Le glaucome à angle étroit, également appelé glaucome à angle fermé, est un type de glaucome grave qui survient soudainement. Bien que le glaucome soit souvent qualifié de « voleur de vue » parce que la plupart des personnes atteintes ne présentent pas de symptômes, le glaucome à angle étroit peut produire des symptômes graves.
Vue d’ensemble
Le glaucome à angle étroit (également appelé glaucome aigu à angle fermé ou glaucome à angle fermé) apparaît soudainement lorsque du liquide s’accumule derrière l’iris. Cette accumulation de liquide provoque une augmentation soudaine et dangereuse de la pression intra-oculaire.
Ne pas traiter le glaucome à angle étroit à la légère
Un épisode aigu de glaucome à angle étroit est considéré comme une urgence médicale oculaire. Si la pression n’est pas réduite rapidement, vous pouvez avoir une perte de vision permanente. Il est important de noter que certaines personnes atteintes de glaucome à angle étroit peuvent ne pas présenter de symptômes ou les présenter de façon intermittente, selon la cause de la maladie.
Symptômes
Comme la pression oculaire augmente très fortement en peu de temps, la plupart des personnes ressentiront les symptômes suivants :
- Vision floue
- Les yeux rouges
- Maux de tête
- Douleur oculaire
- Des halos autour des lumières
- Élève moyennement dilaté
- Nausées
Si vous présentez l’un de ces symptômes, consultez immédiatement votre optométriste ou votre ophtalmologue, ou rendez-vous aux urgences de votre quartier.
Causes
La partie antérieure de l’œil abrite la chambre antérieure. Certaines personnes ont une chambre antérieure peu profonde, ce qui réduit l’angle de l’œil. Dans ces yeux, l’iris peut se regrouper lorsque la pupille se dilate et ferme l’angle. L’iris peut parfois fermer l’angle en se dilatant dans une pièce sombre, comme un cinéma.
Dans certaines maladies inflammatoires de l’œil, la chambre antérieure devient très collante, ce qui fait que l’arrière de l’iris se colle au cristallin de l’œil. Cela provoque le refoulement du liquide et la poussée de l’iris vers l’avant, ce qui ferme l’angle, appelé bloc pupillaire. Les tumeurs et les maladies oculaires diabétiques graves peuvent également provoquer un glaucome à angle étroit.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque suivants sont associés au glaucome à angle étroit :
- L’hypermétropie : Les personnes hypermétropes sont plus susceptibles d’avoir une chambre antérieure peu profonde.
- L’âge : le vieillissement entraîne des modifications de l’anatomie de l’œil, ce qui vous expose au risque de développer la maladie.
- Race : les Asiatiques et les Inuits ont un risque plus élevé de développer un glaucome à angle étroit car ils ont une chambre antérieure peu profonde et des angles anatomiquement étroits.
- Le sexe : Les femmes sont plus susceptibles d’avoir un glaucome à angle étroit.
- Cataracte : La cataracte peut se développer et rendre le cristallin de l’œil plus épais, ce qui pousse souvent l’iris vers l’avant et provoque un blocage des pupilles.
Le traitement du glaucome à angle étroit doit commencer immédiatement. Une fois le diagnostic officiel posé, des gouttes oculaires topiques pour le glaucome sont instillées pour tenter de faire baisser la pression le plus rapidement possible. Souvent, un médicament oral appelé acétazolamide est administré pour réduire la pression et le liquide systémique. Parfois, les médecins vous feront boire une solution comme l’isosorbide ou le mannitol pour aider à réduire la pression et le liquide.
Ensuite, les médecins spécialisés dans le glaucome effectuent une procédure au laser appelée iridotomie périphérique (PI) pour permettre au liquide de s’échapper par l’iris. Une iridotomie est un très petit trou dans l’iris qui permet au liquide de passer à travers.
Ce que vous devez savoir d’autre
Il est possible d’identifier les personnes qui risquent de développer un glaucome à angle étroit. Les médecins peuvent effectuer une iridotomie périphérique (IP) comme décrit ci-dessus même si vous ne présentez pas de symptômes. De cette manière, si l’angle se ferme, l’iridotomie permettra au liquide de s’échapper afin que la pression ne monte pas à des niveaux dangereux. Les personnes qui subissent une iridotomie doivent être examinées chaque année pour s’assurer que l’iridotomie est toujours ouverte et ne s’est pas fermée.
Sources des articles (certains en anglais)
- Sun X, Dai Y, Chen Y, et al. Glaucome primaire à angle fermé : Ce que nous savons et ce que nous ne savons pas. Prog Retin Eye Res. 2017;57:26-45. doi:10.1016/j.preteyeres.2016.12.003.
- Wright C, Tawfik MA, Waisbourd M, Katz LJ. Glaucome primaire à angle fermé : une mise à jour. Acta Ophthalmol. 2016;94(3):217-25. doi:10.1111/aos.12784.
- Le JT, Rouse B, Gazzard G. Iridotomy to slow progression of visual field loss in angle-closure glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2018;6:CD012270. doi:10.1002/14651858.CD012270.pub2.
Lectures complémentaires
- Cullom, R. Douglas et Benjamin Chang. The Wills Eye Manual : Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease, deuxième édition. J.B. Lippincott Company, 1994.