Un nombre remarquable de noms de médicaments contre l’hypertension figure sur n’importe quelle liste des traitements les plus couramment utilisés dans ce domaine. Cela implique au moins deux choses : Premièrement, il n’existe pas de médicament unique qui agisse de la même manière pour tout le monde.
Deuxièmement, avec un tel choix de médicaments contre l’hypertension, tant que vous et votre médecin êtes patients et persévérants, il est extrêmement probable qu’un traitement efficace et bien toléré sera trouvé pour votre hypertension.
En apprenant un peu plus sur les médicaments contre l’hypertension et sur les mesures que votre médecin prendra pour choisir celui qui vous convient le mieux, vous pourrez, espérons-le, vous rassurer en sachant que s’il n’existe pas de « meilleur » traitement universel contre l’hypertension, il y a probablement un « meilleur » traitement pour vous.
Indications
L’American College of Cardiology et l’American Heart Association définissent l’hypertension artérielle et en établissent les stades comme suit L’étendue de votre hypertension, telle qu’elle est indiquée par ces critères, permet de déterminer le traitement le plus approprié pour vous. La pression artérielle (PA) est mesurée en millimètres de mercure (mmHg).
| Classification de la pression artérielle | Systolique | Diastolique |
|---|---|---|
| Normal | Moins de 120 mmHg | Moins de 80 mmHg |
| Elevé | 120 à 129 mmHg | Moins de 80 mmHg |
| Hypertension au stade 1*. | 130 à 139 mmHg | Entre 80 et 89 mmHg |
| Hypertension de stade 2*. | Au moins 140 mmHg | Au moins 90 mmHg |
S’il y a une différence entre la pression systolique (chiffre du haut) et la pression diastolique (chiffre du bas), c’est la plus élevée qui détermine le stade.
Comprendre la pression artérielle systolique et diastolique
Décider du moment où un médicament est nécessaire
Les médecins utilisent généralement une approche progressive pour gérer l’hypertension chez leurs patients. Pour la grande majorité des personnes, l’objectif du traitement est d’atteindre une pression artérielle inférieure à 120/80 mmHg.
La première étape consiste à modifier son mode de vie, dont il a été démontré qu’il permettait de réduire la pression artérielle. Il s’agit notamment d’adopter un régime alimentaire sain pour le cœur, de perdre du poids (si nécessaire), de faire régulièrement de l’exercice, etc.
Ces changements peuvent être mis en œuvre seuls, mais ils peuvent être suffisants ou non pour gérer votre état. Dans ce cas, ils peuvent également être utilisés en combinaison avec un ou plusieurs médicaments contre l’hypertension.
L’instauration d’un traitement antihypertenseur unique est raisonnable chez les adultes souffrant d’hypertension de stade 1 et ayant un objectif de tension artérielle
Toutefois, si vous souffrez d’hypertension de stade 2 et que votre pression artérielle moyenne est supérieure de plus de 20 mmHg à l’objectif, votre médecin peut vous recommander une combinaison de médicaments.
La décision de commencer ou non un traitement médicamenteux pour votre hypertension artérielle nécessite une discussion approfondie avec votre médecin. Dans certains cas, la décision est évidente. Par exemple, il est fortement conseillé de prendre des médicaments si un patient souffre d’hypertension et d’une autre maladie, comme le diabète sucré de type 2.
Cela dit, d’autres cas sont moins simples. Par exemple, si vous avez plus de 75 ans, les risques potentiels liés à la prise de médicaments peuvent ne pas être supérieurs aux avantages potentiels.
Types de drogues et choix de traitement
Si vous et votre médecin décidez que la prise d’un médicament pour votre hypertension est la meilleure approche, l’étape suivante consiste à choisir lequel (ou lesquels) vous voulez commencer.
Il existe cinq grandes catégories de médicaments dont l’efficacité dans le traitement de l’hypertension a été prouvée :
- Diurétiques thiazidiques
- Bloqueurs de canaux calciques
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)
- Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARB)
- Bêta-bloquants
La thérapie combinée impliquerait la prise de deux médicaments antihypertenseurs, chacun appartenant à une catégorie de médicaments différente.
En règle générale, les médicaments de chacune de ces classes ont tendance à être aussi efficaces pour contrôler l’hypertension. Cela dit, les individus peuvent réagir de manière très différente. Les médecins n’ont aucun moyen de le prévoir à l’avance, et doivent donc se contenter, comme les patients, d’une approche par essais et erreurs.
Pour « deviner » le meilleur médicament à essayer, la plupart des experts recommandent maintenant de commencer soit par les inhibiteurs calciques, soit par les ARA/ACR. Bien qu’il n’y ait pas de règles strictes concernant les médicaments à utiliser par chaque personne, certaines tendances sont utiles pour choisir une thérapie à base d’un seul médicament.
Par exemple, les patients afro-américains ont tendance à mieux s’en sortir avec les diurétiques thiazidiques ou les inhibiteurs des canaux calciques. En outre, les patients souffrant de certains troubles médicaux peuvent bénéficier d’un médicament par rapport à un autre.
Par exemple, les personnes souffrant d’hypertension qui sont également atteintes de diabète ou d’une maladie rénale chronique avec albuminurie (lorsque l’urine d’une personne contient des niveaux élevés de la protéine albumine) se voient généralement prescrire un inhibiteur de l’ECA ou un ARA (si un inhibiteur de l’ECA n’est pas toléré).
De même, le fait d’être atteint d’une maladie particulière peut inciter un médecin à ne pas prescrire un certain médicament antihypertenseur. Par exemple, les inhibiteurs de l’ECA sont contre-indiqués chez les personnes ayant des antécédents d’angio-œdème ou chez les femmes enceintes.
Les médicaments les plus courants pour l’hypertension
Il n’est pas possible d’énumérer ici tous les médicaments contre l’hypertension artérielle, mais la liste suivante est raisonnablement complète. Le nom de marque de chaque médicament est indiqué en premier, suivi du nom générique.
Diurétiques
Les diurétiques (« pilules d’eau ») augmentent la quantité de sodium et d’eau excrétée dans l’urine par les reins. On pense que les diurétiques font baisser la pression sanguine principalement en réduisant le volume de liquide dans les vaisseaux sanguins.
Exemples de diurétiques couramment utilisés pour l’hypertension :
- Thalidone, également vendue sous les noms de Tenoretic et Clorpres, (chlorthalidone)
- HydroDiuril, également vendu sous les noms de Microzide et Esidrix (hydrochlorothiazide)
- Lozol (indapamide)
Parmi les diurétiques moins couramment utilisés pour l’hypertension, citons
- Diamox (acétazolamide)
- Zaroxolyn, également vendu sous le nom de Mykrox (métolazone)
- Midamor (chlorhydrate d’amiloride)
- Bumex (bumétanide)
- Edecrin (acide éthacrylique)
- Lasix (furosémide)
- Aldactone (spironolactone)
- Demadex (torsemide)
- Dyrenium (triamtérène)
Bloqueurs de canaux calciques
Les inhibiteurs calciques peuvent réduire la pression sanguine en dilatant les artères et, dans certains cas, en réduisant la force des contractions du cœur.
Voici quelques exemples de bloqueurs des canaux calciques :
- Norvasc (amlodipine)
- Cardizem, également vendu sous les noms de Dilacor et Tiazac, (diltiazem)
- Plendil (félodipine)
- DynaCirc (isradipine)
- Cardene (nicardipine)
- Procardia XL, également vendu sous le nom d’Adalat CC, (nifédipine)
- Sular (nisoldipine)
- Verelan, également vendu sous le nom de Calan, (vérapamil)
ARBs
Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (appelés ARA) réduisent également la pression sanguine en dilatant les artères. Les ARA sont généralement considérés comme supérieurs aux inhibiteurs de l’ECA en raison de leur meilleure efficacité et de la réduction des effets indésirables.
Parmi les options possibles, on peut citer
- Atacand (candésartan)
- Avapro (irbésartan)
- Cozaar (losartan)
- Micardis (telmisartan)
- Diovan (valsartan)
Inhibiteurs ACE
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) peuvent abaisser la pression sanguine en dilatant les artères.
Les inhibiteurs de l’ECA les plus populaires sont les suivants :
- Lotensine (bénazépril)
- Capoten (captopril)
- Vasotec, également vendu sous le nom de Vaseretic (énalapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil, également vendu sous le nom de Zestril (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Accupril (quinapril)
- Altace (ramipril)
- Mavik (trandolapril)
Bêta-bloquants
Les bêta-bloquants ne sont plus considérés comme une thérapie de première ligne, à médicament unique, pour l’hypertension, sauf si le patient souffre d’une cardiopathie ischémique, d’une insuffisance cardiaque ou d’arythmies. Ces médicaments bloquent l’effet de l’adrénaline sur le système cardiovasculaire, ralentissent le rythme cardiaque et réduisent le stress sur le cœur et les artères.
Parmi les bêta-bloquants, on peut citer
- Sectral (acébutolol)
- Bystolique (nébivolol)
- Ténormine (aténolol)
- Kerlone (betaxolol)
- Zebeta, également vendu sous le nom de Ziac (bisoprolol)
- Cartrol (carteolol)
- Coreg (carvédilol)
- Normodyne, également vendu sous le nom de Trandate (labétalol)
- Lopressor, également vendu sous le nom de Toprol (métoprolol)
- Corgard (nadolol)
- Lévatol (penbutolol)
- Inderal, Inderal LA (propranolol)
- Blocadren (timolol)
Médicaments antihypertenseurs moins couramment utilisés
Ces options peuvent être envisagées dans certaines circonstances, mais elles sont moins souvent utilisées :
- Catapres (clonidine)
- Cardura (doxazosine)
- Wytensin (guanabenz)
- Tenex (guanfacine)
- Apresoline (chlorhydrate d’hydralazine)
- Aldomet (méthyldopa)
- Minipresse (prazosine)
- Serpasil (réserpine)
- Hytrine (térazosine)
Combinaison de médicaments pour l’hypertension
Plusieurs essais cliniques ont été menés qui offrent des conseils importants pour le choix d’une combinaison thérapeutique appropriée pour l’hypertension.
Les meilleures preuves scientifiques (issues de l’essai ACCOMPLISH) suggèrent que les résultats cliniques (y compris le risque d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et de décès d’origine cardiovasculaire) sont le plus améliorés avec la thérapie combinée lorsqu’un inhibiteur des canaux calciques à longue durée d’action est utilisé avec un inhibiteur de l’ECA ou un ARA. Ainsi, aujourd’hui, la plupart des médecins vont d’abord essayer cette combinaison.
Si la pression artérielle reste élevée avec une thérapie combinée utilisant un inhibiteur des canaux calciques plus un inhibiteur de l’ECA ou un ARA, un médicament thiazidique sera généralement ajouté comme troisième médicament. Et si cette combinaison ne parvient toujours pas à contrôler la pression artérielle, un quatrième médicament (généralement de la spironolactone, un diurétique non thiazidique) peut être ajouté.
La grande majorité des patients souffrant d’hypertension obtiendront un traitement efficace bien avant qu’un troisième ou un quatrième médicament ne soit nécessaire. Les rares personnes qui ne répondent pas de manière adéquate à ce type de thérapie combinée doivent être orientées vers un spécialiste de l’hypertension.
De nombreuses associations médicamenteuses ont été commercialisées pour traiter l’hypertension, et il est presque impossible de suivre les nouveaux médicaments qui apparaissent ou les anciens qui disparaissent.
La liste suivante comprend la plupart des combinaisons médicamenteuses couramment prescrites pour l’hypertension :
- Moduretic (amiloride et hydrochlorothiazide)
- Lotrel (amlodipine et benazepril)
- Ténorétique (aténolol et chlorthalidone)
- Lotensin HCT (bénazépril et hydrochlorothiazide)
- Ziac (bisoprolol et hydrochlorothiazide)
- Capozide (captopril et hydrochlorothiazide)
- Vasérétique (énalapril et hydrochlorothiazide)
- Lexxel (félodipine et énalapril)
- Apresazide (hydralazine et hydrochlorothiazide)
- Prinzide, également vendu sous le nom de Zestoretic (lisinopril et hydrochlorothiazide)
- Hyzaar (losartan et hydrochlorothiazide)
- Aldoril (méthyldopa et hydrochlorothiazide)
- Lopressor HCT (métoprolol et hydrochlorothiazide)
- Corzide (nadolol et bendrofluméthiazide)
- Inderide (propranolol et hydrochlorothiazide)
- Aldactazide (spironolactone et hydrochlorothiazide)
- Dyazide, également vendu sous le nom de Maxide (triamtérène et hydrochlorothiazide)
- Tarka (vérapamil à libération prolongée et trandolapril)
Il est intéressant de noter que des recherches ont montré que la combinaison de médicaments antihypertenseurs a un effet nettement plus important (environ cinq fois plus important) sur la baisse de la pression artérielle d’une personne que le simple fait de doubler la dose d’un seul agent.
Éviter les effets négatifs
Tous les médicaments utilisés pour traiter l’hypertension peuvent causer des problèmes. Et pour choisir le meilleur schéma thérapeutique pour traiter une personne souffrant d’hypertension, il est essentiel de trouver un (ou plusieurs) médicament(s) qui non seulement réduit(nt) efficacement la pression artérielle, mais qui est également bien toléré.
En général, des doses plus faibles de médicaments pour la pression artérielle sont aussi efficaces que des doses plus élevées et provoquent moins d’effets secondaires.
Bien que chacune des myriades de médicaments contre l’hypertension ait son propre profil d’effets secondaires, la plupart des effets indésirables potentiels de ces médicaments sont liés à leur catégorie.
Les principaux effets indésirables liés à la catégorie sont les suivants :
- Diurétiques thiazidiques: Hypokaliémie (faible taux de potassium), miction fréquente, aggravation de la goutte
- Desbloqueurs de canaux calciques: Constipation, gonflement des jambes, maux de tête
- Inhibiteurs de l’ECA : Toux, perte du sens du goût, hyperkaliémie (taux de potassium élevé)
- ARB: Réactions allergiques, vertiges, hyperkaliémie
- Les bêta-bloquants: Aggravation de la dyspnée chez les personnes atteintes de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou d’asthme ; dysfonctionnement sexuel ; fatigue ; dépression ; aggravation des symptômes chez les personnes atteintes de maladies artérielles périphériques
Avec un tel choix de médicaments, il est rare qu’un médecin demande à une personne souffrant d’hypertension de tolérer des effets indésirables importants.
L’hypertension est un problème médical extrêmement courant qui peut avoir de graves conséquences s’il n’est pas traité de manière adéquate. Cependant, avec autant de possibilités de traitement, vous devez vous attendre à ce que votre médecin trouve un régime thérapeutique qui réduira considérablement le risque d’une mauvaise issue de l’hypertension – sans pour autant perturber votre vie quotidienne. Si vous ressentez des effets secondaires gênants, demandez à votre médecin de trouver un traitement que vous pouvez mieux tolérer.
Sources des articles
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- Jamerson K et al. le bénazépril plus amlodipine ou hydrochlorothiazide pour l’hypertension chez les patients à haut risque. N Engl J Med. 2008 Dec 4;359(23):2417-28. doi : 10.1056/NEJMoa0806182
- Wald DJ, Law M, Morris JK, Bestwick JP, Wald NJ. Combinaison thérapeutique contre monothérapie pour réduire la pression artérielle : méta-analyse sur 11 000 participants de 42 essais. Am J Med. 2009 Mar;122(3):290-300. doi : 10.1016/j.amjmed.2008.09.038
Lectures complémentaires
- American Heart Association. (2017). Types de médicaments pour la pression artérielle.
- Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration, Turnbull F, Neal B, Ninomiya T, et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults : meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2008;336(7653):1121-3. doi:10.1136/bmj.39548.738368.BE
- Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al ; membres du groupe de travail. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension : the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31(7):1281-357. doi:10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc
- Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community : a statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2014;16(1):14-26. doi:10.1111/jch.12237