Les « cordes » attachées aux dispositifs intra-utérins (DIU) comme Mirena et ParaGard descendent le long de l’utérus et du col de l’utérus, trouvant leur lieu de repos final quelque part en haut du canal vaginal.
Les fils du stérilet vous permettent de savoir si votre stérilet est toujours en place. Il peut y avoir plusieurs raisons pour lesquelles elles ne sont pas trouvées, notamment une expulsion complète, des changements utérins et le déplacement des ficelles ou du stérilet.
Facteurs de risque pour l’expulsion
Bien que peu fréquent, l’expulsion du stérilet (lorsque le dispositif se détache de l’utérus) est possible et peut se produire chez 3 à 10 % des patientes. Parmi les facteurs de risque d’expulsion du stérilet, on peut citer
- Nulliparité (ne jamais avoir donné naissance)
- Ménorragie (saignements menstruels abondants)
- Dysménorrhée sévère (crampes menstruelles)
- Expulsion préalable du DIU
- Moins de 20 ans
- La pose d’un stérilet a lieu immédiatement après un avortement du deuxième trimestre ou si vous êtes en post-partum
Symptômes
Comme de nombreuses femmes ne présentent pas de symptômes d’expulsion du stérilet, il est important que vous appreniez à vérifier les fils de votre stérilet, car c’est peut-être la seule façon de savoir avec certitude si votre stérilet s’est déplacé ou s’est déplacé.
Comment vérifier les fils de votre DIU
Lorsque vous faites poser votre stérilet pour la première fois, vous devez vérifier les fils tous les quelques jours pendant les premières semaines, ainsi qu’entre les règles.
Si le stérilet ou les fils du stérilet ne sont pas visibles (ou ne peuvent pas être sentis), il se peut que l’expulsion ait été totale. Dans ce cas, et si vous ne disposez pas d’une méthode de contraception de secours, vous n’êtes plus protégée contre la grossesse.
Dans certains cas, il se peut que votre stérilet soit définitivement
retiré. Cela se produit généralement au cours des premiers mois d’utilisation du stérilet. Il est très probable que votre stérilet se détache pendant vos règles. Vérifiez donc vos serviettes et tampons pour vous assurer que votre stérilet n’a pas été retiré.
Diagnostic
Deux des raisons les plus simples de l’absence de fil de stérilet sont que le stérilet est sorti de l’utérus ou qu’il a été perforé lors de la pose. La perforation signifie que le stérilet a été poussé à travers la paroi de l’utérus. En général, cela est rapidement découvert et peut être corrigé immédiatement.
Si l’une de ces situations vous arrive, veillez à utiliser une méthode de secours pour vous protéger contre une grossesse, car le stérilet ne vous sera pas d’une grande utilité.
Un autre scénario qui peut entraîner la remontée des fils du stérilet dans la cavité utérine est celui où vous présentez une forme d’agrandissement ou de gonflement de votre utérus. Cela peut être dû à des fibromes ou à une grossesse.
Si cela s’est produit, le stérilet est toujours dans l’utérus, mais des examens plus approfondis sont nécessaires. La plupart des médecins tentent donc de localiser le stérilet et/ou d’exclure une grossesse en utilisant une échographie.
La bonne nouvelle est que si l’échographie révèle que le stérilet est en bonne position (dans l’utérus), vous pouvez continuer à l’utiliser pour la contraception même si vous ne pouvez pas localiser les fils du stérilet.
Si vous êtes dans cette situation, les médecins vous recommandent de passer une échographie une fois par an pendant les premières années (lorsque vous êtes plus exposée au risque d’expulsion), juste pour s’assurer que votre stérilet est toujours en place.
Il est également possible que le stérilet soit encore en place, mais que, pour une raison quelconque, les fils du stérilet se soient enroulés et repliés dans le passage entre le col de l’utérus et l’utérus (appelé canal endocervical). Les ficelles ont pu également se rompre.
Il est également possible que le stérilet ait tourné pendant ou après la pose. Ce retournement pourrait entraîner la rétraction des fils du stérilet plus haut dans votre corps. Si c’est le cas, la bonne nouvelle est que le stérilet fonctionne toujours et qu’il est en place ; le problème ne concerne que les fils du stérilet.
Récupération des cordes
Tant qu’il est déterminé que vous n’êtes pas enceinte, les médecins ont plusieurs moyens d’essayer de récupérer les fils de votre stérilet. Les médecins utilisent une brosse spéciale appelée cytobrosse (qui ressemble à une longue brosse à mascara) pour essayer de faire sortir les fils du stérilet. Cela fonctionne généralement.
Si les tentatives avec la cytobrosse échouent, votre médecin peut utiliser divers outils pour dilater (ouvrir) le col de l’utérus, mesurer votre utérus et obtenir une vue précise du canal endocervical. Votre médecin peut alors déterminer si le stérilet est en cours d’expulsion. Si c’est le cas, les fils du stérilet ont tendance à devenir plus visibles.
Mais, pour compliquer les choses, les fils peuvent aussi se tordre et devenir invisibles. S’il a été déterminé que le stérilet a été partiellement expulsé dans le col de l’utérus, le médecin retire généralement le stérilet et peut le remplacer par un nouveau sur place, si vous le souhaitez.
À quoi faut-il s’attendre lors du retrait du stérilet ?
Si toutes ces tentatives ne permettent pas de localiser le stérilet (du dévissage des fils du stérilet à l’échographie), un médecin peut effectuer des radiographies de votre abdomen et de votre bassin. Si votre stérilet n’apparaît pas sur la pellicule radiographique, l’expulsion peut être confirmée. À ce moment-là, vous pouvez également vous faire poser un nouveau stérilet si vous le souhaitez.
Si votre radiographie révèle que le stérilet est situé à l’extérieur de l’utérus, c’est qu’il y a eu perforation. Il faut y remédier le plus rapidement possible avant que les zones voisines ne soient endommagées.
Sources des articles (certains en anglais)
- Kaneshiro B, Aeby T. Long-term safety, efficacy, and patient acceptability of the intrauterine Copper T-380A contraceptive device. Int J Womens Health. 2010;2:211-20. doi:10.2147/ijwh.s6914
- Bahamondes L, Díaz J, Marchi NM, Petta CA, Cristofoletti ML, Gomez G. Performance des dispositifs intra-utérins en cuivre lorsqu’ils sont insérés après une expulsion. Hum Reprod. 1995;10(11):2917-8. doi:10.1093/oxfordjournals.humrep.a135819
- Melo J, Tschann M, Soon R, Kuwahara M, Kaneshiro B. Women’s willingness and ability to feel the strings of their intrauterine device. Int J Gynaecol Obstet. 2017;137(3):309-313. doi:10.1002/ijgo.12130
- Jatlaoui TC, Riley HEM, Curtis KM. La sécurité des dispositifs intra-utérins chez les jeunes femmes : une étude systématique. La contraception. 2017;95(1):17-39. doi:10.1016/j.contraception.2016.10.006
- Nowitzki KM, Hoimes ML, Chen B, Zheng LZ, Kim YH. Échographie des dispositifs intra-utérins. Échographie. 2015;34(3):183-94. doi:10.14366/usg.15010
- Prabhakaran S, Chuang A. Récupération en cabinet de dispositifs contraceptifs intra-utérins dont les fils sont manquants. Contraception. 2011;83(2):102-6. doi:10.1016/j.contraception.2010.07.004
- Boortz HE, Margolis DJ, Ragavendra N, Patel MK, Kadell BM. Migration des dispositifs intra-utérins : résultats radiologiques et implications pour les soins aux patients. Radiographie. 2012;32(2):335-52. doi:10.1148/rg.322115068
Lectures complémentaires
- Prabhakaran, S. et Chuang, A. In office retrieval of Intrauterine contraceptive devices with missing strings ». NIH/Contraception/ Université de Caroline du Nord 2011.
- Pocius KD, Bartz DA. La contraception intra-utérine : Gestion des effets secondaires et des complications. Eckler K (Ed.) In:UpToDate. 2017.