Votre taux de cholestérol peut-il être trop bas ?

Si la plupart d’entre nous ont été informés des dangers de l’hypercholestérolémie et des moyens de l’éviter, il existe en effet des situations où votre taux de cholestérol peut être trop

bas. Ces situations sont liées à des aspects spécifiques de votre profil de cholestérol, plutôt qu’à votre cholestérol total lui-même. Avoir des niveaux sous-optimaux de « bon » cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL) augmente le risque d’hypertension et de maladie cardiaque. Et bien qu’un taux trop élevé de « mauvaises » lipoprotéines de basse densité (LDL) augmente le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, les données suggèrent une association, mais pas une relation de cause à effet, entre un taux trop faible de cholestérol LDL et un risque accru de certains cancers, troubles de l’humeur et maladies cardiovasculaires.

Ce dernier fait surprend souvent les personnes à qui l’on a conseillé de réduire leur taux de LDL. Les scientifiques ne savent toujours pas pourquoi il semble y avoir un seuil assez clair quant au moment où un faible taux de LDL devient problématique. Si un faible taux de HDL est généralement associé à un régime alimentaire riche en glucides et à l’obésité, il existe également des facteurs génétiques et environnementaux qui peuvent entraîner une baisse des taux.

Comprendre le cholestérol

Malgré son association avec les maladies cardiaques et l’obésité, le cholestérol est essentiel à la fabrication de certaines vitamines et hormones, et il joue également un rôle dans la digestion et la métabolisation des nutriments. Le problème est que la plupart des Américains en consomment beaucoup trop dans le cadre de régimes alimentaires riches en graisses et en glucides. Cela ne fait qu’ajouter au cholestérol qui est déjà naturellement produit par le foie.

En revanche, un régime pauvre en graisses et en glucides peut aider à maintenir une concentration plus élevée de HDL (que le corps utilise pour excréter les LDL) et une concentration plus faible de LDL (qui peut obstruer les artères et former des plaques).

Nous pouvons mesurer les niveaux de HDL et de LDL à l’aide d’un simple test sanguin. Pour l’adulte américain moyen, les valeurs, mesurées en milligrammes par décilitre (mg/dL), peuvent être interprétées comme suit :

Lesvaleurs HDL de 60 ou plus sont considérées comme « bonnes », tandis que tout ce qui est inférieur à 40 est considéré comme « faible ».
Lesvaleurs LDL inférieures à 100 sont considérées comme « optimales », entre 100 et 129 sont « presque optimales », entre 130 et 159 sont « limites » et 160 et plus sont « élevées ».

D’autres tests sanguins sont utilisés pour mesurer les triglycérides, une autre forme de graisse, et le cholestérol total, c’est-à-dire la quantité totale de LDL, HDL et triglycérides dans un échantillon de sang.

Dangers d’un faible taux de LDL

Du point de vue de la santé cardiaque, le taux de cholestérol total ne peut jamais être trop bas. Un problème survient cependant lorsque le HDL tombe en dessous de 40 mg/dL. En clair, moins il y a de HDL dans votre sang, moins vous pouvez éliminer de LDL dans l’organisme. Cela augmente le risque d’athérosclérose (durcissement des artères), de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles votre taux de HDL peut être faible. La principale d’entre elles est un régime alimentaire riche en glucides. Un tel régime n’affecte pas seulement votre glycémie, augmentant le risque d’insulinorésistance, mais il peut aussi faire baisser votre taux de HDL tout en augmentant votre taux de LDL et de triglycérides de 30 à 40 %.

Parmi les autres facteurs associés à l’hypoalipoprotéinémie, on peut citer

Obésité et syndrome métabolique
Diabète de type 2
Fumer
Triglycérides élevées
Diurétiques thiazidiques à forte dose
Bêta-bloquants à forte dose
Maladie hépatique grave
Maladie rénale en phase terminale
La maladie de Tanger, une maladie génétique rare associée à une réduction sévère et chronique des HDL
La sédentarité

Alors qu’un régime alimentaire pauvre en graisses ne semble pas contribuer de manière significative à des niveaux chroniquement bas de HDL, la malnutrition peut le faire.

Dangers des faibles LDL

Bien qu’il soit juste de supposer qu’un faible taux de LDL est une bonne chose, il existe de rares circonstances dans lesquelles des niveaux chroniquement bas peuvent augmenter le risque de certaines maladies.

Le LDL est une lipoprotéine, dont le rôle est de délivrer des lipides à chaque cellule du corps. Le cholestérol est un composant essentiel des membranes cellulaires, sert d’antioxydant au cerveau et est utilisé par l’organisme pour créer les hormones œstrogène, progestérone et testostérone.

Des niveaux de LDL chroniquement bas peuvent altérer l’activité cérébrale et hormonale et augmenter le risque d’hypobetalipoproteinemia, une condition liée à la dépression, la cirrhose, la naissance prématurée, l’accident vasculaire cérébral hémorragique et certains types de cancers.

Ces affections peuvent toucher les deux sexes mais ont tendance à toucher les femmes dont la LDL est inférieure à 50 mg/dL. Les hommes, en revanche, sont plus susceptibles d’être affectés lorsque leur LDL descend en dessous de 40 mg/dL.

De même, des niveaux anormalement bas de LDL pendant la grossesse peuvent déclencher des déséquilibres hormonaux qui contribuent, au moins en partie, à une naissance prématurée. Nous savons également qu’un faible taux de LDL est également associé à la dysrégulation d’une protéine connue sous le nom de facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-a), dont l’état peut être associé au cancer, à la dépression majeure et à la maladie d’Alzheimer.

Cela étant dit, l’hypobetalipoproteinemia est souvent causée par le cancer, les maladies du foie, la malnutrition sévère et d’autres troubles de dépérissement. Ainsi, personne ne sait avec certitude si un taux de LDL chroniquement bas est nécessairement la cause ou la conséquence d’une maladie. Il peut l’être dans certains cas, mais pas dans d’autres.

L’hypobetalipoproteinemia serait également associée à des mutations du gène ANGPTL3, provoquant des chutes anormales des LDL et HDL. D’autres causes génétiques probables ont été identifiées.

Traitement

Il est souvent difficile de gérer un taux de cholestérol bas avec autre chose qu’un régime alimentaire ou un mode de vie. Il n’existe actuellement aucun agent pharmacologique capable d’augmenter les HDL (à l’exception de l’hormonothérapie substitutive chez les femmes ménopausées).

Une supplémentation en vitamines, notamment en vitamine E à forte dose (100 à 300 mg/kg/jour) et en vitamine A (10 000 à 25 000 UI par jour), peut aider à normaliser les niveaux de LDL.

Au-delà, la meilleure façon de ramener votre cholestérol dans les limites normales est de

Faire de l’exercice régulièrement
Entreprendre un régime d’amaigrissement en cas de surcharge pondérale
Mangez beaucoup de fruits, de légumes, de céréales complètes et de noix
Limiter la viande rouge, les aliments transformés, le sucre et la farine transformée
Éviter les graisses saturées et les graisses trans
Prendre des médicaments à base de statines si cela est indiqué
Arrêter de fumer

Essayez de maintenir votre cholestérol total dans une fourchette moyenne, entre 150 et 200 mg/dL, et continuez à surveiller vos taux selon les instructions de votre médecin.

Recommandations alimentaires actuelles

Si les directives alimentaires américaines

actuelles ne limitent plus le cholestérol à 300 milligrammes par jour, cela ne signifie pas pour autant que la quantité que nous mangeons ne pose plus de problème. Dans l’ensemble, les aliments riches en cholestérol ont tendance à être riches en graisses saturées, ces dernières augmentant considérablement le risque de maladies cardiovasculaires (MCV).

Il est important de noter que le cholestérol alimentaire provient uniquement de sources animales, notamment la viande, la volaille, les crustacés, les produits laitiers et les jaunes d’œufs. Parmi ceux-ci, les aliments comme les œufs et les crustacés sont riches en cholestérol mais pauvres en graisses saturées, ce qui en fait une source idéale de cholestérol dont notre corps a besoin.

C’est pourquoi le cholestérol n’est pas un « danger » en soi. C’est le type d’aliments contenant du cholestérol que nous mangeons qui influence notre risque de maladies cardiovasculaires et autres maladies liées à l’appareil cardiovasculaire.

Lien entre le cholestérol et la perte de mémoire

Sources des articles

Boytsov S, Logunova N, Khomitskaya Y. Suboptimal control of lipid levels : results from the non-interventional Centralized Pan-Russian Survey of the Undertreatment of Hypercholesterolemia II (CEPHEUS II). Cardiovasc Diabetol. 2017;16(1):158. doi:10.1186/s12933-017-0641-4
Bandyopadhyay D, Qureshi A, Ghosh S, et al. Safety and Efficacy of Extremely Low LDL-Cholesterol Levels and Its Prospects in Hyperlipidemia Management. J Lipides. 2018;2018:8598054. doi:10.1155/2018/8598054
Weissglas-volkov D, Pajukanta P. Genetic causes of high and low serum HDL-cholesterol. J Lipid Res. 2010;51(8):2032-57. doi:10.1194/jlr.R004739
Soliman GA. Le cholestérol alimentaire et le manque de preuves dans les maladies cardiovasculaires. Nutriments. 2018;10(6). doi:10.3390/nu10060780
Hu T, Yao L, Reynolds K, et al. The Effects of a Low-Carbohydrate Diet vs. a Low-Fat Diet on Novel Cardiovascular Risk Factors : A Randomized Controlled Trial. Nutriments. 2015;7(9):7978-94. doi:10.3390/nu7095377
Rajagopal G, Suresh V, Sachan A. High-density lipoprotein cholesterol : How High. Indian J Endocrinol Metab. 2012;16(Suppl 2):S236-8. doi:10.4103/2230-8210.104048
Davies JT, Delfino SF, Feinberg CE, et al. Current and Emerging Uses of Statins in Clinical Therapeutics : A Review. Lipid Insights. 2016;9:13-29. doi:10.4137/LPI.S37450
Singh V, Sharma R, Kumar A, Deedwania P. Low high-density lipoprotein cholesterol : current status and future strategies for management. Vasc Health Risk Manag. 2010;6:979-96. doi:10.2147/VHRM.S5685
Huff T, Jialal I. Physiologie, Cholestérol. In : StatPearls [Internet]. 2019.
Michos E. Why Cholesterol Matters for Women. Health, Conditions and Diseases [internet].
Bartels Ä, O’donoghue K. Cholestérol pendant la grossesse : une revue des connaissances et des inconnues. Obstet Med. 2011;4(4):147-51. doi:10.1258/om.2011.110003
Ruan XZ, Varghese Z, Powis SH, Moorhead JF. Dysrégulation du récepteur LDL sous l’influence de cytokines inflammatoires : une nouvelle voie pour la formation des cellules de mousse. Kidney Int. 2001;60(5):1716-25. doi:10.1046/j.1523-1755.2001.00025.x
Elmehdawi R. Hypolipidémie : un mot d’avertissement. Libyen J Med. 2008;3(2):84-90. doi:10.4176/071221
Welty FK. Hypobetalipoproteinemia et abetalipoproteinemia. Curr Opin Lipidol. 2014;25(3):161-8. doi:10.1097/MOL.0000000000000072
Bureau de prévention des maladies et de promotion de la santé. Éléments clés des modes d’alimentation sains. Dietary Guidelines for Americans 2015-2020 [internet].
Grundy SM. Facteurs de cholestérol déterminant le taux de cholestérol sanguin. Encyclopédie des sciences de l’alimentation et de la nutrition. 2003;1237-1243:e2. doi:10.1016/B0-12-227055-X/00226-1

Lectures complémentaires

Bartlett, J. ; Predazzi, I ; Williams, S. et al. Isolated Low High-Density Lipoprotein Cholesterol a Cardiovascular Disease Risk Factor ? Nouvelles perspectives de l’étude sur la progéniture de Framingham. Cardiovasc Qual Out. 2016;9:206-12. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.115.002436/-/DC1.
Bureau de prévention des maladies et de promotion de la santé. (2015) « Chapitre 1 : Éléments clés des modes d’alimentation sains ». 2015-2020 Dietary Guidelines for Americans. Washington, D.C. : Département américain de la santé et des services sociaux.
Rader, D. et deGoma, E. Approach to the Patient with Extremely Low HDL-Cholesterol. J Clin Endocrinol Metabol. 2012;97(10):3399-407. doi:10.1210/jc.2012-2185.
Welty, F. Hypobetalipoproteinemiaandabetalipoproteinemia. Curr Opinions Lipidol. 2014:25(3):161-8. doi:10.1097/MOL.0000000000000072.