Toutes les 10 secondes, une personne aux États-Unis développe une migraine si grave qu’elle se rend aux urgences d’un hôpital, selon la Fondation pour la recherche sur la migraine. Compte tenu de la douleur et des risques associés à ces épisodes (par exemple, vomissements incontrôlés), les médecins des urgences optent souvent pour des traitements de la migraine qui peuvent être administrés par injection ou par intraveineuse, afin d’obtenir un effet rapide.
Le traitement d’urgence de la migraine dépend des symptômes spécifiques du patient, de son état de santé général et de ses antécédents médicaux. Ce tour d’horizon du traitement d’urgence de ces maux de tête vous donnera une idée des approches typiques utilisées aux urgences, mais n’oubliez pas que vos soins peuvent différer légèrement de ces protocoles standard.
Quand demander des soins d’urgence pour une migraine
Si vous êtes confronté à des migraines, il est utile de savoir qu’il existe des solutions si jamais elles sont si graves qu’elles nécessitent des soins d’urgence. Mais il est important de savoir quand demander ce niveau de soins médicaux.
Si vous décrivez votre douleur comme la pire crise de migraine (ou mal de tête) de votre vie, vous devriez envisager de vous rendre au service des urgences de l’hôpital le plus proche, conseille la National Headache Foundation (NHF).
Approches thérapeutiques aux urgences
Le traitement que vous pourriez recevoir aux urgences d’un hôpital pour une migraine sera basé, pour l’essentiel, sur vos symptômes et vos antécédents médicaux personnels : En d’autres termes, il n’existe pas de solution unique.
Service des urgences 101
Cependant, il existe des normes et des recommandations. D’une part, les médicaments administrés aux urgences pour les céphalées migraineuses sont généralement administrés par voie parentérale, autrement que par la bouche, notamment par injection sous-cutanée (injection juste sous la peau), par voie intramusculaire (injection plus profonde dans le tissu musculaire) et par voie intraveineuse (via un tube IV).
Ces méthodes permettent aux médicaments d’agir plus rapidement dans l’organisme et sont plus efficaces pour une personne qui a tellement de nausées et/ou de vomissements qu’il est presque impossible de garder une pilule. De nombreuses personnes reçoivent également des liquides par voie intraveineuse pour prévenir la déshydratation.
En 2016, l’American Headache Society (AHS) a réuni un groupe d’experts pour examiner les essais cliniques des nombreux médicaments utilisés dans les situations d’urgence pour traiter les migraines chez les adultes afin de déterminer lesquels sont vraiment les plus efficaces et les plus sûrs. Le groupe d’experts a examiné des études portant sur 28 médicaments différents afin de formuler des recommandations pour le traitement des migraines aiguës chez les adultes.
Traitements de première ligne
Sur la base des résultats de 68 essais cliniques, le panel AHS a déterminé que les adultes qui se rendent aux urgences pour des douleurs migraineuses et d’autres symptômes devraient se voir proposer l’un de ces trois médicaments pour traiter la douleur et d’autres symptômes, en particulier les nausées et les vomissements :
- Métoclopramide, un médicament antiémétique (anti-nausée) qui bloque les récepteurs de la dopamine dans le cerveau pour soulager les nausées et les vomissements ainsi que la douleur
- Laprochlorpérazine, un antipsychotique
- Sumatriptan, un agoniste sélectif des récepteurs de la sérotonine (SSRI) qui resserre les vaisseaux sanguins du cerveau et bloque certaines substances qui provoquent la douleur pour soulager les maux de tête, les nausées et autres symptômes de la migraine
Le panel a également déterminé que les adultes souffrant de migraine devraient recevoir une dose de dexaméthasone, un stéroïde qui réduit le risque de récidive de la migraine.
Traitements de seconde ligne
Si, pour une raison quelconque, les médicaments de première ligne ne sont pas appropriés, le panel a estimé que les alternatives suivantes peuvent être proposées :
- Acétaminophène, un analgésique
- Acide acétylsalicylique, aspirine
- Lachlorpromazine, un antipsychotique
- Lekétoprofène, un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
- Lediclofénac, un AINS
- Droperidol, un médicament anti-dopamine qui soulage les nausées
- L’halopéridol, un antipsychotique
- Lekétorolac, un AINS
- Levalproate, un anti-convulsif qui ne soulage pas les migraines mais peut aider à prévenir la récurrence d’une
Médicaments pour le traitement des migraines
Médicaments non recommandés
Parmi les médicaments qui ont été couramment utilisés aux urgences pour traiter les migraines, il y en a quelques-uns que le panel suggère de ne pas administrer parce qu’ils ne sont pas aussi efficaces que d’autres ou pour d’autres raisons. L’hydromorphone et la morphine, par exemple, sont des opioïdes – une classe de médicaments associée à la dépendance.
La liste de l’AHS des médicaments à éviter pour le traitement de la migraine aux urgences est la suivante
- Ladiphenhydramine, un antihistaminique
- L’hydromorphone, un opioïde
- Lalidocaïne, un analgésique
- Lamorphine, un opioïde
- L’octréotide, un médicament souvent donné aux patients atteints de cancer pour contrôler la diarrhée
Mise en garde pour les femmes enceintes
On sait que certains médicaments utilisés dans le traitement d’urgence des migraines traversent le placenta des femmes enceintes et peuvent nuire au développement du bébé. Il s’agit notamment des médicaments suivants
- les AINS : Ils ne sont pas considérés comme sûrs pour les femmes au cours du troisième trimestre de la grossesse. À ce moment-là, ces médicaments peuvent interférer avec le développement sain des poumons du bébé, provoquer de faibles niveaux de liquide amniotique ou ralentir ou arrêter le travail pendant l’accouchement.
- Dihydroergotamine, un type de médicament connu sous le nom d’alcaloïde de l’ergot : Ce médicament, qui porte également les noms de marque D.H.E. 45 et Migranal, figure sur une longue liste de médicaments cités par le panel AHS comme ayant trop peu d’informations disponibles pour être recommandés ou non aux femmes enceintes.
- Lesopioïdes, dont l’oxycodone et la morphine
- Valproate, le médicament anti-convulsions qui est parfois administré pour prévenir les migraines récurrentes
Utilisation de médicaments contre la migraine pendant la grossesse
Le traitement d’une migraine suffisamment grave pour nécessiter des soins d’urgence peut être délicat. De nombreux médicaments ont été utilisés pour soulager la douleur, les nausées, les vomissements et d’autres symptômes, certains avec plus de succès que d’autres. Et malgré les recommandations de l’AHS concernant les protocoles les plus efficaces et les plus sûrs pour gérer une migraine aiguë dans un contexte d’urgence, le traitement qu’un patient reçoit dans une urgence d’hôpital peut différer de celui offert par une autre.
La chose la plus importante à retenir si vous vous rendez aux urgences pour une migraine (ou toute autre urgence) est que vous devez vous défendre vous-même ou vous assurer qu’il y a quelqu’un avec vous qui peut remplir ce rôle. Cela signifie que vous devez être franc et minutieux lorsque vous répondez à des questions sur votre état de santé actuel et sur les médicaments que vous prenez, y compris les produits en vente libre, les suppléments et les drogues récréatives. Votre honnêteté aidera les médecins qui vous soignent à choisir les médicaments contre la migraine les plus susceptibles de soulager votre douleur le plus rapidement possible.