Risques, types et traitements de l'hyperplasie endométriale

L’hyperplasie de l’endomètre est une anomalie de la paroi de l’utérus ou de l’endomètre. Vous pouvez présenter des symptômes de saignement utérin anormal dans cette condition, qui résulte d’un déséquilibre hormonal. Un bilan diagnostique peut montrer si vous avez des cellules atypiques, ce qui guidera le déroulement du traitement.

L’endomètre

C’est votre endomètre qui s’accumule et se détache chaque mois en réponse à vos changements hormonaux cycliques réguliers. C’est la principale composante de votre flux menstruel mensuel. Il est tout à fait normal que la paroi de votre utérus s’épaississe ou prolifère pendant la première moitié de votre cycle menstruel.

Vos ovaires produisent normalement de l’œstrogène et de la progestérone en réponse aux hormones de stimulation du cerveau. C’est ce changement et cet équilibre organisés et opportuns d’œstrogènes et de progestérone qui font que vos règles arrivent régulièrement, environ tous les 28 jours.

En cas de déséquilibre dans la stimulation hormonale de l’endomètre, une anomalie peut se produire. Ce changement anormal est un épaississement irrégulier de l’endomètre et est appelé hyperplasie endométriale.

Symptômes de l’hyperplasie endométriale

Les symptômes sont des saignements utérins anormaux tels que :

Saignements menstruels plus abondants que la normale
Saignements entre les règles
Hémorragie post-ménopausique

Causes

L’hyperplasie endométriale est causée par un déséquilibre hormonal, plus précisément par un excès relatif d’œstrogènes par rapport à la progestérone. L’œstrogène est l’hormone responsable de l’épaississement normal de l’endomètre pendant la première moitié du cycle menstruel.

Lorsqu’il est équilibré avec la bonne quantité de progestérone, l’endomètre s’accumule, mais s’amincit ensuite sans permettre une croissance anormale supplémentaire. Lorsqu’il y a un excès relatif d’œstrogènes, la muqueuse est surstimulée et continue à s’épaissir. Avec le temps, cette paroi épaissie commence à se transformer de façon anormale.

Facteurs de risque

Parmi les conditions qui provoquent un excès d’œstrogènes pouvant conduire à une hyperplasie de l’endomètre, citons

Obésité

Le tissu adipeux convertit les autres hormones en œstrogènes. Il en résulte un supplément d’œstrogènes qui stimule la paroi de l’utérus en plus des œstrogènes cycliques normaux produits par vos ovaires. Si votre IMC est supérieur à 35, vous avez un risque nettement plus élevé de développer une hyperplasie de l’endomètre que si vous avez un poids idéal.

Anovulation

Il peut y avoir plusieurs raisons pour lesquelles vous ne pouvez pas ovuler. Si vous n’ovulez pas, votre ovaire n’augmentera pas sa production de progestérone. Cette augmentation de la progestérone est nécessaire pour que la muqueuse de votre utérus puisse se détacher. En d’autres termes, vous n’aurez pas vos règles.

Dans certains types de cycles anovulatoires, l’absence d’une bosse de progestérone permet un excès relatif d’oestrogènes. Ce déséquilibre des œstrogènes entraîne un épaississement anormal de l’endomètre. Vous finirez par avoir des saignements utérins anormaux d’un type ou d’un autre.

Les saignements typiques de ce type d’anovulation comprennent des règles irrégulières et abondantes ou des saignements entre vos règles. Les causes courantes de ce type de déséquilibre hormonal sont les suivantes :

Périménopause
Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Hormones exogènes

Il est évident que la prise d’œstrogènes de substitution augmentera votre taux d’œstrogènes par rapport à votre taux de progestérone. C’est pourquoi, si vous avez encore un utérus, vous devez prendre une forme de progestérone pour éviter que votre endomètre ne soit trop stimulé par les œstrogènes.

Le tamoxifène est un autre médicament hormonal qui peut provoquer un épaississement anormal de l’endomètre. Le tamoxifène est un médicament appelé modulateur sélectif des récepteurs d’œstrogènes ou SERM. Les SERM sont des médicaments qui affectent les parties du corps sensibles aux œstrogènes de différentes manières.

Le tamoxifène est souvent utilisé dans le traitement des cancers du sein hormono-sensibles car il s’oppose aux effets des œstrogènes dans le tissu mammaire. Cependant, le tamoxifène stimule les récepteurs d’œstrogènes dans la paroi de l’utérus, de sorte qu’il agit comme un œstrogène et peut provoquer une hyperplasie de l’endomètre.

Si vous suivez un traitement hormonal substitutif ou du tamoxifène et que vous présentez des saignements utérins anormaux, il est très important que vous consultiez votre médecin et que vous soyez évalué.

Tumeurs ovariennes productrices d’oestrogènes

Les tumeurs hormonales ne sont pas une cause très fréquente d’hyperplasie de l’endomètre. Cependant, il existe certaines tumeurs ovariennes (généralement bénignes) qui produisent un excès d’œstrogènes.

Diagnostic

Lorsque vous consultez votre médecin pour un saignement utérin anormal, il est probable que vous subissiez une biopsie de la paroi de votre utérus. Votre médecin peut vous recommander soit une biopsie de l’endomètre en cabinet, soit une intervention chirurgicale mineure appelée hystéroscopie avec curetage ou prélèvement de l’endomètre.

Biopsie de l’endomètre

Il s’agit d’une procédure gynécologique très courante en cabinet. En général, elle est très bien tolérée. L’anticipation et l’anxiété liées à la procédure sont souvent bien pires que la biopsie elle-même.

Si vous devez subir une biopsie de l’endomètre, il est conseillé de prendre 600 mg d’ibuprofène et de prendre une petite collation environ une heure avant l’intervention. Vous voudrez peut-être apporter un petit sachet ou un patch chaud avec vous afin de minimiser les crampes pendant et après l’intervention. Votre médecin pourrait même vous en donner un au moment de la biopsie.

La préparation de la biopsie est la même que celle d’un frottis de routine. Une fois le spéculum placé, votre médecin nettoiera votre col de l’utérus avec un antiseptique doux. Il est probable que votre médecin placera ensuite une pince pour maintenir votre col en place pendant l’insertion du petit dispositif d’aspiration.

Vous ressentirez probablement un certain inconfort. Vous ne sentirez rien de tranchant, mais vous aurez des crampes. L’inconfort peut aller de légères crampes de règles à des crampes intenses semblables aux douleurs du début du travail.

La bonne nouvelle est que la procédure est assez rapide et dure généralement moins d’une minute. La prise d’ibuprofène avant l’intervention et l’utilisation d’une compresse chaude pendant l’intervention contribuent certainement à minimiser la douleur.

Hystéroscopie

Votre médecin peut vous suggérer de subir une hystéroscopie et un prélèvement endométrial au lieu d’une biopsie de l’endomètre. Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui se pratique le jour même et, dans certains cabinets gynécologiques, elle est également pratiquée au cabinet plutôt qu’en salle d’opération.

L’avantage de l’hystéroscopie est qu’elle permet à votre médecin d’observer directement la muqueuse de l’utérus et de s’assurer que toutes les zones de l’endomètre sont correctement prélevées. Dans certaines situations, votre médecin peut suggérer cette procédure légèrement plus invasive.

L’hyperplasie de l’endomètre ne peut pas être diagnostiquée par une analyse de sang ou une échographie. Toutefois, il est possible que votre médecin recommande certaines analyses sanguines pour écarter d’autres causes de saignements utérins anormaux.

Il est également possible que votre médecin ordonne une échographie pelvienne transvaginale pour aider à diagnostiquer la cause de vos saignements utérins anormaux.

L’hyperplasie de l’endomètre ne peut être diagnostiquée qu’après que votre endomètre ait été prélevé et évalué au microscope par un pathologiste.

Types

Lorsque le pathologiste examine l’échantillon de votre endomètre au microscope, il observe spécifiquement les changements des deux composants de votre endomètre, les glandes et le tissu de soutien appelé stroma.

L’hyperplasie de l’endomètre est diagnostiquée lorsqu’il y a plus de glandes par rapport au stroma que ce que vous trouveriez dans un endomètre normal prolifératif ou cyclique.

Le pathologiste déterminera alors s’il existe des cellules d’apparence atypique dans cet endomètre anormalement épaissi, ce qui conduit aux deux classifications de l’hyperplasie de l’endomètre :

Hyperplasie sans atypie
Hyperplasie atypique

L’hyperplasie de l’endomètre n’est pas un cancer de l’endomètre, mais elle est considérée comme une affection précancéreuse. En fait, dans certains cas d’hyperplasie atypique importante, un cancer de l’endomètre à un stade très précoce peut déjà être présent.

Traitement

Il est très important que toutes les hyperplasies de l’endomètre soient suivies de près ou traitées. Le déroulement du traitement dépendra de l’existence ou non d’une atypie.

Hyperplasie endométriale sans atypie

En l’absence de cellules atypiques, le risque qu’une hyperplasie de l’endomètre finisse par devenir un cancer de l’endomètre est très improbable. Les preuves suggèrent que seulement 5% environ des femmes souffrant d’hyperplasie de l’endomètre sans atypie développeront un cancer de l’endomètre. Il est également probable que ce type d’hyperplasie de l’endomètre se résorbera d’elle-même avec le temps.

Cibler les facteurs de risque

La première ligne de traitement consiste à rechercher les facteurs de risque qui sont modifiables. Par exemple, si vous êtes en surpoids ou obèse de manière significative, perdre du poids contribuera à diminuer l’excès d’œstrogènes produit par les cellules adipeuses. Cela permettra à la muqueuse de votre utérus de se régénérer.

De même, si vous suivez un traitement hormonal substitutif, votre médecin peut soit ajuster votre dose, soit vous recommander d’arrêter de l’utiliser.

Progestérone

Votre médecin peut vous recommander d’utiliser des traitements progestatifs pour contrecarrer l’effet épaississant de l’excès d’œstrogènes sur votre endomètre. Parmi les raisons pour lesquelles votre médecin peut suggérer de vous traiter à la progestérone, on peut citer

L’observation et les changements de mode de vie n’ont pas fonctionné
Vous avez un saignement utérin anormal
Vous voulez le résultat le plus rapide

Les deux types de progestérone proposés pour le traitement de l’hyperplasie endométriale sans atypie sont la progestérone orale ou un stérilet contenant de la progestérone. Les données disponibles plaident en faveur de l’utilisation du stérilet au lévonorgestrel (Mirena).

Si votre IMC est supérieur à 35, il est plus probable que le traitement à la progestérone ne fonctionnera pas bien, à moins que vous ne perdiez également du poids. Vous devriez discuter avec votre médecin du type de traitement à la progestérone qui vous convient le mieux.

Que vous choisissiez l’observation ou le traitement à la progestérone, vous devrez être suivie de près par un prélèvement endométrial d’intervalle pour s’assurer que l’hyperplasie endométriale a disparu et ne revient pas.

Hystérectomie

Les experts affirment qu’une hystérectomie ne devrait pas être proposée comme option de traitement de première ligne pour l’hyperplasie de l’endomètre sans atypie en raison de l’efficacité globale du traitement à la progestérone et du faible risque de développer un cancer de l’endomètre.

Toutefois, les experts s’accordent à dire qu’il existe certaines situations dans lesquelles l’hystérectomie peut être l’option de traitement la plus appropriée pour les femmes qui n’ont plus d’enfants. Votre médecin peut recommander une hystérectomie si :

Au cours du suivi, vous développez une hyperplasie atypique
L’hyperplasie ne s’améliore pas après 12 mois de traitement à la progestérone
Vous avez un saignement anormal important
Vous développez à nouveau une hyperplasie de l’endomètre après avoir été traité avec succès
Vous ne voulez pas subir les biopsies endométriales répétées qui sont nécessaires avec le traitement à la progestérone.

Hyperplasie de l’endomètre avec atypie

Le risque de développer un cancer de l’endomètre est beaucoup plus important si vous souffrez d’une hyperplasie avec atypie. La prise en charge est un peu plus agressive en raison de ce risque accru. En fait, les experts recommandent l’hystérectomie comme traitement de première ligne de l’hyperplasie atypique chez les femmes qui n’ont plus d’enfants.

Si vous avez reçu un diagnostic d’hyperplasie atypique et que vous envisagez toujours d’essayer de tomber enceinte, vous serez probablement traitée à la progestérone, de préférence avec le stérilet au lévonorgestrel.

Vous aurez des prélèvements endométriaux plus fréquents pour vous assurer que l’hyperplasie atypique a été traitée de manière adéquate. Votre médecin vous suggérera probablement de consulter un spécialiste de la fertilité et de terminer votre grossesse le plus tôt possible.

Il est probable que votre médecin vous suggérera de subir une hystérectomie après avoir fini de procréer en raison de la forte probabilité de récurrence de l’hyperplasie endométriale atypique.

Sources des articles (certains en anglais)

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