Traitements pour les maladies à reflux non érosif (NERD)

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) se produit lorsque le sphincter inférieur de l’œsophage (SIO) ne se ferme pas correctement, ce qui entraîne une fuite ou un reflux du contenu de l’estomac dans l’œsophage.

Pour certains patients, le RGO peut provoquer une oesophagite érosive, une affection qui entraîne une inflammation, des érosions et la formation d’ulcères dans l’oesophage. L’oesophagite érosive peut être observée à l’aide d’un endoscope, un instrument muni d’une lumière et d’une caméra qui permet au médecin de visualiser le système digestif d’une personne.

Mais de nombreuses personnes souffrent de ce que l’on appelle le reflux non érosif, ou NERD. Dans le cas du RNRE, les gens présentent les symptômes typiques du RGO causé par le reflux acide, mais ils ne présentent aucune lésion oesophagienne visible.

Le traitement du NERD est similaire à celui du RGO érosif. En fonction de la gravité des symptômes, le traitement peut impliquer un ou plusieurs des éléments suivants : changement de mode de vie, médicaments ou chirurgie.

Changement de mode de vie

Selon l’American College of Gastroenterology, les habitudes de vie sont une composante de la gestion du reflux gastrique.

    • Perte de poids : si vous êtes en surpoids ou obèse (ce qui signifie un indice de masse corporelle supérieur à 25), ou si vous avez récemment pris du poids, une perte de poids est fortement recommandée. La science est que le poids supplémentaire le long de la taille peut augmenter la pression abdominale, ce qui peut alors faire remonter le contenu de l’estomac dans l’œsophage.
    • Il est conseillé desurélever la tête de votre lit, surtout si vos symptômes de reflux sont plus graves la nuit et/ou si vous vous réveillez la nuit.
    • Arrêter de fumer et de boire de l’alcool peut également être utile, bien que ce changement n’ait pas été prouvé de manière concluante par des études scientifiques pour aider à soulager les symptômes de RGO. Néanmoins, de nombreux médecins le recommanderont à titre individuel.
    • L’élimination de certains aliments peut également être utile pour gérer les symptômes du reflux acide, en particulier le chocolat, la caféine, les aliments épicés, les agrumes et les boissons gazeuses. Cette modification peut être particulièrement utile pour les personnes qui constatent un lien entre leurs symptômes et un ou plusieurs aliments spécifiques.
    • Prendre de petits repas (car les gros repas peuvent augmenter la pression ascendante contre le sphincter oesophagien) et éviter de manger des repas au moins deux à trois heures avant d’aller au lit ou de s’allonger peut également être utile.

Médicaments

Votre médecin peut vous recommander des antiacides en vente libre, qui agissent en neutralisant l’acide dans l’estomac, ou des médicaments qui arrêtent la production d’acide.

    • Lesantiacides, tels que Maalox, Mylanta, Tums et Rolaids sont généralement les premiers médicaments recommandés pour soulager les brûlures d’estomac et autres symptômes légers de RGO. De nombreuses marques sur le marché utilisent différentes combinaisons de trois sels basiques – magnésium, calcium et aluminium – avec des ions hydroxyde ou bicarbonate pour neutraliser l’acide dans l’estomac. L’inconvénient est que les antiacides ont certains effets secondaires potentiels. Le sel de magnésium peut provoquer des diarrhées, et les sels d’aluminium peuvent provoquer la constipation. Les sels d’aluminium et de magnésium sont souvent combinés dans un seul produit pour équilibrer ces effets.
    • Les bloqueurs H2, tels que Tagamet, Pepcid, Axid et Zantac, entravent la production d’acide. Ils sont disponibles sous forme de comprimés sur ordonnance et en vente libre. Ces médicaments procurent un soulagement à court terme, mais les bloqueurs d’H2 en vente libre ne doivent pas être utilisés pendant plus de quelques semaines sans l’avis d’un médecin.
    • Lesinhibiteurs de la pompe à protons comprennent Prilosec, Prevacid, Protonix, Aciphex et Nexium, qui sont tous disponibles sur ordonnance. Prilosec est disponible en vente libre (Prilosec OTC). Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont un groupe de médicaments qui empêchent la libération d’acide dans l’estomac et les intestins. Les inhibiteurs de la pompe à protons ne doivent pas non plus être utilisés pendant plus de quelques semaines sans l’avis d’un médecin.

Chirurgie

Les options chirurgicales pour les personnes atteintes de RGO comprennent la fundoplication laparoscopique ou la chirurgie bariatrique chez une personne obèse. Dans une fundoplication laparoscopique, la région supérieure de l’estomac est enroulée autour de la partie inférieure de l’œsophage. En outre, deux nouvelles techniques endoscopiques pour le traitement du RGO – la suture et la technique de radiofréquence Stretta – ont été approuvées par la FDA. La décision de subir une intervention chirurgicale est compliquée et nécessite des discussions approfondies entre une personne et ses médecins.

Sources des articles (certains en anglais)

  1. Ha NR, Lee HL, Lee OY, et al. Différences de caractéristiques cliniques entre les patients atteints de reflux gastro-œsophagien non érosif et d’œsophagite érosive en Corée. J Korean Med Sci. 2010;25(9):1318-22. doi:10.3346/jkms.2010.25.9.1318
  2. Reflux d’acide. Collège américain de gastroentérologie.
  3. Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Lignes directrices pour le diagnostic et la prise en charge du reflux gastro-œsophagien. Am J Gastroenterol. 2013;108(3):308-28. doi:10.1038/ajg.2012.444

Lectures complémentaires

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