Leucaphérèse : Utilisations, effets secondaires, procédure, résultats

Laleucaphérèse est une procédure médicale au cours de laquelle les globules blancs (leucocytes) impliqués dans la réponse immunitaire de l’organisme sont séparés d’un échantillon de sang. C’est une forme spécifique d’aphérèse

dans laquelle un composant du sang, comme les globules rouges ou les plaquettes, est extrait tandis que le reste du sang est remis en circulation.

La leucaphérèse est souvent utilisée pour diminuer le nombre très élevé de globules blancs (WBC), comme cela peut se produire avec les cancers chroniques du sang comme la leucémie lymphoïde chronique (CLL). Elle peut également être pratiquée pour obtenir des globules blancs en vue d’une transplantation ultérieure, par exemple pour traiter les fortes baisses du nombre de globules blancs pendant la chimiothérapie du cancer. Elle est également utilisée dans le cadre d’une nouvelle forme d’immunothérapie, appelée thérapie des cellules T du récepteur d’antigène chimérique (CAR), pour aider à lutter contre la leucémie, le cancer de la prostate et d’autres formes de cancer.

La leucaphérèse peut être pratiquée sur la personne nécessitant un traitement (appelée aphérèse autologue) ou sur un donneur en vue d’une transplantation ultérieure (appelée aphérèse allogénique).

Comment la leucémie lymphoïde chronique (LLC) est-elle traitée ?

Objet de la procédure

La leucaphérèse peut être utilisée pour extraire les globules blancs dans leur totalité ou seulement certains types (comme les lymphocytes T que l’organisme utilise pour activer la réponse immunitaire).

De manière générale, la leucaphérèse est utilisée dans les buts suivants : La leucémie lymphoïde chronique (LLC), la leucopénie induite par la chimiothérapie, la thérapie des cellules T CAR et les infections systémiques associées à la granulocytopénie.

Leucémie lymphocytaire chronique

La leucaphérèse peut être indiquée chez les personnes atteintes de LLC et d’autres types de cancer du sang, comme la leucémie myéloïde aiguë et la leucémie myéloïde chronique, pour réduire un nombre anormalement élevé de globules blancs (appelé leucocytose

En de rares occasions, la leucocytose de la LLC peut conduire à une urgence médicale appelée leucostase dans laquelle les globules blancs commencent à s’agglutiner et à bloquer la circulation. Les symptômes de la leucostase comprennent la dyspnée (essoufflement), l’hypoxie (manque d’oxygène dans le sang), la tachycardie

(battements cardiaques rapides) et, dans les cas extrêmes, le coma.
Comment la leucémie lymphocytaire chronique se présente-t-elle ?

Leucopénie induite par la chimiothérapie

La chimiothérapie à forte dose utilisée pour traiter le cancer du sein avancé et d’autres formes de cancer peut entraîner une forte diminution du nombre de globules blancs. De telles baisses, appelées leucopénie

, peuvent augmenter le risque d’infection.

En extrayant au préalable les globules blancs du patient (ou d’un donneur compatible avec le groupe sanguin), le nombre de globules blancs peut être rétabli par une transfusion.

Thérapie par cellules T CAR

La thérapie des cellules T CAR est une forme évolutive d’immunothérapie dans laquelle les globules blancs extraits sont modifiés en laboratoire pour stimuler une réponse immunitaire spécifique. La procédure ajoute aux globules blancs un récepteur que l’organisme reconnaît comme nuisible, ce qui l’amène à produire des anticorps défensifs pour attaquer la menace perçue.

La thérapie des cellules T CAR vise à amplifier la réponse immunitaire de l’organisme contre certains cancers. Parmi les médicaments actuellement préparés par leucaphérèse, citons

Yescarta (axicabtagene ciloleucel), utilisé pour traiter certains types de lymphomes
Kymriah (tisagenlecleucel), utilisé pour traiter la leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)
Provenge (sipuleucel-T), utilisé pour traiter le cancer métastatique de la prostate

Infection systémique

La leucaphérèse peut être utilisée, quoique rarement, pour traiter les personnes souffrant de granulocytopénie

grave chez les personnes atteintes d’infections systémiques (corps entier). La granulocytopénie est un état caractérisé par de faibles niveaux de globules blancs appelés granulocytes, y compris les neutrophiles, les éosinophiles et les basophiles.

Pour cette procédure, les granulocytes isolés d’un donneur sont irradiés pour réduire le risque de maladie du greffon contre l’hôte (dans laquelle les cellules données attaquent par inadvertance les tissus de l’hôte). Les transfusions dites de granulocytes sont considérées comme controversées et ne sont utilisées qu’en dernier recours.

Pourquoi les granulomes se développent dans certaines maladies

Risques et contre-indications

Comme toute autre procédure médicale, la leucaphérèse est associée à un certain nombre de risques, dont la plupart sont relativement bénins. Il est important de discuter de ces risques avant l’intervention afin de peser pleinement les avantages et les conséquences du traitement. La leucaphérèse est généralement considérée comme sûre et ne serait pas recommandée, sauf en cas de risque grave pour votre santé.

La leucaphérèse est relativement indolore, bien qu’elle puisse provoquer une gêne, une rougeur et des ecchymoses au niveau du site de ponction veineuse (piqûre de la veine). Des évanouissements peuvent également se produire.

Parmi les risques possibles associés à la leucaphérèse :

L’hypocalcémie est une chute anormale du calcium sanguin qui peut se produire lors de l’extraction des globules blancs. La perte de calcium peut provoquer des spasmes musculaires ou des engourdissements et des picotements dans les mains et les pieds. Les suppléments de calcium et la consommation d’aliments riches en calcium peuvent souvent contrecarrer cet effet.
Uneanémie ou une thrombocytopénie peut parfois se produire, au cours de laquelle les globules rouges ou les plaquettes, respectivement, chutent soudainement après l’intervention. La plupart des cas sont bénins.
Desinfections locales ou systémiques peuvent parfois se produire à la suite d’une leucaphérèse, surtout si la personne est immunodéprimée ou si un cathéter ou une canule veineuse doit être placé. Des antibiotiques ou des médicaments antifongiques peuvent être utilisés pour traiter une infection ou pour prévenir l’infection chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.

Avant la procédure

La leucaphérèse est une procédure programmée qui utilise un appareil d’aphérèse spécialisé pour retirer le sang sous une légère pression, le faire tourner pour enlever les cellules désirées et renvoyer le sang dans le corps à une température stable.

La leucaphérèse est effectuée de deux manières :

L’aphérèse continue consiste à prélever le sang par un site de ponction veineuse et à le ramener par un autre site de ponction veineuse. C’est la forme d’aphérèse la plus courante.
L’aphérèseintermittente consiste à prélever du sang par un site de ponction veineuse qui, après avoir tourné, est renvoyé au corps en une seule fois par le même site de ponction veineuse.

Parlez avec votre médecin pour mieux comprendre ce qu’implique votre procédure spécifique et combien de temps elle pourrait durer.

Chronologie

La leucaphérèse dure généralement entre une et trois heures selon les indications de l’intervention et le système utilisé. Une procédure autologue continue peut prendre moins de temps, tandis qu’une procédure qui nécessite un type spécifique de globules blancs peut prendre les trois heures complètes. (On sait que l’aphérèse utilisée dans la thérapie Provenge peut prendre jusqu’à cinq heures).

Si une veine ne peut pas être accessible avec une aiguille intraveineuse (IV) ordinaire ou si plusieurs procédures sont nécessaires, un cathéter veineux central (CVC) temporaire peut être inséré dans le cou ou la poitrine lors d’une procédure chirurgicale distincte. Cette opération dure généralement entre 45 minutes et une heure.

Lieu

La leucophérèse est généralement pratiquée dans un hôpital ou un établissement spécialisé équipé d’un appareil d’aphérèse. Certains centres de cancérologie complets les incluent dans leurs services aux patients.

La plupart des appareils d’aphérèse sont mobiles et ont à peu près la taille d’une poubelle. Un écran vidéo sur l’appareil permet de suivre vos progrès. La salle est également équipée d’une chaise longue avec accoudoir et d’une potence à perfusion.

Si vous êtes hospitalisé, l’appareil d’aphérèse peut être roulé à côté de votre lit.

Comment s’habiller

Il est préférable de porter des vêtements amples à manches courtes ou des manches que l’on peut facilement enrouler. Si un cathéter central a été placé, portez une chemise ample boutonnée pour faciliter l’accès à la zone des épaules.

Comme vous serez assis pendant un certain temps, vous pouvez également apporter des pantoufles pour être plus à l’aise. Un pantalon de survêtement avec une ceinture extensible est également approprié.

Si vous êtes incontinent ou si vous avez une vessie hyperactive, vous pouvez envisager de porter des couches pour adultes, car vous ne pourrez plus bouger une fois l’intervention commencée.

Nourriture et boissons

La plupart des médecins vous recommanderont de boire beaucoup de liquide plusieurs jours avant une procédure de leucaphérèse. La caféine doit être évitée car elle favorise la miction et peut réduire la pression relative dans les veines.

La veille de l’intervention, évitez les boissons, aliments (y compris le chocolat noir) ou médicaments contenant de la caféine (y compris les analgésiques comme l’Anacin, l’Aspirin-Free Excedrin ou le No-Doze). Mangez un repas copieux avant l’intervention, mais pas un repas assez copieux pour vous mettre mal à l’aise.

Coût et assurance maladie

L’aphérèse est une procédure courante dont les coûts oscillent généralement entre 1 500 et 3 000 dollars ou plus, selon le lieu de résidence et les objectifs de la procédure.

Si elle est indiquée pour le traitement de la LLC ou d’autres cancers, la leucaphérèse sera généralement couverte, au moins en partie, par votre assurance maladie. Vérifiez à l’avance les frais de copaiement/coassurance pour savoir quels seront vos frais.

Une autorisation préalable est généralement nécessaire avant la leucaphérèse. Si une thérapie des cellules T CAR est approuvée, elle comprend presque toujours une autorisation d’aphérèse. Même dans ce cas, l’aphérèse peut être facturée séparément du médicament approuvé. Vérifiez donc à l’avance auprès de votre assureur afin de ne pas être frappé par une facturation surprise.

Si vous n’avez pas d’assurance, demandez à l’établissement s’il offre des réductions pour les paiements anticipés en espèces ou un plan de paiement sans intérêt.

N’hésitez jamais à faire le tour du marché pour trouver les meilleurs prix. Les assurances en réseau sont généralement moins coûteuses que les assurances directes, mais pas toujours.

Que faut-il apporter ?

N’oubliez pas de vous munir de votre carte d’assurance, de votre permis de conduire (ou d’une autre pièce d’identité officielle) et d’un moyen de paiement pour couvrir les frais de copaiement. Vous voudrez peut-être apporter quelque chose à lire ou à regarder pendant que vous êtes assis. De nombreuses salles d’aphérèse disposent d’une télévision et de matériel de lecture pour vous aider à passer le temps.

Vous pouvez également apporter de la nourriture et des boissons pour grignoter ; elles n’affecteront en rien la procédure. Certaines personnes aiment aussi apporter leurs propres oreillers ou couvertures.

Autres considérations

Prévoyez que quelqu’un vous reconduise chez vous après l’intervention, car vous risquez de vous sentir étourdi ou de vous évanouir. Bien que le personnel ne vous empêche pas de rentrer chez vous en voiture, il peut insister pour que vous vous reposiez jusqu’à ce que vous sembliez raisonnablement rétabli.

Pendant la procédure

La leucaphérèse peut être effectuée par un spécialiste du sang appelé hématologue ou par un technologue médical qualifié, une infirmière ou un médecin certifié en aphérèse. La certification est proposée par l’American Society for Apheresis (AFSA) en collaboration avec l’American Society for Clinical Pathology (ASCP).

Les lois des États varient quant à la personne qui peut superviser des procédures d’aphérèse spécifiques. Les procédures thérapeutiques, y compris celles utilisées chez les patients cancéreux, nécessitent généralement la présence d’un médecin, par exemple un oncologue, sur place.

Pré-évaluation

Pour une procédure autologue

au cours de laquelle le sang est prélevé et restitué à la même personne, un hémogramme complet sera effectué pour vérifier l’anémie ou toute autre anomalie sanguine. Le taux de calcium sanguin est également évalué, ainsi que la pression artérielle et le rythme cardiaque. D’autres examens peuvent être demandés en fonction des indications de l’aphérèse. Ces tests sont généralement effectués le jour de l’intervention.

Pour une procédure allogénique

, des tests de pré-évaluation sont utilisés pour s’assurer que vous êtes un donneur éligible. Cela comprend un examen physique et un examen de vos antécédents médicaux, de vos allergies et de vos médicaments. Le groupe sanguin ABO sera utilisé pour s’assurer que vous êtes compatible avec le receveur. Un panel de dépistage des maladies infectieuses, dont le VIH, sera également nécessaire. Ces tests sont généralement effectués plusieurs jours avant la procédure.

Un formulaire de consentement éclairé devra être signé pour confirmer que vous comprenez la nature et les risques potentiels de la procédure.

Ce qu’il faut savoir sur les dons de sang autologues

Tout au long de la procédure

Une fois que vous avez été autorisé à subir l’intervention – et que votre tension artérielle, votre température, votre pouls et votre fréquence respiratoire ont tous été vérifiés – vous serez conduit dans la salle d’aphérèse.

L’infirmière ou le technologue vous recommandera d’aller aux toilettes au préalable. Une fois l’intervention commencée, vous ne pourrez pas vous rendre aux toilettes car vous serez connecté à l’appareil.

Si vous subissez une procédure continue, une ligne IV sera placée dans chaque bras (généralement la veine antecubitale près de la crosse du bras). Les procédures intermittentes ne nécessitent qu’un seul bras.

Une fois qu’une ligne IV est placée dans la veine antécubitale, vous ne pourrez pas plier le bras tant que l’aiguille n’aura pas été retirée. Si cela pose un problème, faites-le savoir au membre du personnel. Une veine plus grosse dans l’avant-bras peut être utilisée.

Si on vous a fourni un cathéter central, la ligne sera attachée à la machine par deux tubes extérieurs, qui alternativement délivrent et renvoient le sang dans le corps.

La procédure elle-même est relativement simple et ressemble à ce que vous auriez vécu si vous aviez donné du sang,

1. Vous serez assis sur une chaise longue avec une couverture et des oreillers.
2. Le(s) site(s) de ponction veineuse sera (seront) nettoyé(s) à l’aide d’un écouvillon stérile. Si un cathéter est utilisé, la ligne sera rincée avec une solution saline normale.
3. Pour réduire la gêne, un anesthésique local peut être proposé avant l’insertion de l’aiguille, ce qui peut engourdir la zone en une minute environ.
4. Une ligne IV est insérée dans la ou les veines à l’aide d’une aiguille. Les personnes porteuses d’un cathéter sont reliées à la machine par une attache aux lumières.
5. Pour éviter que le sang ne coagule et n’obstrue les lignes pendant la procédure, un anticoagulant (fluidifiant sanguin) comme l’héparine ou le citrate de sodium est injecté dans la ligne IV ou le cathéter.
6. La machine est ensuite mise en marche. Au fur et à mesure que le sang est extrait et acheminé vers une chambre de collecte, il est filé à grande vitesse (900 à 1 300 tours par minute) pour séparer les globules blancs du reste du sang.
7. Une fois séparés, les globules blancs sont envoyés dans une chambre stérilisée pour être collectés, tandis que le plasma, les globules rouges et les plaquettes restants sont renvoyés dans l’organisme par pompage.
8. Lorsque suffisamment de globules blancs ont été collectés, la machine est arrêtée et les lignes d’intraveineuses et de cathéters sont déconnectées.
9. L’aiguille IV sera alors retirée et recouverte de gaze et d’un pansement adhésif. Le cathéter sera nettoyé et fixé à la poitrine à l’aide d’un pansement adhésif.

Vous ne devez rien ressentir pendant la procédure. Si vous ressentez un engourdissement ou des picotements, faites-le savoir à l’infirmière. Cela est probablement dû à l’anticoagulant et peut souvent être corrigé avec un supplément de calcium.

Qu’est-ce que la chimio-immunothérapie ?

Post-procédure

Après la fin de la leucaphérèse, on vous demandera de vous détendre un peu pour vous assurer que vous n’avez ni vertiges, ni évanouissement, ni nausées. Une fois que l’infirmière vous aura autorisé à partir, vous pourrez partir. Par mesure de sécurité, demandez à quelqu’un de vous reconduire chez vous.

Après la procédure

Il n’est pas rare de se sentir fatigué après une leucaphérèse. Pour vous remettre sur pied plus rapidement, limitez vos activités pendant les 12 à 24 heures. Si vous avez une perfusion dans le bras, gardez les pansements secs et en place pendant au moins cinq à six heures.

Votre bras peut également être douloureux après avoir été maintenu en place pendant toute la durée de l’intervention. Si c’est le cas, vous pouvez prendre un analgésique en vente libre comme le Tylenol (acétaminophène) qui est moins susceptible de provoquer des ecchymoses que les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l’aspirine ou l’Advil (ibuprofène).

Veillez à bien vous hydrater en buvant au moins huit verres d’eau de 8 onces ou des boissons non caféinées. Si vous avez des vertiges ou des étourdissements, allongez-vous et surélevez vos pieds jusqu’à ce que la sensation disparaisse.

Les infections du site d’injection sont rares après une leucaphérèse, mais elles peuvent se produire.

Appelez immédiatement votre médecin si vous ressentez une douleur persistante ou qui s’aggrave au point d’injection ainsi qu’une augmentation du gonflement, de la rougeur, de la fièvre, des frissons ou des écoulements. Des antibiotiques peuvent être nécessaires pour maîtriser l’infection.

Suivi

Selon l’objectif de la leucaphérèse, les globules blancs peuvent être mis en banque jusqu’à ce qu’ils soient nécessaires (par exemple pour traiter une leucopénie induite par la chimiothérapie). Une solution de conservation est généralement ajoutée au sang pour prolonger sa durée de vie.

Les personnes atteintes de LLC peuvent subir une leucaphérèse avant le début de la chimiothérapie. Comme la chimiothérapie peut prendre quelques jours avant que le nombre élevé de globules blancs ne soit réduit, la leucaphérèse peut faire le pont entre les traitements en réduisant rapidement ce nombre.

Si les globules blancs sont prélevés pour la thérapie des cellules T CAR, ils peuvent subir des procédures pour modifier leur fonction immunitaire avant d’être renvoyés dans l’organisme. La thérapie de la preuve, par exemple, prend généralement trois jours avant que les cellules altérées puissent être transfusées.

Les transfusions de granulocytes doivent être effectuées dans les 24 heures suivant leur prélèvement, car les cellules ont tendance à s’agglutiner et deviennent trop visqueuses pour être utilisées après ce délai.

La leucaphérèse est une procédure importante qui peut contribuer à atténuer les symptômes et à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de LLC et d’autres types de cancer. De plus, son utilisation en immunothérapie pourrait un jour ouvrir la voie à la création de thérapies ciblées encore plus efficaces contre le cancer.

Si une leucaphérèse est recommandée, demandez au médecin de vous expliquer la procédure afin que vous puissiez mieux comprendre à quoi vous attendre. En posant toutes vos questions à l’avance, vous vous sentirez probablement moins stressé et plus à l’aise le jour de l’intervention.

Comment l’aphérèse est utilisée dans les greffes de cellules souches

Sources des articles (certains en anglais)