Comprendre les vaccins vivants et l’excrétion des vaccins

Les vaccins stimulent votre corps à produire une immunité contre une maladie. Certains utilisent des virus vivants tandis que d’autres utilisent des virus ou des bactéries inactifs ou tués. Pour certaines maladies, les deux versions sont disponibles et chacune est recommandée pour une population différente, comme les personnes immunodéprimées.

Vous vous demandez peut-être si vous seriez contagieux pour la maladie après avoir reçu un vaccin vivant en raison de l’excrétion virale. Les vaccins vivants sont sûrs, moyennant certaines précautions, surtout si on les compare au risque de contracter la maladie elle-même et de la transmettre à d’autres personnes.

Faits concernant les vaccins

Vaccins vivants contre vaccins inactivés

Les vaccins vivants contiennent une forme affaiblie ou atténuée d’un virus ou d’une bactérie. Il s’agit, par opposition, de vaccins « tués » ou inactivés.

Il peut sembler effrayant au premier abord de réaliser qu’un vaccin contient un virus ou une bactérie affaiblie, mais ceux-ci sont modifiés de manière à ce qu’ils ne puissent pas causer de maladie, du moins chez les personnes dont le système immunitaire est sain, et chez la majorité des personnes dont le système immunitaire n’est pas sain non plus.

Un problème potentiel est l’excrétion du virus par les personnes correctement immunisées qui peuvent avoir un contact étroit avec les personnes immunodéprimées. Après avoir reçu le vaccin, certains des virus affaiblis voyageront dans l’organisme et peuvent être présents dans les sécrétions corporelles comme les selles.

L’autre grand type de vaccin est constitué du virus ou de la bactérie inactivés (vaccin entier) ou de seulement certaines parties du virus ou de la bactérie (vaccin fractionné).

Avantages et bénéfices

Les vaccins vivants sont censés mieux simuler les infections naturelles et confèrent généralement une protection à vie

avec une ou deux doses. La plupart des vaccins inactivés, en revanche, nécessitent plusieurs doses primaires et des rappels (des années plus tard) pour obtenir le même type d’immunité.

Dans certains types de vaccins vivants, une deuxième dose est administrée parce que certaines personnes ne répondent pas à la première dose, mais cela n’est pas considéré comme un rappel.

Comment discuter des vaccins avec d’autres personnes

Vaccins vivants

Les enfants reçoivent des vaccins vivants depuis de nombreuses années, et ces vaccins sont considérés comme très sûrs pour ceux qui sont en bonne santé. En fait, l’un des tout premiers vaccins, le vaccin antivariolique, était un vaccin à virus vivant.

Grâce à une vaccination généralisée, le dernier cas naturel de variole s’est produit en 1977 (un cas a été signalé à la suite d’un accident de laboratoire en 1978) et l’éradication de la maladie a été déclarée dans le monde entier en 1979.

Exemples de vaccins vivants

Les vaccins vivants comprennent :

• • ROR: le vaccin combiné contre la rougeole, les oreillons et la rubéole
  • Vavivax: Le vaccin contre la varicelle ou la varicelle
  • Proquad: Une combinaison de MMR et de Varivax
  • RotaTeq et Rotarix: Vaccins contre les rotavirus
  • Flumist: Le vaccin antigrippal en spray nasal (le vaccin antigrippal est un vaccin inactivé)
  • Vaccin contre la fièvre jaune: Un vaccin à virus vivant atténué recommandé aux voyageurs se rendant dans des zones à haut risque
  • Vaccin contre l’adénovirus: Un vaccin à virus vivant qui protège contre les adénovirus de type 4 et de type 7, approuvé uniquement pour le personnel militaire
  • Levaccin contre la typhoïde: Le vaccin oral contre la typhoïde est fabriqué à partir d’une souche vivante atténuée de Salmonella typhi, la bactérie qui provoque la fièvre typhoïde. Une version injectable et inactivée du vaccin est également disponible. L’un ou l’autre vaccin contre la typhoïde ne serait administré qu’aux voyageurs se rendant dans des zones à haut risque.
  • BCG: Le vaccin contre la tuberculose à bacilles Calmette-Guerin n’est pas utilisé de manière systématique aux États-Unis car il prévient principalement la tuberculose grave, une maladie peu courante aux États-Unis.
  • Vaccin contre lavariole: N’est plus utilisé en routine depuis 1972, mais il est disponible dans les stocks en cas de besoin
  • Vaccin anti-polio oral (VPO): Le VPO original (vaccin Sabin) était un vaccin vivant et a été remplacé aux États-Unis par le vaccin anti-polio inactivé (vaccin Salk). Avant l’utilisation du vaccin anti-polio injectable, quelques cas de polio étaient enregistrés chaque année aux États-Unis, dont on pensait qu’ils étaient dus au vaccin.

Les vaccins à virus vivant utilisés en routine comprennent le ROR, le Varivax, le Rotavirus et le Flumist (le vaccin antigrippal injectable est préféré pour les personnes à haut risque).

Contre-indications

Bien que les vaccins vivants ne provoquent pas de maladie car ils sont fabriqués à partir de virus et de bactéries affaiblis, on craint toujours qu’une personne dont le système immunitaire est très affaibli ne tombe malade après en avoir reçu un. C’est pourquoi les vaccins vivants ne sont pas administrés aux personnes qui suivent une chimiothérapie ou qui sont atteintes d’un VIH grave, entre autres.

Le fait d’administrer ou non un vaccin vivant à une personne ayant un problème de système immunitaire dépend en grande partie de l’affection dont elle souffre et de son degré d’immunosuppression. Par exemple, il est maintenant recommandé que les enfants séropositifs reçoivent les vaccins ROR, Varivax et rotavirus, en fonction de leur nombre de lymphocytes T CD4+.

Élimination des vaccins

Les parents se demandent parfois si leurs enfants en bonne santé devraient recevoir des vaccins vivants s’ils sont exposés à une autre personne ayant un problème avec leur système immunitaire, surtout s’ils sont en contact étroit avec une personne dont l’immunité est compromise.

À l’exception du VPO et de la variole (qui ne sont généralement pas utilisés), les enfants qui vivent avec une personne ayant un déficit immunitaire peuvent

et doivent recevoir la plupart des vaccins du calendrier de vaccination des enfants (ROR, Varivax et les vaccins contre les rotavirus). Il serait extrêmement rare qu’une personne contracte l’un de ces virus de la part d’une personne ayant reçu le vaccin.
Une préoccupation beaucoup plus importante que l’excrétion d’une souche affaiblie par un vaccin vivant serait que l’enfant non vacciné puisse contracter une infection naturelle par la rougeole ou la varicelle et la transmettre à une personne ayant un problème de système immunitaire.

Les directives de l’Immune Deficiency Foundation précisent « Les contacts étroits de patients dont l’immunité est compromise ne devraient pas recevoir de vaccin oral vivant contre la poliomyélite car ils pourraient excréter le virus et infecter un patient dont l’immunité est compromise.

« Les contacts étroits peuvent recevoir d’autres vaccins standard car l’excrétion virale est peu probable et ceux-ci présentent peu de risques d’infection pour un sujet dont l’immunité est compromise ».

À moins que l’enfant ne soit en contact avec une personne gravement immunodéprimée, comme dans le cas d’une greffe de cellules souches et d’un environnement protecteur, il peut même recevoir le vaccin antigrippal vivant en spray nasal.

Dans tous ces cas, il s’agit d’une excrétion virale, c’est-à-dire qu’une personne devient contagieuse et peut transmettre un virus à quelqu’un d’autre. Lorsque vous êtes malade d’un rhume, d’une grippe, d’un feu sauvage ou de toute autre maladie contagieuse, il n’est pas rare que vous le transmettiez à d’autres personnes en excrétant le virus ou la bactérie qui vous rend malade.

Dans le cas d’une véritable excrétion de vaccin, comme dans le cas du vaccin oral contre la polio (qui n’est pas utilisé aux États-Unis), le virus du vaccin peut être excrété après avoir été vacciné, même si vous n’êtes pas tombé malade avec le virus.

Heureusement, lorsque la plupart des autres personnes sont exposées au virus du vaccin, elles ne tombent pas malades non plus, car elles ont été exposées à la souche vaccinale affaiblie du virus. On a en fait pensé que c’était un avantage du vaccin oral contre la polio, surtout dans les régions où les conditions sanitaires et d’hygiène sont mauvaises, car il donnerait l’immunité aux autres personnes exposées.

Néanmoins, l’excrétion du vaccin peut être un problème si la personne exposée a un grave problème de système immunitaire. Heureusement, l’excrétion du vaccin n’est généralement pas un problème car :

• • La plupart des vaccins ne sont pas vivants et ne se répandent pas, y compris le DTaP, le Tdap, les vaccins antigrippaux, le Hib, l’hépatite A et B, le Prevnar, le VPI et les vaccins contre le VPH et les méningocoques.
  • Le vaccin oral contre la polio n’est plus utilisé aux États-Unis et dans de nombreux autres pays où la polio a été maîtrisée.
  • Le vaccin contre la varicelle ne provoque pas d’excrétion, sauf si votre enfant présente une éruption vésiculaire rare après avoir été vacciné. Le risque est toutefois considéré comme minime et le CDC ne signale que cinq cas de transmission du virus du vaccin contre la varicelle après la vaccination, dont plus de 55 millions de doses de vaccin.
  • Le vaccin contre le rotavirus ne provoque qu’une excrétion dans les selles et peut être évité grâce à des techniques d’hygiène de routine, comme un bon lavage des mains. Une personne immunodéprimée doit éviter de changer les couches pendant au moins une semaine après qu’un enfant a reçu un vaccin contre le rotavirus.
  • La transmission du vaccin antigrippal vivant en spray nasal ne s’est pas produite lors de l’évaluation dans plusieurs contextes, notamment chez les personnes infectées par le VIH, les enfants en chimiothérapie et les personnes immunodéprimées dans les établissements de santé.
  • Le vaccin ROR ne se répand pas, sauf que la partie rubéole du vaccin peut rarement se répandre dans le lait maternel. Comme la rubéole est généralement une infection bénigne chez les enfants, vous pourriez être vaccinée si vous allaitez. Il est extrêmement rare de transmettre le virus du vaccin à une autre personne après avoir développé la rougeole de cette manière.

Un examen systématique du vaccin ROR en 2016 « a déterminé qu’il n’y a eu aucun cas confirmé de transmission interhumaine du virus du vaccin antirougeoleux ».

Et bien sûr, les enfants répandent des virus et sont réellement contagieux s’ils ne sont pas vaccinés et développent naturellement l’une de ces maladies évitables par la vaccination.

Précautions

Il y a quelques précautions à prendre avec les vaccins vivants :

• • Plusieurs vaccins à virus vivant peuvent être administrés en même temps, mais si ce n’est pas le cas, vous devez attendre au moins quatre semaines avant de recevoir un autre vaccin à virus vivant afin qu’ils n’interfèrent pas entre eux.
  • Il est généralement recommandé que les enfants susceptibles de bénéficier d’une transplantation d’organe solide soient informés de leurs vaccins à virus vivant au moins quatre semaines avant la transplantation.
  • En plus des enfants qui suivent une chimiothérapie, les enfants qui reçoivent des stéroïdes quotidiens pendant 14 jours ou plus devraient retarder d’au moins trois mois l’obtention de leurs vaccins à virus vivant. Cette recommandation n’est pas motivée par un risque d’infection, mais par le fait que le vaccin n’est pas efficace si la personne prend des stéroïdes.
  • Des vaccins vivants seraient en cours de développement pour protéger contre le virus du Nil occidental, le virus respiratoire syncytial (RSV), le virus parainfluenza, l’herpès simplex, le cytomégalovirus (CMV) et le virus de la dengue (fièvre des os).
  • Le vaccin contre la fièvre jaune doit être évité si vous allaitez, car trois cas de maladies neurologiques associées au vaccin ont été enregistrés à la suite de cette vaccination. Mais le CDC recommande la vaccination lorsque les mères qui allaitent doivent se rendre dans des zones endémiques où le risque est élevé.
  • L’excrétion de vaccins ne provoque pas d’épidémies – un mythe fréquent chez les anti-vaccins.

La plupart des vaccins à virus vivant utilisés en routine posent peu de problèmes pour un enfant et présentent peu de risques d’excrétion virale qui pourrait entraîner une maladie chez d’autres personnes immunodéprimées.

Les gens ont peut-être entendu parler du rare risque de développer la polio (poliomyélite paralytique associée au vaccin) à partir du vaccin oral contre la polio, mais ce vaccin n’est plus administré aux États-Unis. Il y a quelques précautions à prendre, par exemple dans le cadre d’une transplantation de cellules souches.

Ce qui pose le plus de risques à tous les niveaux, c’est lorsque les personnes non immunisées développent ces infections réelles. Si vous craignez que votre enfant ne reçoive un vaccin vivant, surtout si votre enfant ou quelqu’un d’autre à la maison a un problème avec son système immunitaire, n’oubliez pas d’en parler à votre pédiatre.

Sources des articles (certains en anglais)

1. Centres de contrôle et de prévention des maladies. Recommandation générale sur l’immunisation. Mise à jour le 15 avril 2019.
2. Comité médical consultatif de l’Immune Deficiency Foundation, Shearer WT, Fleisher TA, et al. Recommandations pour les vaccins viraux et bactériens vivants chez les patients immunodéficients et leurs proches. J Allergy Clin Immunol. 2014;133(4):961-966. doi:10.1016/j.jaci.2013.11.043
3. Département américain de la santé et des services sociaux. Types de vaccins. Mis à jour en décembre 2017.
4. Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. Principes de la vaccination. Mis à jour le 15 avril 2019.
5. Département américain de la santé et des services sociaux. Lignes directrices pour la prévention et le traitement des infections opportunistes chez les enfants exposés au VIH et infectés par le VIH. 2019.
6. Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. Sécurité du vaccin contre la varicelle (Varicella). Mise à jour le 27 octobre 2015.
7. Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. Immunocompétence altérée. Mis à jour le 20 août 2019.
8. Trombetta CM, Gianchecchi E, Montomoli E. Vaccins antigrippaux : Évaluation du profil de sécurité. Vaccin Hum Immunother. 2018;14(3):657-670. doi:10.1080/21645515.2017.1423153
9. Greenwood KP, Hafiz R, Ware RS, Lambert SB. Une étude systématique de la transmission interhumaine du virus du vaccin antirougeoleux. Vaccin. 2016 May 17;34(23):2531-6. doi : 10.1016/j.vaccine.2016.03.092
10. Centres de contrôle et de prévention des maladies. Calendrier et espacement des examens immunobiologiques. Mis à jour le 20 août 2019.
11. Anstey EH, Shealy KR. Voyages et allaitement. Centers for Disease Control and Prevention (centres de contrôle et de prévention des maladies). 24 juin 2019.

Lectures complémentaires

• Doherty M, Schmidt-Orr R, Santos J. et al. Vaccination de populations particulières : Protection des personnes vulnérables. Vaccin. 2016;34952):6681-6690. doi:10.1016/j.vaccine.2016.11.015
• Lopez A, Mariette X, Bachelez H, et al. Recommandations de vaccination pour le patient adulte immunodéprimé : Une revue systématique et une synopsis complète du terrain. Journal of Autoimmunity. 2017. 80:10-27. doi:10.1016/j.jaut.2017.03.011
• Kliegman R, Stanton B, W. SGJ, Schor NF, Behrman RE. Manuel de pédiatrie de Nelson. Philadelphie, PA : Elsevier ; 2016.