La chirurgie peut être un traitement idéal pour de nombreux problèmes courants de l’épaule, en particulier ceux qui ne répondent pas au traitement conservateur. Elles peuvent aller des procédures arthroscopiques peu invasives (dans lesquelles le scope et les instruments chirurgicaux sont insérés par des incisions en trou de serrure dans l’épaule) aux opérations ouvertes plus traditionnelles utilisant un scalpel et des sutures. Chaque approche a ses avantages, ses inconvénients, ses limites et ses utilisations appropriées.
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Arthroscopie pour le syndrome d’impaction
L’une des raisons les plus courantes de la chirurgie de l’épaule est le traitement du syndrome de l’impaction. Il s’agit d’un état dans lequel les tendons de la coiffe des rotateurs sont bloqués et comprimés de façon intermittente pendant le mouvement. Cela entraîne une détérioration progressive des tendons, ainsi que des coussins à l’intérieur de l’espace articulaire (appelés bourses).
Le syndrome de compression peut également être décrit comme une tendinite de la coiffe des rotateurs et une bursite.
La procédure arthroscopique utilisée pour corriger l’impingement est connue sous le nom de décompression sous-acromiale. L’objectif de l’opération est d’augmenter l’espace entre la coiffe des rotateurs et le haut de l’épaule (appelé acromion).
Lors d’une décompression sous-acromiale, votre chirurgien peut retirer la bourse seule ou une partie de la surface inférieure de l’acromion. Ce faisant, il crée un espace pour que la coiffe des rotateurs puisse glisser sans être pincée entre les os.
Cette intervention chirurgicale peut être réalisée de manière isolée ou dans le cadre d’une opération de la coiffe des rotateurs.
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Réparation des SLAP arthroscopiques
Une déchirure SLAP est une blessure au bord du cartilage qui entoure l’emboîture de l’épaule (appelée labrum).
Le terme SLAP signifie « Superior Labrum Anterior and Posterior ». Une déchirure SLAP se produit donc à la fois à l’avant (antérieur) et à l’arrière (postérieur) du labrum. Cette partie du labrum est particulièrement importante car elle sert de point d’attache du tendon du biceps.
La chirurgie arthroscopique peut être utilisée pour remettre le labrum dans sa position au bord de l’orbite de l’épaule. Une fois repositionné, des sutures permettraient de fixer l’os au cartilage. Si les dommages s’étendent au tendon du biceps, une chirurgie supplémentaire peut être nécessaire.
Chirurgie réparatrice par SLAP pour un labrum déchiré
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Arthroscopie pour la luxation de l’épaule
Une blessure par luxation de l’épaule se produit lorsque la boule de l’articulation de l’épaule sort de la cavité.
Chez les jeunes athlètes, les lésions se produisent le plus souvent au niveau du labrum. Pour stabiliser l’épaule après une luxation, un type de chirurgie connu sous le nom de réparation Bankart permet de fixer le labrum à la capsule articulaire pour maintenir la boule en place.
D’autres cas impliquent une laxité généralisée des ligaments de l’épaule qui peut conduire à un état connu sous le nom d’instabilité multidirectionnelle. L’articulation de l’épaule peut alors entrer et sortir très facilement de la cavité. La chirurgie permet de resserrer la capsule articulaire.
Des luxations répétées peuvent entraîner de graves dommages à l’épaule et nécessiter une intervention chirurgicale importante pour maintenir l’articulation en place. Bien qu’il existe plusieurs façons d’y parvenir, les procédures consistent généralement à repositionner l’os autour de l’épaule pour maintenir la boule plus solidement en place.
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Arthroscopie de l’épaule gelée
L’épaule gelée est la deuxième cause la plus fréquente de blessure à l’épaule après une déchirure de la coiffe des rotateurs. Bien que cette affection puisse généralement être traitée par des moyens non chirurgicaux, il existe de rares cas où un traitement chirurgical est nécessaire.
Lorsque l’épaule est gelée, la capsule qui entoure l’articulation de l’épaule se resserre et se contracte. L’objectif de la chirurgie est de relâcher le tissu contracté pour permettre à l’épaule de se déplacer plus librement. Pour ce faire, on coupe généralement la capsule tout autour de la boule de l’épaule, ce qui peut être techniquement difficile étant donné que l’espace à l’intérieur de l’articulation est extrêmement étroit.
Un autre défi est qu’une fois la capsule coupée, le corps voudra fabriquer du nouveau tissu cicatriciel. Une thérapie physique agressive est essentielle pour restaurer toute l’amplitude de mouvement de l’épaule.
Chirurgie de l’épaule gelée
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Réparation de la manchette du rotateur
L’une des interventions chirurgicales les plus courantes pour l’épaule est la réparation de la coiffe des rotateurs. Il existe de nombreuses façons de procéder et la plupart des chirurgiens ont leurs techniques préférées.
L’objectif de l’opération est d’identifier la partie endommagée de la coiffe des rotateurs et de nettoyer et rattacher les tendons déchirés ou endommagés. Une fois que le tissu sain est retrouvé, le chirurgien utilisera différentes techniques pour restaurer le tendon sans étirer excessivement les tissus restants.
L’approche traditionnelle, appelée réparation de la coiffe des rotateurs ouverte, consiste en une incision chirurgicale de plusieurs centimètres de long pour détacher le muscle environnant et réparer directement la coiffe des rotateurs. Une technique plus récente est réalisée par arthroscopie, généralement sur des blessures plus petites.
Il existe également une version hybride, appelée réparation mini-ouverte de la coiffe des rotateurs, qui peut être utilisée si les dommages sont importants. Elle consiste à placer des ancres dans l’os de l’épaule auxquelles les tendons peuvent être solidement rattachés à l’aide de sutures.
Il peut y avoir des circonstances où une réparation n’est pas possible. Les séparations étendues, connues sous le nom de déchirures massives de la coiffe des rotateurs, sont difficiles à réparer car les tissus peuvent se rétracter comme un élastique et connaître une mort cellulaire rapide (atrophie).
Options chirurgicales pour la réparation de la coiffe des rotateurs
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Réparation des articulations acromio-claviculaires (AC)
L’articulation acromio-claviculaire, communément appelée articulation AC, est la jonction de l’extrémité de la clavicule (clavicule) et de l’acromion. Plusieurs problèmes peuvent survenir au niveau de l’articulation acromio-claviculaire.
Le premier est qu’elle peut s’user. Cela peut être le résultat de l’arthrite, généralement à l’endroit d’un traumatisme antérieur. Elle peut également se détériorer à la suite d’une blessure due à une utilisation répétitive, comme l’haltérophilie (une condition appelée ostéolyse de la clavicule distale).
Si l’une de ces conditions se produit, une chirurgie ouverte peut être pratiquée pour retirer l’extrémité de la clavicule et élargir l’espace articulaire de l’AC.
Une instabilité peut également se produire au niveau de l’articulation AC, entraînant une détérioration progressive des ligaments qui relient la clavicule à l’extrémité de l’omoplate. Cela peut éventuellement entraîner une séparation de l’épaule. Bien que la séparation de l’épaule puisse souvent être traitée de manière non chirurgicale, les cas graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour réparer ou reconstruire les ligaments qui soutiennent l’extrémité de la clavicule.
Chirurgie de l’articulation AC pour réparer une épaule séparée
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Remplacement de l’épaule
La chirurgie de remplacement de l’épaule est généralement réservée à l’arthrite avancée de l’articulation de l’épaule, mais peut également être utilisée pour les fractures complexes et d’autres problèmes qui ne peuvent être réparés par d’autres techniques.
Une arthroplastie de l’épaule typique consiste à remplacer l’articulation à rotule par une rotule artificielle en métal et une cavité en plastique.
Dans les cas où seule la partie supérieure de l’os du bras (humérus) est cassée ou que la cavité de l’épaule arthritique est encore intacte, un remplacement partiel, appelé hémiarthroplastie, peut suffire. L’hémiarthroplastie ne fait que remplacer la boule de l’épaule, laissant la cavité intacte.
Une autre option est le remplacement inverse de l’épaule. Comme son nom l’indique, l’opération consiste à inverser l’emplacement de la boule et de l’emboîture de sorte que la boule remplacée se place là où l’emboîture se trouvait, et l’emboîture remplacée se place là où la boule se trouvait. L’opération peut apporter un avantage mécanique aux personnes souffrant d’une affection appelée arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs, dans laquelle le labrum et la coiffe des rotateurs sont gravement endommagés.
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Chirurgie du tendon du biceps
Le biceps est un muscle situé à l’avant du bras. À l’extrémité supérieure se trouve un tendon, appelé la longue tête du biceps, qui relie le muscle à l’épaule en passant par la coiffe des rotateurs et en se fixant au labrum. Cette relation complexe fait de la longue tête du biceps une cible commune pour les problèmes d’épaule.
La chirurgie du tendon du biceps peut être effectuée de manière isolée ou dans le cadre d’une réparation de la coiffe des rotateurs. Deux approches sont généralement utilisées. La première consiste à sectionner la connexion tendineuse à l’intérieur de l’articulation de l’épaule et à la rattacher à l’extérieur de l’articulation de l’épaule.
L’autre, appelée ténotomie, consiste simplement à sectionner le tendon et à le laisser se rétracter le long du bras. Bien que l’on puisse supposer que cette opération affectera la force et la fonction du biceps, de nombreux athlètes professionnels ont subi une ténotomie et sont retournés à leur carrière de compétition, souvent plus rapidement que s’ils avaient subi une réattache chirurgicale.
Risques et complications
Toutes ces interventions chirurgicales peuvent être pratiquées de manière sûre et efficace, mais ne sont pas sans risques. Bien que les complications soient rares, elles peuvent inclure une infection, une cicatrisation des tissus (fibrose) et une septicémie. Des soins post-opératoires et une réadaptation appropriés peuvent réduire le risque de complications.
Avant toute intervention chirurgicale, parlez à votre chirurgien des risques et des avantages de l’opération et des résultats que vous pouvez en attendre. Comme la plupart des opérations de l’épaule sont facultatives, prenez le temps de faire un choix éclairé et demandez un deuxième avis si nécessaire. Il est important de gérer vos attentes et de bien comprendre ce que l’on attend de vous pendant la rééducation post-opératoire.
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