Une lacération rénale est une blessure dans laquelle une déchirure du tissu rénal peut entraîner un saignement ou une fuite d’urine dans la cavité abdominale. Le sang ou l’urine s’accumule dans un espace appelé le rétropéritoine, qui se trouve derrière le péritoine, où se trouvent vos intestins. Une lacération des reins peut également entraîner la présence de sang dans l’urine. Toutes les lésions rénales (également appelées traumatismes rénaux) représentent 1 à 5 % de toutes les lésions traumatiques qui sont suffisamment graves pour nécessiter un traitement dans un centre de traumatologie. Les lacérations rénales peuvent résulter d’un traumatisme contondant ou pénétrant.
Il y a deux reins dans le corps qui, ensemble, filtrent près de 400 gallons de sang chaque jour pour ajuster la composition du sang, l’équilibre des fluides et des électrolytes, et éliminer les déchets par l’urine. En un clin d’œil, nous pouvons fonctionner avec un seul rein. Ils ont la forme de haricots rouges et sont situés à l’arrière de l’abdomen de chaque côté du corps, juste en dessous du diaphragme et de la cage thoracique.
Une grande artère alimente le sang dans le rein et une grande veine en retire le sang. L’urine est évacuée du rein et transférée à la vessie par l’uretère.
Symptômes
Les lacérations rénales n’arrivent pas par hasard, il doit donc y avoir une sorte de mécanisme de blessure. En plus des antécédents de traumatisme, il existe plusieurs symptômes de lacération rénale :
- Douleur au flanc (dos et côté de l’abdomen)
- Contusions sur le flanc
- La tendresse (qui fait mal quand on la touche)
- Étourdissements
- L’hypotension (chiffre du haut en dessous de 90)
La présence de sang dans les urines est un signe révélateur d’une lésion rénale, mais il peut toujours y avoir une lésion rénale si vous ne voyez pas de sang dans les urines. Le sang peut être microscopique ou totalement absent.
Causes
Les reins peuvent être lacérés à la suite d’un traumatisme contondant, c’est-à-dire lorsque le corps entre en collision avec un objet qui n’entre pas dans le corps (comme un volant après un accident de voiture). Cependant, elles peuvent également être dues à un traumatisme par pénétration, c’est-à-dire lorsque l’objet pénètre dans le corps (comme un couteau ou une balle).
La plupart (quatre sur cinq) des lésions rénales sont causées par un traumatisme contondant, comme un accident de voiture ou une chute. Certaines lésions rénales peuvent être causées par un traumatisme pénétrant, comme un coup de couteau ou une balle.
Types de lésions rénales
Les lésions rénales sont classées en cinq catégories. Chaque grade indique une gravité croissante de la lésion.
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- Grade 1 : Hématome sous-capsulaire et/ou contusion rénale. Ce grade ne nécessite pas d’intervention chirurgicale et n’entraîne que peu ou pas de dommages permanents au niveau du rein.
- Grade 2 : Lacération ≤ 1 cm de profondeur sans fuite d’urine. Dans ce grade, une petite quantité de sang est prélevée autour du rein qui, avec le temps, guérira d’elle-même et ne nécessitera pas d’intervention chirurgicale.
- Niveau 3 : lacération > 1 cm sans fuite d’urine. Dans ce grade, un petit prélèvement sanguin se produit autour du rein qui, avec le temps, peut guérir tout seul et ne nécessite pas de chirurgie.
- Grade 4 : Lacération impliquant le système de collecte avec fuite d’urine, lésion des vaisseaux sanguins allant dans le rein, ou lésion du bassin du rein où l’urine s’écoule dans l’uretère Cette lacération de grade nécessitera probablement une intervention chirurgicale selon la nature de la lésion. Le traitement peut être aussi simple que la mise en place d’un stent dans l’uretère par un urologue ou l’exploration et la réparation du rein, voire l’ablation du rein.
- Niveau 5 : rein fracturé ou dévascularisé avec saignement actif ; lacération ou avulsion vasculaire rénale principale. Ce grade de blessure nécessite une intervention chirurgicale d’urgence et, dans la plupart des cas, l’ablation de la totalité du rein et la réparation des vaisseaux sanguins lésés.
Diagnostic
Le diagnostic d’une lésion rénale se fait par le biais d’une histoire détaillée et d’un examen physique. Des examens de laboratoire et d’imagerie seront commandés pour évaluer la lésion et aider à planifier le traitement. Les examens de laboratoire peuvent comprendre la recherche de sang, d’hémoglobine et d’hématocrite dans les urines pour vérifier la perte de sang, ainsi que des tests de la fonction rénale pour vérifier le fonctionnement des reins. L’imagerie standard est un Urogramme CT qui est un scan de chat fait avec un contraste IV et des films retardés pour aider à visualiser le rein dans son intégralité.
Traitement
Si vous soupçonnez une lésion rénale, vous devez vous rendre aux urgences pour une évaluation. Si vous vous sentez étourdi ou faible, appelez le 911 plutôt que de vous rendre à l’hôpital en voiture.
En fonction des résultats de l’examen, vous pouvez être renvoyé chez vous ou admis à l’hôpital en observation, avec des contrôles de laboratoire fréquents, un repos au lit strict et une surveillance étroite des signes vitaux. Si vous êtes renvoyé chez vous après observation, il est possible qu’un plan soit établi pour vérifier la répétition de l’imagerie dans le futur. Si votre blessure est de haute qualité, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale en urgence.
Chaque fois que vous voyez du sang dans les urines suite à une blessure, même s’il ne semble pas que votre abdomen soit impliqué, vous devez consulter un médecin. Si vous ressentez une douleur dans le flanc, une sensibilité dans cette zone ou des étourdissements lorsque vous êtes debout, vous devez aller voir le médecin (même si l’accident est survenu plusieurs semaines auparavant). Il existe des cas de saignement différé qui peuvent se produire à la suite d’un traumatisme contondant à l’abdomen. La bonne nouvelle dans le cas de lésions rénales de bas niveau – et même dans le cas de nombreuses blessures de niveau 3 et 4 – est que le corps peut très bien se guérir lui-même, même sans chirurgie.
Quand consulter un médecin pour une douleur rénale
Sources des articles (certains en anglais)
- Shoobridge JJ, Corcoran NM, Martin KA, Koukounaras J, Royce PL, Bultitude MF. Gestion contemporaine du traumatisme rénal. Rev Urol. 2011;13(2):65-72.
Lectures complémentaires
- Haller JA, Papa P, Drugas G, Colombani P. Nonoperative management of solid organ injuries in children. Est-ce sûr ? Ann Surg. 1994;219(6):625-8 ; discussion 628-31.
- Malaeb B, Figler B, Wessells H, Voelzke BB. Should blunt segmental vascular renal injuries be considered an American Association for the Surgery of Trauma Grade 4 renal injury ? J Trauma Acute Care Surg. 2014;76(2):484-7. DOI : 10.1097/TA.0b013e3182aa2db4
- Shoobridge JJ, Corcoran NM, Martin KA, Koukounaras J, Royce PL, Bultitude MF. Gestion contemporaine du traumatisme rénal. Rev Urol. 2011;13(2):65-72.
- van Hensbroek PB, van Ooijen M, Lamers AB, Ponsen KJ, Goslings JC. Blessures abdominales après de fortes chutes : incidence élevée et mortalité accrue. Acta Chir Belg. 2013 Mai-Juin;113(3):170-4.
- Wendler JJ, Jürgens J, Schostak M, Liehr UB. Rein brisé par un traumatisme sans extravasation d’urine ni amputation vasculaire. BMJ Case Rep. 2015. DOI:10.1136/bcr-2014-208303