Les lésions ostéolytiques (également connues sous le nom de lésions ostéoclastiques) sont des zones d’os endommagés qui peuvent apparaître chez les personnes atteintes de malignités, telles que le myélome et le cancer du sein. Ces maladies, ainsi que d’autres, peuvent rendre les os mous et sujets à des fractures. Sur une radiographie, les lésions apparaissent comme de minuscules trous, donnant à l’os un aspect « mité » ou « perforé ».
Symptômes
Les lésions osseuses ostéolytiques peuvent provoquer toute une série de symptômes, indépendamment du cancer lui-même.
- Les douleurs osseuses sont courantes, peuvent être graves et s’accompagnent souvent de lésions nerveuses dues à une compression osseuse.
- L’ostéoporose est un affaiblissement progressif de l’os.
- Les fractures pathologiques sont causées par des os qui ont été affaiblis par le cancer.
- L’hypercalcémie maligne survient lorsque la dégradation des os libère un excès de calcium dans le sang, provoquant des symptômes tels que nausées, vomissements, faiblesse, confusion, myalgies (douleurs musculaires), arthralgies (douleurs articulaires) et arythmies (irrégularité du rythme cardiaque).
Causes
Les lésions ostéolytiques se forment lorsque le processus biologique de remodelage osseux est déséquilibré. Normalement, au cours de ce processus, les anciennes cellules du squelette sont détruites et remplacées par de nouvelles. Deux types de cellules interviennent dans ce processus : les ostéoblastes, qui sont responsables de la construction osseuse, et les ostéoclastes, qui libèrent des substances pour décomposer l’os dans le cadre du processus de remodelage.
Certains types de cancer peuvent perturber la production de nouvelles cellules. Par exemple, lorsque le myélome envahit le tissu osseux, il empêche les ostéoblastes de former du nouvel os tout en stimulant les ostéoclastes à accroître la dégradation des cellules.
Les lésions ostéolytiques sont également courantes dans les cancers métastatiques (cancers qui se sont propagés au-delà du site de la tumeur d’origine), notamment les cancers de la prostate, de la thyroïde, des poumons, des reins et du sein. Dans les cas de cancer métastatique, les lésions ostéolytiques se trouvent le plus souvent dans les grands os, tels que le crâne, la colonne vertébrale, le bassin, la cage thoracique et les os longs des jambes.
Diagnostic
Les médecins surveilleront les patients atteints de cancer, en particulier de myélome, pour détecter les signes et les symptômes de lésions osseuses. Il existe plusieurs types de tests qu’ils peuvent utiliser, notamment
- des analyses sanguines pour vérifier le taux de calcium
- Une scintigraphie osseuse utilisant des radiotraceurs pour évaluer la densité osseuse
- L’imagerie radiographique pour rechercher les zones d’os endommagés ou affaiblis
- des scanners ou des IRM pour voir si le cancer s’est étendu (métastasé) à d’autres parties du corps, y compris le squelette et le système nerveux
À quoi s’attendre lors d’un examen tomodensitométrique
Traitement
Les lésions ostéolytiques sont traitées par une combinaison de radiations à faible dose et de bisphosphonates, une classe de médicaments couramment utilisés chez les personnes atteintes d’ostéoporose.
La radiothérapie est souvent utilisée pour traiter de nombreux types de cancer et il a été démontré qu’elle aide à contrôler la douleur causée par les lésions ostéolytiques.
Les bisphosphonates sont administrés par voie intraveineuse toutes les quatre semaines environ. Ce médicament est souvent administré en même temps qu’un traitement anticancéreux tel que la chimiothérapie. Les bisphosphonates peuvent avoir des effets secondaires potentiellement graves, notamment une réduction de la fonction rénale et, dans de rares cas, une ostéonécrose de la mâchoire (où l’os de la mâchoire commence à se détériorer).
Effets secondaires des médicaments à base de bisphosphonates
Les patients atteints de cancer peuvent également se voir prescrire des médicaments tels que Reclast (acide zolédronique) pour prévenir l’aggravation des lésions osseuses ou le denosumab (XGEVA) pour inhiber la protéine qui dit aux ostéoclastes de détruire l’os.
D’autres médicaments ou traitements peuvent être recommandés en fonction de la cause des lésions ostéolytiques et des symptômes de la personne.
Sources des articles (certains en anglais)
- Bhutani, M. ; Turkbey, B. ; Tan, E, ; et al.« Bone marrow abnormalities and early bone lesions in multiple myeloma and its precursor disease : Une étude prospective utilisant l’imagerie fonctionnelle et morphologique« . Leucémie et lymphome. 2015 : 57(5):1114-21. doi:10.3109/10428194.2015.1090572
- Reagan, M. ; Liaw, L. ; Rosen, C. ; et al« Dynamic interplay between bone and multiple myeloma : emerging roles of the osteoblast. « L’os. 2015 ; 75:161-9. doi:10.1016/j.bone.2015.02.021
- Macedo F, Ladeira K, Pinho F, et al. Bone Metastases : An Overview. Oncol Rev. 2017;11(1):321. Publié le 9 mai 2017. doi:10.4081/oncol.2017.321
Lectures complémentaires
- Rajkumar, S.« Myélome aujourd’hui : Définitions des maladies et progrès des traitements« . American Journal of Hematology. 2016. 91(1):90-100.