5 types de fractures de la malléole médiale de la cheville

Lorsque vous cassez l’os interne de votre cheville, on parle de fracture de la malléole interne de la cheville. La malléole interne est une région anatomique du tibia, qui est le plus grand des deux os de la partie inférieure de la jambe. Vous pouvez sentir cette région comme une bosse sur la face interne de votre articulation de la cheville. Elle supporte 90 % de la charge, il s’agit donc d’une fracture courante.

Les fractures de la malléole interne impliquent la surface articulaire de l’articulation de la cheville, qui est l’endroit où les os se rejoignent dans l’articulation. La fracture peut se produire d’elle-même, mais elle accompagne normalement des blessures à l’extérieur de la cheville ou une fracture du péroné du plus petit des deux os de la jambe.

Les fractures de la malléole interne sont classées selon l’orientation réelle de la ligne de fracture. Il existe cinq types de fractures :

  • Fractures des puces
  • Fractures transversales
  • Fractures obliques
  • Fractures verticales
  • Fractures comminutives

Il est généralement facile de déterminer si une chirurgie de la cheville est nécessaire pour les fractures de la malléole interne de la cheville. La nécessité d’une intervention chirurgicale ou d’un simple moulage dépend de la gravité de la blessure.

Fractures des puces

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Les fractures de la puce sont le signe d’une rupture ligamentaire sur la face interne de la cheville. Plutôt que de subir la force de la blessure, qui provoque une fracture osseuse, les ligaments se détachent directement à l’endroit où ils s’attachent à l’os. Le ligament peut arracher un petit morceau d’os lors de la rupture du ligament.

Cette fracture par éclats est également connue sous le nom de fracture par avulsion. On les observe parfois dans le cas de simples entorses de la cheville. La présence d’une fracture d’avulsion peut toutefois indiquer une blessure plus grave.

Une fracture d’avulsion peut nécessiter un plâtre ou une chaussure de marche. Dans de rares cas, si le fragment osseux et l’os principal sont trop éloignés l’un de l’autre pour se fusionner naturellement, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour les réunir. Les fragments osseux avulsés peuvent être remis en place à l’aide de vis de fixation.

Fractures transversales

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La fracture transversale se produit dans la même direction que l’articulation de la cheville et est généralement un petit fragment osseux. Bien que ces fractures s’étendent dans l’articulation de la cheville, elles ne s’étendent pas dans la partie portante.

Une intervention chirurgicale est parfois nécessaire pour stabiliser une fracture transversale à l’aide de vis canulées. Ces vis sont insérées dans la peau à l’aide d’un tube creux et étroit appelé canule.

Fractures obliques

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La fracture oblique de la malléole médiale se produit généralement en même temps qu’une lésion par rotation qui commence à l’extérieur de la cheville. Elle est associée à une fracture oblique du péroné et se produit souvent au coin de l’articulation de la cheville.

La présence d’une fracture oblique de la malléole interne est généralement le signe d’une cheville instable. La chirurgie est souvent recommandée plutôt que le moulage, en utilisant des vis ainsi qu’une fixation par fil. Il n’est pas rare qu’une rupture du tendon d’Achille accompagne une fracture oblique, nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire pour réparer le tendon déchiré ou sectionné.

Fractures verticales

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La fracture verticale se produit généralement lorsque la force est orientée davantage dans l’os de la jambe. Ces fractures peuvent s’étendre dans la partie de l’articulation de la cheville qui supporte le poids.

Les fractures verticales de la malléole médiale peuvent nécessiter plus que des vis pour stabiliser la cheville. Souvent, la fixation est réalisée à l’aide d’une plaque métallique étroite avec des vis situées de part et d’autre de la ligne de fracture.

Fractures comminutives

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Les fractures comminutives de la malléole médiale sont généralement des blessures à haute énergie qui cassent l’os en plusieurs morceaux. Les fractures comminutives de la malléole interne peuvent être des blessures techniquement difficiles à traiter étant donné la surface limitée sur laquelle un chirurgien peut reconstruire les fragments osseux.

Souvent, un dispositif spécialisé appelé plaque à crochets est utilisé pour réparer les fractures comminutives, permettant au chirurgien de positionner les vis selon un schéma non linéaire. La plaque à crochets permet également de placer des vis de différentes tailles, ce qui réduit le risque de fragmentation osseuse supplémentaire ou de perte de petits fragments osseux.

Votre médecin tiendra compte de tous les aspects d’une fracture de la cheville lorsqu’il décidera de recommander ou non une intervention chirurgicale. Les fractures de la malléole interne ne nécessitent pas toutes une intervention chirurgicale. L’os guérira avec ou sans chirurgie en six à huit semaines environ.

Le but de la chirurgie est de stabiliser l’os dans sa position correcte pendant que l’os guérit. Cela peut empêcher le mauvais alignement du cartilage de l’articulation de la cheville, une condition qui peut conduire à l’arthrose post-traumatique.

Les fractures de la malléole interne qui nécessitent une intervention chirurgicale sont généralement celles qui sont déplacées, anguleuses ou ouvertes. Si le segment fracturé de la cheville est instable, il peut également nécessiter une intervention chirurgicale.

Sources des articles (certains en anglais)

  1. Goost H, Wimmer MD, Barg A, Kabir K, Valderrabano V, Burger C. Fractures de l’articulation de la cheville : enquête et options de traitement. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(21):377-88. doi:10.3238/arztebl.2014.0377
  2. Shur V, Georgiev K. Technique de stabilisation des fractures comminutives de la malléole médiane. Techniques Orthop. 2015 Dec;30(4):259-61. doi:10.1097/BTO.0000000000000095
  3. Lu J, Maruo Holledge M. Fracture de la malléole médiale de la cheville combinée à une rupture du tendon d’Achille. J Surg Case Rep. 2016;2016(4). doi:10.1093/jscr/rjw062
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