Les dangers de la contention d'une personne atteinte de démence

Comme la démence peut déclencher certains comportements difficiles comme l’agression et les réactions catastrophiques, des moyens de contention ont parfois été utilisés dans le passé pour aider à prévenir les blessures à cette personne ou à d’autres personnes de son entourage.

Heureusement, en tant que société et communauté médicale, nous sommes devenus plus conscients de l’anxiété et de l’agitation que produisent les contentions, ainsi que du risque accru de blessures que leur utilisation entraîne. Dans les établissements, l’utilisation des moyens de contention est aujourd’hui extrêmement limitée.

Qu’est-ce qu’une contention ?

Une contention est tout ce qui entrave le mouvement ou restreint la liberté.

Il y a quelques années, l’utilisation des moyens de contention était beaucoup plus courante et comprenait des moyens de contention extrêmement restrictifs tels que les vestes et gilets droits. Bien que ces dispositifs ne soient plus utilisés aujourd’hui dans les maisons de retraite, il est important de reconnaître que d’autres équipements peuvent servir de moyens de contention, même si le but de leur utilisation est d’assurer la sécurité de quelqu’un.

Exemples de moyens de contention

Les types de contraintes ci-dessous sont simples, sûrs et efficaces.

Copains de tour

Un lap buddy est un dispositif rembourré qui s’adapte à un fauteuil roulant et aide à rappeler à une personne de ne pas se lever seule. Il peut également être utilisé pour aider à se positionner si une personne a tendance à se pencher vers l’avant dans son fauteuil roulant et risque de tomber du fauteuil.

Ceintures de sécurité

- Des ceintures de sécurité ont été utilisées dans les fauteuils roulants pour empêcher une personne de tomber ou de se lever sans assistance. Les ceintures de sécurité que la personne ne peut pas enlever sont considérées comme un dispositif de retenue et peuvent constituer un danger pour la personne si elle essaie de sortir du fauteuil – soit en tombant vers l’avant avec le fauteuil roulant encore attaché, soit en poussant et en tombant vers l’arrière.
  Une alternative est une ceinture de sécurité qui se détache facilement mais qui émet une alarme lorsqu’elle est retirée afin d’alerter quelqu’un pour obtenir de l’aide

Chaises longues

Si un fauteuil de relaxation peut être utilisé pour le confort et le positionnement, il peut également constituer une contrainte pour certaines personnes si elles ne peuvent pas s’en sortir de manière indépendante.

Rails latéraux

- Les rails latéraux peuvent être une contrainte très dangereuse. Généralement utilisées pour empêcher une personne de rouler ou de tomber de son lit, les barrières latérales peuvent également être utilisées pour empêcher une personne de sortir du lit, ce qui en fait un moyen de contention.
  Les dangers des barrières latérales sont bien documentés. En bref, les personnes peuvent y rester coincées ou passer par-dessus, ce qui peut entraîner des blessures plus graves, voire la mort. Dans les maisons de retraite, les barrières latérales complètes ont pratiquement été éliminées en raison de ces préoccupations, mais dans la communauté, les barrières latérales sont encore utilisées parfois pour essayer d’empêcher une personne de se déplacer ou de se lever du lit de manière indépendante.

Bien border les draps

Si les draps d’un lit sont trop serrés pour que la personne ne puisse pas sortir du lit ou se déplacer librement, cela sert de contrainte.

Positionnement à une table

Pousser une personne en fauteuil roulant vers une table et bloquer la chaise en position peut également servir de moyen de retenue, car cela empêche la personne de se déplacer librement. Un fauteuil roulant verrouillé peut être très dangereux, car une personne peut se pousser en arrière et faire basculer le fauteuil (et elle-même).

Plateaux de siège

Le fait de placer un plateau verrouillable devant quelqu’un, même s’il est destiné à servir de porte-objet, est considéré comme une contrainte si la personne ne peut pas l’enlever et que cela l’empêche de se lever.

Pourquoi a-t-on utilisé des moyens de contention ?

Les moyens de contention sont utilisés pour une multitude de raisons, mais voici la raison la plus courante.

Se protéger contre soi-même

L’utilisation la plus courante de la contention chez les personnes atteintes de démence consiste à les protéger contre les blessures. Cela peut être lié à une tendance à oublier qu’elles ne sont pas capables de marcher de manière autonome, à un mauvais positionnement dans un fauteuil roulant ou à une agitation telle qu’elles retirent les tubes respiratoires ou les aiguilles intraveineuses de leurs bras.

Protéger les autres

Parfois, des moyens de contention ont été utilisés pour protéger d’autres personnes autour de cette personne si elle est extrêmement agitée et risque de blesser d’autres personnes autour d’elle.

Les contentions en dernier recours

Pour qu’une maison de soins puisse utiliser la contention, le personnel doit d’abord avoir essayé, sans succès, d’utiliser des alternatives moins restrictives, et ces tentatives doivent être clairement documentées. (Les mesures moins restrictives comprennent les tentatives de placer la personne dans une position plus sûre et plus confortable sur une chaise, de fournir une supervision accrue, d’offrir des activités significatives ou de tenter d’améliorer le fonctionnement par le biais de la physiothérapie ou de l’ergothérapie).

Les établissements doivent également disposer d’une ordonnance limitée dans le temps d’un médecin afin de pouvoir utiliser tout type de contrainte, et la personne, son tuteur ou son mandataire pour les soins de santé doit avoir été informé des risques par rapport aux avantages de l’utilisation de la contrainte et avoir donné son autorisation à cet effet.

Dangers des moyens de contention

Mettons nous à la place de la personne atteinte de démence. Elle a peut-être besoin d’aller aux toilettes ou de se dégourdir les jambes, ou bien elle a faim ou s’ennuie. Lorsqu’elle essaie de se déplacer, elle en est incapable et ne peut donc pas répondre à ce besoin.

Les contentions affectent la santé mentale d’une personne. Les personnes qui ont été retenues font état de sentiments de dépression, de peur, de colère, d’humiliation, d’anxiété et d’impuissance. Il n’est pas surprenant qu’une personne puisse également avoir une réaction négative importante à la contention, comme des cris, des bagarres et une agitation extrême, ce qui peut être traumatisant pour elle et pour son soignant.

Selon le numéro de mars 2006 du Journal of Medical Ethics, les conséquences négatives des contentions sont notamment les suivantes

Les ecchymoses (bleus)
Ulcères de décubitus
Complications respiratoires
Incontinence urinaire et constipation
Mauvaise alimentation
Dépendance accrue dans les activités de la vie quotidienne
Une force musculaire et un équilibre déficients
Diminution de l’endurance cardiovasculaire
Une agitation accrue
Risque accru de mortalité par strangulation ou à la suite de blessures graves – par exemple, fracture, traumatisme crânien

En plus de ces conséquences physiques, les contentions sont souvent inefficaces et ne permettent pas d’éviter les chutes. Les recherches ont plutôt montré que les blessures sont aggravées par la force que la personne doit utiliser pour s’échapper de la contention.

Alternatives aux moyens de contention

Éducation

L’un des meilleurs moyens de réduire le recours à la contention est de fournir une formation adéquate au personnel et aux aidants familiaux sur la compréhension des comportements en tant que communication et l’utilisation d’autres interventions.

Des soignants cohérents

Les aidants qui connaissent votre proche peuvent anticiper et aider à répondre à ses besoins plus efficacement qu’une personne qui ne connaît pas sa routine.

Alarmes

Les alarmes de lit, de chaise et de porte peuvent permettre de libérer la personne atteinte de démence tout en vous alertant de son besoin d’assistance.

Activités utiles

L’utilisation de diverses activités pour faire participer la personne peut parfois prévenir certains comportements tels que l’agitation, la combativité avec prudence et l’errance.

La compassion est la règle directrice

En tant qu’aidants et membres de la famille, la tâche de s’occuper des autres nous incombe parce que nous nous soucions d’eux. Cela implique non seulement d’avoir de bonnes intentions, mais aussi de maintenir à jour nos connaissances sur les risques et les avantages de la manière dont nous dispensons les soins, y compris notre philosophie et l’utilisation de moyens de contention pour nos patients et leurs proches.

Sources des articles (certains en anglais)