La chirurgie du genou est souvent utilisée pour le traitement de différentes affections qui peuvent causer des douleurs au genou. Bien que des traitements non chirurgicaux soient souvent tentés pour le traitement initial, il existe des situations où l’opération du genou devient le traitement recommandé ou nécessaire. Découvrez les différents types d’opération du genou et les affections qui sont les mieux traitées avec chacun d’eux.
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Ménisectomie
La méniscectomie est le nom officiel de la chirurgie qui consiste à enlever une partie du cartilage du ménisque de l’articulation du genou. Le ménisque est un coin de cartilage qui absorbe les chocs et qui se trouve entre les extrémités de l’os pour fournir un amortissement et un soutien. Les petites déchirures du ménisque peuvent généralement être coupées pour soulager les symptômes d’une déchirure du ménisque.
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Réparation du ménisque
La réparation du ménisque est une intervention chirurgicale visant à réparer le ménisque endommagé. La réparation du ménisque peut restaurer l’anatomie normale du genou et a un meilleur pronostic à long terme lorsqu’elle est réussie. Toutefois, la réparation du ménisque est une opération plus importante. La convalescence est plus longue et, en raison de l’apport sanguin limité au ménisque, une réparation n’est pas toujours possible.
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Libération latérale
La rotule se déplace de haut en bas à l’extrémité de l’os de la cuisse dans une rainure de cartilage. La rotule peut être tirée vers l’extérieur de cette rainure, ou peut même se disloquer de la rainure, provoquant une douleur lors de la flexion de l’articulation du genou. Une libération latérale est effectuée pour relâcher les ligaments qui tirent la rotule vers l’extérieur de la rainure.
La libération latérale était autrefois couramment pratiquée pour les personnes présentant des symptômes vagues de douleur au genou. Ces dernières années, les chirurgiens ont été beaucoup plus attentifs à déterminer quels patients pourraient être des candidats appropriés pour cette procédure chirurgicale. Il existe un certain nombre de complications possibles associées à une libération latérale, notamment l’instabilité du genou, l’augmentation de la douleur fémoro-patellaire (devant le genou) et une réduction de la capacité du genou à s’étendre complètement.
Chirurgie de libération latérale pour réaligner votre rotule
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Excision de Plica
Une plica est un reste de tissu issu du développement du fœtus. Au début du développement, votre genou était divisé en compartiments séparés. Les cloisons des compartiments se perdent progressivement au fil du temps, mais il reste quelques restes.
Lorsque ce reste de tissu est plus proéminent, on l’appelle une plica. Lorsque la plica est irritée, on parle de syndrome de la plica. Une résection des plicas est effectuée pour retirer le tissu irrité.
Quelles sont les causes du syndrome des plicas ?
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Transplantation du ménisque
La transplantation du ménisque consiste à placer le ménisque d’un donneur (le greffon est obtenu d’une personne récemment décédée) sur un individu qui a subi une ablation du ménisque. Le candidat idéal pour une transplantation de ménisque est une personne qui a subi une ménisectomie et qui développe ensuite des douleurs au genou. La chirurgie est généralement réservée aux personnes de moins de 50 ans dont l’indice de masse corporelle (IMC) est inférieur à 35.
La transplantation du ménisque n’est pas pratiquée pour une déchirure aiguë du ménisque, mais plutôt lorsque l’ablation de tout le ménisque a provoqué une douleur persistante au niveau du genou.
Quand envisager une transplantation de ménisque
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Reconstruction du LCA
Le ligament croisé antérieur, ou LCA, est l’un des quatre principaux ligaments du genou. Le LCA est important pour la stabilité du genou, et les personnes qui se blessent au LCA se plaignent souvent de symptômes d’éjection du genou par en dessous. Par conséquent, de nombreux patients qui subissent une déchirure du LCA choisissent de se faire opérer pour cette blessure.
Les lésions du LCA sont souvent associées à des activités sportives, où elles se produisent le plus souvent. Cependant, les blessures du LCA peuvent également affecter les personnes ayant des activités quotidiennes normales.
À quoi s’attendre le jour de votre opération du LCA
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Microfracture
La microfracture est une intervention chirurgicale pratiquée pour traiter les lésions du cartilage à l’intérieur de l’articulation du genou. La microfracture provoque une réaction de cicatrisation, de sorte qu’un nouveau cartilage se forme là où il y avait un vide dans le cartilage.
Le problème avec la microfracture est qu’elle ne fonctionne que pour de petites zones endommagées. De plus, la cicatrisation ne se développe pas de la même manière que le cartilage normal. C’est pourquoi jusqu’à 42 % des personnes qui subissent une microfracture auront besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire à l’avenir.
Chirurgie des microfractures pour stimuler la croissance du cartilage
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Réparation du tendon rotulien/quadriceps
Le tendon rotulien et le tendon du quadriceps à l’avant de l’articulation du genou peuvent être blessés, entraînant une perte de force de l’extension de la jambe. Lorsque le tendon est déchiré, les patients ont du mal à redresser l’articulation du genou.
Le traitement d’une rupture du tendon rotulien ou du tendon du quadriceps est presque toujours une réparation chirurgicale. Sans réparation chirurgicale, non seulement le redressement du genou peut être difficile, mais même la marche normale est parfois difficile.
Que faire en cas de rupture du tendon du quadriceps
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Remplacement partiel du genou
Une prothèse partielle du genou est une option pour certains types d’arthrite du genou. Lorsque la perte de cartilage est limitée à une petite partie de l’articulation du genou, il peut être possible de remplacer uniquement la partie usée de l’articulation. Toutefois, dans les cas où l’arthrite est plus répandue, une arthroplastie totale du genou devra être effectuée.
Les remplacements partiels du genou sont de plus en plus courants, car la chirurgie robotisée est de plus en plus répandue. L’articulation du genou est généralement divisée en trois compartiments, et chacun de ces trois compartiments (médial, latéral et fémoro-patellaire) peut être remplacé par une prothèse partielle du genou.
En général, on envisage une prothèse partielle du genou si vous avez plus de 60 ans, pesez moins de 82 kg et êtes incapable de fléchir ou d’étendre complètement la jambe en raison d’une dégénérescence et/ou d’une déformation de l’articulation.
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Chirurgie de remplacement du genou
Lorsqu’une prothèse de genou est effectuée, l’os et le cartilage de l’extrémité de la cuisse (fémur) et du haut du tibia (tibia) sont retirés. Cette opération est réalisée à l’aide d’instruments précis afin de créer des surfaces pouvant parfaitement accueillir l’implant. Un implant de remplacement du genou en métal et en plastique est ensuite mis en place pour fonctionner comme une nouvelle articulation du genou.
Selon l’état du cartilage sous la rotule, la surface de la rotule peut également être remplacée. L’opération de remplacement total du genou est très réussie, environ 90 % des receveurs d’implants faisant état de bons résultats à long terme.
À quoi s’attendre le jour de l’opération de remplacement du genou
Déterminer la meilleure procédure chirurgicale pour prendre en charge chaque patient peut être une décision complexe. Tous les types de douleurs du genou ne sont pas pris en charge par la chirurgie, et déterminer la chirurgie la plus appropriée peut être complexe.
Sources des articles (dont certains en anglais)
- Mordecai SC, Al-Hadithy N, Ware HE, Gupte CM. Traitement des déchirures méniscales : une approche fondée sur des preuves. World J Orthop. 2014;5(3):233-41. doi:10.5312/wjo.v5.i3.233
- Elkhousy H. Complications en bref : libération latérale arthroscopique. Clin Orthopaed Rel Res. 2012 Oct;470(10):2949-53. doi:10.1007/s11999-012-2383-7
- Frank RM, Cole BJ. Transplantation du ménisque. Curr Rev Musculoskelet Med. 2015;8(4):443-50. doi:10.1007/s12178-015-9309-4
- Weber AE, Locker PH, Mayer EN, et al. Clinical outcomes after microfracture of the knee : midterm follow-up. Orthop J Sports Med. 2018;6(2):2325967117753572. doi:10.1177/2325967117753572
- Kim KT. Arthroplastie unicompartimentale du genou. Knee Surg Relat Res. 2018;30(1):1-2. doi:10.5792/ksrr.18.014
- Bade MJ, Kohrt WM, Stevens-Lapsley JE. Résultats avant et après une arthroplastie totale du genou par rapport à des adultes en bonne santé. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(9):559-67. doi:10.2519/jospt.2010.3317