est plus invasive qu’une arthrocentèse. Un scope est utilisé pour examiner votre articulation et retirer le tissu cicatriciel, lisser l’os ou repositionner le disque.
  • Arthrotomie ou arthroplastie : Il s’agit d’une chirurgie ouverte visant à réparer l’articulation de la mâchoire en cas de problème structurel. Elle nécessite généralement un séjour à l’hôpital. Une incision est pratiquée pour permettre une large gamme d’interventions chirurgicales, notamment l’arthroplastie, qui consiste à enlever les excroissances ou les adhérences dans la mâchoire, et la chirurgie discale.
  • Remplacement d’une articulation : Pour les patients souffrant de troubles graves de l’articulation temporo-mandibulaire, des implants sont placés chirurgicalement dans la mâchoire pour remplacer une partie ou la totalité de l’articulation temporo-mandibulaire. Il est destiné aux patients souffrant de douleurs intenses ou dont la fonction est extrêmement limitée et qui n’ont pas répondu à d’autres traitements. Le remplacement de l’articulation ne doit être envisagé qu’après consultation de plusieurs médecins.

Contre-indications

Votre médecin ou votre dentiste vous déconseillera la chirurgie si vous avez un cas d’ATM qui répond bien au traitement à domicile ou à d’autres options non chirurgicales.

La chirurgie de l’ATM ne doit pas être envisagée lorsque le problème concerne une affection qui n’affecte pas l’articulation, comme un problème des muscles autour de la mâchoire ou un syndrome de douleur chronique.

Si vous avez déjà subi plusieurs opérations de l’articulation de la mâchoire, vous risquez particulièrement d’avoir un mauvais résultat lors d’une autre opération. Parlez à votre chirurgien pour comprendre les risques liés à votre état.

Risques potentiels

Les complications peuvent être plus intenses lors d’une chirurgie articulaire ouverte que lors d’une chirurgie peu invasive. Avant de subir une opération de l’articulation temporo-mandibulaire, demandez l’avis d’autres médecins afin de comprendre les risques et les avantages potentiels.

Les complications liées à la chirurgie de l’ATM sont les suivantes :

• Douleur persistante ou mobilité réduite de l’ATM qui ne sont pas résolues par la chirurgie
• Mauvais alignement des dents
• Faiblesse ou lésions des nerfs du visage
• Surdité

L’arthroplastie, la chirurgie la plus invasive de l’ATM, peut entraîner des complications importantes pour certaines personnes. Certains implants artificiels peuvent ne pas fonctionner correctement ou peuvent se briser dans la mâchoire au fil du temps. Des études cliniques à plus long terme sont nécessaires sur la sécurité de ces opérations, qui sont souvent irréversibles.

Objectif de la chirurgie de l’ATM

Les troubles de l’ATM provoquent des douleurs et une diminution de l’amplitude des mouvements lorsque vous bougez la mâchoire. Ils peuvent également provoquer un clic douloureux ou un bruit de grincement dans l’articulation de la mâchoire lors de l’ouverture ou de la fermeture de la bouche.

Les objectifs de la chirurgie de l’ATM sont de réduire la douleur et de permettre un fonctionnement normal de la mâchoire. La chirurgie peut être envisagée pour une affection de la mâchoire telle que :

• l’arthrite, qui cause des dommages aux articulations, y compris à la mâchoire
• Mâchoire disloquée
• Blessure des condyles, les extrémités de l’os de la mâchoire inférieure
• Disque déplacé, qui normalement amortit l’articulation

Il existe quelques causes connues de l’ATM, bien que dans de nombreux cas, la cause soit inconnue. Les maladies auto-immunes, les blessures à la mâchoire et l’ouverture prolongée de la bouche, par exemple lors d’une intervention dentaire ou de l’insertion d’un tube respiratoire avant une opération, en sont quelques exemples.

Une fois que l’ATM a été diagnostiqué – par un examen de la tête, du cou, du visage et de la mâchoire, par un examen des symptômes tels que la douleur ressentie lors de la mastication et par des tests d’imagerie tels que les rayons X, la tomographie assistée par ordinateur (CT) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) – votre médecin ou votre dentiste vous conseillera probablement d’essayer d’abord des traitements non chirurgicaux.

Il peut s’agir de réduire le stress, d’effectuer des exercices d’étirement doux de la mâchoire, d’appliquer de la glace ou de la chaleur humide, de manger des aliments mous et d’éviter les grands mouvements de la mâchoire avec du chewing-gum ou les bâillements amples. Votre médecin peut également vous suggérer des médicaments antidouleur en vente libre, comme le Tylenol (acétaminophène) ou l’Advil (ibuprofène).

Un dispositif oral appelé attelle de stabilisation ou protège-morsures peut être utilisé pour aider à soulager la pression et la douleur dans votre mâchoire.

Une intervention chirurgicale n’est envisagée que si ces dispositifs ont été essayés et n’ont pas réussi à soulager la douleur.

Comment se préparer

Posez à votre médecin toutes les questions que vous avez avant l’opération. Il pourra vous parler des étapes de l’opération et de ce que vous pouvez espérer ressentir après l’intervention.

Vous pouvez également vous préparer en achetant des aliments non alcoolisés et des boissons nutritives/sportives à consommer après l’opération. Veillez à avoir des glaçons à portée de main et à remplir les ordonnances avant l’opération.

Lieu

L’arthrocentèse peut être pratiquée en cabinet lors de la pose d’aiguilles hyperdermiques dans l’articulation ; l’administration de l’anesthésie générale doit se faire dans un hôpital.

L’arthroscopie est pratiquée en ambulatoire dans un hôpital ou un centre chirurgical.

Une chirurgie de l’articulation ouverte, telle que l’arthrotomie ou le remplacement d’une articulation, est pratiquée dans un hôpital.

Que faut-il porter ?

Portez des vêtements amples et confortables pour votre opération. On vous demandera de mettre une blouse avant l’intervention.

Nourriture et boisson

Vérifiez auprès de votre chirurgien pour obtenir des recommandations spécifiques à votre cas. En cas d’anesthésie générale, vous devrez arrêter de manger ou de boire après minuit le jour de l’opération pour vous assurer que votre estomac est vide.

Médicaments

Parlez à votre chirurgien de vos médicaments actuels avant l’opération. Il vous conseillera probablement d’arrêter de prendre les médicaments qui peuvent provoquer une augmentation des saignements, notamment le Coumadin (warfarine), l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Que faut-il apporter ?

Le jour de l’opération, apportez tous les documents nécessaires, vos pièces d’identité et vos cartes d’assurance. Si vous devez passer la nuit à l’hôpital, apportez des vêtements de rechange et des articles de soins personnels.

Vous devez également prendre les dispositions nécessaires pour que quelqu’un vous ramène à la maison après l’opération.

Changements de mode de vie avant l’opération

Si vous fumez, demandez à votre médecin quand vous devriez arrêter avant l’opération. Fumer peut réduire la circulation sanguine, ce qui peut ralentir la guérison et augmenter le risque d’infection.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Le jour de l’opération, vous vous présenterez à l’accueil et le personnel infirmier vous rencontrera pour vérifier vos signes vitaux, s’enquérir de vos antécédents médicaux et mettre en place une perfusion intraveineuse (IV).

Vous rencontrerez probablement aussi le chirurgien et l’anesthésiste pour parler des étapes de l’intervention et de la façon dont vous devez vous attendre à vous sentir au réveil.

Pendant l’intervention chirurgicale

Selon l’intervention, on vous administrera soit une anesthésie locale, soit une sédation par voie intraveineuse, soit une anesthésie générale. Si une anesthésie locale est utilisée, le chirurgien nettoiera autour de l’articulation et l’engourdira en injectant des médicaments. Si une sédation IV est administrée, vous serez éveillé mais calme. L’anesthésie générale est administrée soit par un masque respiratoire, soit par une intraveineuse dans votre bras.

On peut vous insérer un tube respiratoire pour protéger vos poumons. Pour chaque type d’anesthésie, vous serez surveillé tout au long de l’opération.

Les étapes de la procédure peuvent varier selon le type d’opération que vous subissez.

Arthrocentèse : Pas à pas

Cette chirurgie est généralement pratiquée sous anesthésie locale, mais une sédation par voie intraveineuse ou une anesthésie générale peut également être utilisée.

• Une fois l’articulation engourdie ou que vous êtes endormi, le chirurgien place deux aiguilles hypodermiques dans l’articulation.
• L’articulation est rincée avec une solution saline stérile ou une solution de Ringer lactate pour éliminer tout ce qui provoque l’inflammation et la douleur.
• Le chirurgien peut manipuler votre mâchoire pour aider à enlever les adhérences du tissu cicatriciel si nécessaire. Le chirurgien peut également injecter un corticostéroïde pour réduire l’inflammation dans l’articulation à la fin de l’opération.

L’intervention dure généralement moins de 30 minutes.

Arthroscopie : Pas à pas

Cette procédure se fait sous anesthésie générale.

• Votre chirurgien fera de petites incisions dans l’articulation de votre mâchoire et insérera des canules. Ces minces tubes métalliques contiennent des caméras qui permettent à votre chirurgien de voir l’articulation de votre mâchoire.
• Grâce à cette visualisation, le chirurgien peut laver l’articulation ou effectuer une procédure nécessaire telle que la réparation d’un disque ou l’ablation d’un éperon osseux à l’aide de petits instruments chirurgicaux spécialement conçus.

L’arthroscopie est une procédure ambulatoire, vous pourrez donc rentrer chez vous le jour même. L’intervention peut durer entre 30 minutes et deux heures.

Arthrotomie : pas à pas

Il s’agit d’une intervention à ciel ouvert qui est pratiquée sous anesthésie générale.

• Une incision est pratiquée le long de l’oreille, ce qui évite d’endommager les nerfs faciaux.
• Des procédures allant de la réparation et du repositionnement du disque à la discectomie ou à l’ablation du disque entier sont ensuite effectuées, selon les besoins.
• Le chirurgien peut également remodeler le condyle (extrémité de l’os de la mâchoire inférieure) et la fosse (cavité) en cas de changements arthritiques.

L’opération peut durer entre une et deux heures. Vous pourrez peut-être rentrer chez vous le jour même ou nécessiter un court séjour à l’hôpital.

Remplacement d’une articulation : Pas à pas

Il s’agit d’une intervention à ciel ouvert qui nécessite une anesthésie générale et un séjour à l’hôpital.

• Le chirurgien fait deux incisions pour les deux composants à implanter – une qui est attachée au crâne et une autre à la mâchoire inférieure.
• Le chirurgien placera un remplacement artificiel appelé prothèse.

La durée de l’opération dépend de votre cas particulier, mais elle prendra probablement plusieurs heures.

Après l’opération

La plupart des interventions chirurgicales de l’ATM sont des procédures ambulatoires, de sorte que vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même. Vous serez suivi en salle de réveil pour vous assurer que vos signes vitaux sont stables avant de vous laisser partir.

Si vous avez subi une anesthésie générale, vous vous réveillerez dans la salle de réveil. Vous ressentirez probablement une douleur à la mâchoire. Faites savoir à votre infirmière si vous ressentez un malaise afin qu’elle puisse vous donner des médicaments contre la douleur et vous aider à vous sentir à l’aise.

Si vous passez la nuit à l’hôpital, on vous emmènera dans votre chambre d’hôpital. Pour une arthroplastie totale, vous pouvez rester à l’hôpital pendant trois à cinq jours avant de pouvoir rentrer chez vous. Les hôpitaux et les centres de chirurgie peuvent avoir des politiques de sortie différentes.

Votre chirurgien peut vous prescrire des médicaments contre la douleur à prendre une fois que vous êtes rentré chez vous. L’articulation de votre mâchoire et la zone qui l’entoure seront engourdies ou temporairement paralysées. Cela est causé par l’anesthésie et devrait durer quelques heures.

Récupération

Votre rétablissement dépendra de la procédure que vous avez suivie.