L’hystérectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever l’utérus d’une femme. Parfois, le col de l’utérus, les ovaires et les trompes de Fallope sont également retirés. Comme l’utérus, ou matrice, est l’endroit où un bébé grandit pendant la grossesse, une grossesse réussie après une hystérectomie n’est pas possible.
Que ce soit pour des raisons médicales ou personnelles, les hystérectomies sont courantes. Aux États-Unis, une femme sur trois subit une hystérectomie avant l’âge de 60 ans. Cette décision n’est pas prise à la légère, car elle a pour effet, entre autres, d’éliminer définitivement la possibilité d’avoir un enfant.
Grossesse ectopique après hystérectomie
Alors qu’une hystérectomie signifie généralement qu’une personne est stérile et incapable de concevoir un enfant, dans de très rares cas, une personne ayant subi une hystérectomie connaîtra une ovulation et une fécondation ultérieure via une situation anormale connue sous le nom de grossesse extra-utérine.
Également connue sous le nom de grossesse tubaire, une grossesse extra-utérine se produit lorsqu’un ovule fécondé s’implante en dehors de l’utérus, le plus souvent dans une trompe de Fallope. Une grossesse ectopique n’est possible que si l’hystérectomie laisse au moins une trompe de Fallope et un ovaire intacts.
Une grossesse extra-utérine peut mettre la vie en danger car le fœtus continue de grandir, ce qui sollicite des tissus non destinés à la grossesse et finit par provoquer une rupture majeure et une hémorragie interne. Le premier signe est généralement une douleur abdominale atroce.
Après le diagnostic, le médecin prescrit généralement un médicament (méthotrexate) pour éliminer les cellules du fœtus. Si cela s’avère inefficace, l’ablation chirurgicale de la grossesse et la réparation des trompes de Fallope peuvent être effectuées par laparoscopie. Cependant, s’il y a une rupture active ou un risque de rupture, une chirurgie d’urgence (laparotomie) peut être nécessaire.
Avoir un enfant après une hystérectomie
Si vous voulez avoir des enfants mais que vous devez subir une hystérectomie pour des raisons médicales, il est toujours possible de fonder une famille. Cela signifie toutefois que vous ne pourrez pas mener à bien la grossesse vous-même.
Une possibilité consiste à faire prélever vos ovules en vue d’une fécondation ultérieure et de leur implantation dans une mère porteuse. Le prélèvement peut se faire avant l’opération si les ovaires doivent être retirés, ou après si les ovaires doivent rester intacts. La mère porteuse portera l’enfant, mais il s’agira de votre enfant biologique.
Si le prélèvement d’ovules n’est pas possible ou si vous ne souhaitez pas suivre cette voie, il existe d’autres options. Un partenaire masculin peut fournir des spermatozoïdes pour une grossesse de substitution, soit d’un ovule de donneur, soit de l’ovule de la mère porteuse. Une partenaire féminine peut être porteuse d’une grossesse résultant de la fécondation de son ovule. Vous pouvez également envisager d’adopter un enfant comme alternative.
Une grossesse après une hystérectomie est extrêmement rare, mais lorsqu’elle survient, elle est considérée comme une urgence médicale mettant la vie en danger. Si vous souhaitez devenir enceinte, vous devrez le faire avant de subir une hystérectomie, car il ne sera plus possible de porter des enfants après l’opération.
Sources des articles (certains en anglais)
- Babalola EO, Bharucha AE, Schleck CD, Gebhart JB, Zinsmeister AR, Melton LJ. Diminution de l’utilisation de l’hystérectomie : une étude de population dans le comté d’Olmsted, Minnesota, 1965-2002. Am J Obstet Gynecol. 2007;196(3):214.e1-7. doi:10.1016/j.ajog.2006.10.390
- Fylstra DL. La grossesse extra-utérine après hystérectomie n’est pas si rare : un rapport de cas et une revue de la littérature. Rapport de cas sur la santé des femmes. 2015;7:8-11. doi:10.1016/j.crwh.2015.04.001
- Le Collège américain d’obstétrique et de gynécologie. Grossesse extra-utérine. Février 2018.
- Société américaine du cancer. Préserver la fertilité des femmes atteintes de cancer. Mise à jour le 6 février 2020.
Lectures complémentaires
- Centres de contrôle et de prévention des maladies. La santé reproductive des femmes. Mis à jour le 28 avril 2020.
- Bureau sur la santé des femmes du ministère américain de la santé et des services sociaux. Hystérectomie. Mis à jour le 1er avril 2019.