Nitrofurantoïne : Utilisations, effets secondaires, dosages, précautions

La nitrofurantoïne est un antibiotique oral utilisé pour traiter certaines infections des voies urinaires (IU). Le médicament agit en arrêtant la croissance des bactéries et est utilisé soit pour traiter une infection urinaire active, soit pour prévenir l’infection chez les personnes souffrant d’infections urinaires récurrentes.

La nitrofurantoïne ne peut pas traiter les infections virales ou fongiques. Elle ne doit être utilisée que lorsqu’il est prouvé ou fortement suspecté qu’une bactérie est à l’origine de l’infection urinaire. L’utilisation inappropriée de la nitrofurantoïne peut augmenter le risque de toxicité et de résistance aux antibiotiques.

Vendue sous diverses marques et formulations (dont Macrodantin, Macrobid, Furadantin et autres), la nitrofurantoïne figure sur la liste des médicaments essentiels de l’Organisation mondiale de la santé et est le médicament le plus prescrit aux femmes enceintes aux États-Unis, selon une étude de 2015 en obstétrique et gynécologie

.

Utilise

La nitrofurantoïne est utilisée depuis les années 1950 et est approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) américaine pour le traitement et la prévention des infections urinaires bactériennes, y compris la cystite aiguë.

L’émergence d’une résistance mondiale à d’autres antibiotiques, notamment les fluoroquinolones et le Bactrim (triméthoprime/sulfaméthoxazole), a alimenté une demande accrue d’antibiotiques sous-utilisés comme la nitrofurantoïne.

Selon les directives de prescription de la FDA

, la nitrofurantoïne présente une bonne activité contre les bactéries suivantes

  • EspèceBacillus subtilis
  • Espèces deCitrobacter
  • Les espèces deKlebsiella
  • Escherichia col i(E. coli)
  • Enterococcus faecalis
  • Staphylococcus aureus
  • Staphylococcus saprophyticus
  • Streptococcus agalactiae

D’autre part, la nitrofurantoïne n’est pas active contre la plupart des souches de la bactérie Proteus ou Serratia ou de toute autre espèce de Pseudomonas. En outre, certaines souches d’Enterobacter et de Klebsiella

sont résistantes à la nitrofurantoïne.

Si la nitrofurantoïne est efficace pour traiter les infections de la vessie, elle est moins capable de pénétrer les tissus des reins et ne doit jamais être utilisée pour traiter la pyélonéphrite (infection des reins) ou les abcès périnéphrétiques

(abcès des reins causés par une obstruction des voies urinaires).

Avant de prendre

La plus grande inquiétude concernant la prise d’un antibiotique est le risque de résistance aux médicaments. Comme les antibiotiques ont tendance à être surutilisés ou mal utilisés, les bactéries pathogènes (qui provoquent des maladies) peuvent rapidement développer une résistance à certains des médicaments les plus couramment prescrits.

Pire encore, certaines de ces bactéries peuvent se propager dans les communautés, ce qui signifie que vous pouvez « attraper » une bactérie qui est déjà résistante à un ou plusieurs médicaments antibiotiques.

Pour éviter toute résistance, votre médecin doit d’abord s’assurer que votre infection urinaire est causée par des bactéries et non par un virus ou un champignon. Pour ce faire, il peut prélever un échantillon d’urine et effectuer une culture bactérienne et un test de sensibilité aux antibiotiques (AST).

En l’absence de test, la nitrofurantoïne peut être prescrite si vous souffrez d’infections urinaires récurrentes ou s’il y a une épidémie communautaire d’infections urinaires (comme cela peut parfois se produire dans les maisons de retraite ou lors d’une épidémie d’E. coli d’origine alimentaire).

N’hésitez pas à demander une culture d’urine et un test de sensibilité aux antibiotiques si vous avez des infections urinaires récurrentes malgré le traitement.

Les résultats peuvent prendre entre un et trois jours et coûter entre 40 et 100 dollars en moyenne. La plupart des régimes d’assurance maladie couvrent une partie ou la totalité des coûts.

Précautions et contre-indications

La nitrofurantoïne peut être utilisée chez les adultes et les enfants mais doit être évitée chez les nouveau-nés de moins d’un mois en raison du risque d’anémie hémolytique. L’anémie hémolytique est un trouble dans lequel les globules rouges sont détruits plus rapidement qu’ils ne peuvent être produits.

Les mêmes risques limitent son utilisation pendant la grossesse. En fait, la nitrofurantoïne est contre-indiquée chez les femmes enceintes à terme (38 à 42 semaines), pendant le travail et l’accouchement, ou lorsque le début du travail est imminent.

Comme le médicament est principalement excrété par les reins, la nitrofurantoïne doit être évitée chez les personnes souffrant d’une déficience rénale grave (mesurée soit par une clairance de la créatinine inférieure à 60 millilitres par minute, soit par un taux de créatinine sérique élevé).

Autres options en matière d’antibiotiques

Selon les résultats de vos tests urinaires, la nitrofurantoïne peut être recommandée ou non. Si la nitrofurantoïne n’est pas une option, les autres médicaments de première ligne comprennent le Bactrim ou un antibiotique à large spectre connu sous le nom de fosfomycine

. L’Augmentin (amoxicilline/acide clavulanique) et les antibiotiques céphalosporines tels que Rocephin (ceftriaxone) ou Suprax (céfixime) peuvent également être utilisés.
La FDA déconseille l’utilisation des fluoroquinolones lorsque d’autres options sont disponibles en raison des taux élevés de résistance et d’un risque accru d’effets secondaires graves.

Dosage

La nitrofurantoïne est disponible sous forme de gélules pour les adultes et les enfants plus âgés. Il existe plusieurs formulations différentes, chacune ayant des indications et/ou des utilisations différentes :

  • Lamacrodantine et la furadantine sont des formulations faites avec des macrocristaux de nitrofurantoïne et proposées en capsules de 25 milligrammes (mg), 50 mg et 100 mg.
  • Macrobid est fabriqué à partir de nitrofurantoïne monohydratée et est disponible uniquement en capsules de 100 mg.
  • Lasuspension orale de Furadantin est destinée aux enfants et se présente sous la forme de 25 milligrammes par 5 millilitres (25 mg/5 ml).

La dose recommandée par le fabricant varie selon l’âge et le poids corporel, ainsi que selon que le médicament est utilisé à des fins thérapeutiques (comme traitement) ou prophylactiques (comme prévention).

Tous les dosages indiqués sont ceux du fabricant du médicament. Vérifiez votre ordonnance et parlez à votre médecin pour vous assurer que vous prenez la bonne dose

Elle est destinée aux adultes et aux enfants de plus de 12 ans :

  • Macrodantine ou Furadantine: 50 mg à 100 mg toutes les six heures pendant sept jours consécutifs
  • Macrobid: 100 mg toutes les 12 heures pendant sept jours
  • Prophylaxie des infections urinaires : Macrodantine ou Furadantine 50 mg à 100 mg par jour pendant 12 mois maximum

Pour les enfants âgés d’un mois à 12 ans :

  • Furadantine en suspension: 5 à 7 mg par kilogramme (mg/kg) par jour, pris en quatre doses fractionnées, pendant sept jours
  • Prophylaxie des infections urinaires : 1 à 2 mg/kg par jour, en dose unique ou fractionnée

En cas d’échec du traitement, il est rarement utile d’augmenter la dose ou la durée de la thérapie et cela ne peut qu’accroître le risque de toxicité et de résistance au médicament.

Comment prendre et conserver

La nitrofurantoïne doit être prise avec de la nourriture car elle améliore l’absorption des médicaments. La suspension orale peut également être mélangée à du jus de fruit, du lait ou une formule pour en améliorer le goût.

Pour réduire le risque de résistance aux médicaments, il est important de prendre les antibiotiques tels que prescrits – et jusqu’au bout – même si vous vous sentez mieux. L’arrêt précoce ou l’absence de doses permet aux bactéries résistantes de « s’échapper » et de proliférer, ce qui réduit l’efficacité de l’antibiotique la fois suivante.

La nitrofurantoïne est plus efficace si les doses sont réparties uniformément tout au long de la journée. Si vous devez prendre une dose toutes les six heures, réglez un réveil pour vous en souvenir. Si une dose de six heures est trop difficile, demandez à votre médecin un Macrobid de 12 heures.

Les capsules de nitrofurantoïne et la suspension orale peuvent être conservées à température ambiante, idéalement entre 20 et 25 °C (68 et 77 °F). Conservez le médicament dans une armoire sèche, à l’abri de la chaleur et de la lumière directe du soleil.

Effets secondaires

Comme tous les médicaments, la nitrofurantoïne peut provoquer des effets secondaires. La plupart sont de faible intensité et entraînent rarement l’arrêt du traitement. D’autres effets secondaires sont potentiellement graves mais surviennent le plus souvent lors d’un traitement prolongé ou continu.

Commun

Les effets secondaires les plus courants de la nitrofurantoïne sont les suivants :

  • Maux de tête
  • Nausées
  • Vomissements
  • Perte d’appétit
  • Diarrhée

Certains de ces symptômes disparaîtront au fur et à mesure que votre corps s’adaptera au traitement. D’autres peuvent persister et nécessiter la prise de médicaments en vente libre pour soulager les nausées, les maux de tête ou la diarrhée. Prendre de la nitrofurantoïne avec de la nourriture peut également aider.

La nitrofurantoïne peut parfois provoquer un assombrissement de l’urine. Ceci est inoffensif et ne constitue pas un signe de problèmes de foie. Une fois le traitement arrêté, la couleur se normalisera.

Effets secondaires graves

En de rares occasions, une condition médicale appelée réaction d’hypersensibilité pulmonaire (PHR) a été connue. Elle est le plus souvent causée lorsque la nitrofurantoïne est utilisée pendant plus de six mois, bien qu’elle puisse parfois se produire après deux semaines.

Dans certains cas, la réaction peut devenir mortelle si les symptômes ne sont pas reconnus et traités rapidement. Les symptômes sont les suivants :

  • Fatigue
  • Malaise
  • Essoufflement à l’effort
  • Toux
  • Perte de poids involontaire
  • Fièvre
  • Chills
  • Douleurs thoraciques

Dans les cas graves, la RSP peut provoquer une pneumonie

grave (inflammation des poumons) et une fibrose pulmonaire (cicatrisation des poumons).
Appelez votre médecin si vous ressentez une fatigue chronique ou si vous êtes incapable de reprendre votre souffle après une activité normale pendant que vous prenez de la nitrofurantoïne. Cela est particulièrement vrai en cas de fièvre, de frissons, de toux persistante ou de douleurs thoraciques.

Avertissement et interactions

La nitrofurantoïne doit être utilisée avec prudence chez les personnes souffrant de maladies du foie ou des reins. Même si vos enzymes hépatiques et rénales sont à la limite de la normale, l’utilisation prolongée de la nitrofurantoïne peut entraîner une déficience importante, voire grave.

La fonction rénale doit être mesurée avant le traitement et surveillée régulièrement si la nitrofurantoïne est utilisée à titre prophylactique. La fonction hépatique doit également être surveillée.

Si une déficience rénale ou une hépatite se développe pendant la prise de nitrofurantoïne, le traitement doit être arrêté immédiatement.

Interactions

Bien qu’il n’y ait qu’une poignée d’interactions médicamenteuses associées à la nitrofurantoïne, certaines peuvent être suffisamment importantes pour nécessiter un ajustement du traitement. Parmi les interactions préoccupantes, on peut citer

  • Lesantiacides peuvent réduire le taux et l’étendue de l’absorption de la nitrofurantoïne dans les intestins. La séparation des doses peut aider, mais il est généralement préférable d’éviter les antiacides pendant le traitement antibiotique.
  • Lesmédicaments contre la goutte, tels que le probénécide et la sulfinpyrazone, peuvent réduire l’excrétion de la nitrofurantoïne par les reins, ce qui entraîne une toxicité. Une réduction de la dose de nitrofurantoïne peut être nécessaire.
  • Les antibiotiques tels que la nitrofurantoïne peuvent affecter lecontrôle hormonal des naissances , réduisant leur efficacité et augmentant le risque de grossesse. Des formes de contraception supplémentaires peuvent être nécessaires si l’on prend des contraceptifs hormonaux avec de la nitrofurantoïne.

La nitrofurantoïne peut également affecter les résultats des tests de glucose urinaire. Informez votre médecin ou le personnel du laboratoire si vous devez passer ce test pendant que vous êtes sous nitrofurantoïne.

Sources des articles (certains en anglais)

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