Les signes et les symptômes d’une hémorragie interne comprennent les étourdissements, la douleur, l’essoufflement, un rythme cardiaque rapide, etc. Ces symptômes peuvent se manifester quel que soit l’endroit où le saignement se produit, mais il existe un certain nombre d’autres symptômes que vous pouvez ressentir en fonction de l’endroit précis du saignement, tels que des ecchymoses autour de l’ombilic ou du flanc avec un saignement abdominal. Les hémorragies internes peuvent être particulièrement difficiles à traiter chez les enfants et les femmes enceintes. Sans traitement d’urgence, les complications d’une hémorragie interne peuvent inclure un choc et, en fin de compte, la mort des tissus.
L’hémorragie interne peut varier énormément d’un cas à l’autre. Elle peut être lente et insidieuse ou, au contraire, massive. Elle peut se produire avec peu ou pas de symptômes, ou être accompagnée d’un choc et d’une perte de conscience. Il se peut qu’il n’y ait pas de cause ou de source claire, ou, comme dans le cas d’un traumatisme, la cause et la probabilité d’une hémorragie interne peuvent être évidentes. Malheureusement, même en cas de traumatisme, l’hémorragie interne peut ne pas être immédiatement évidente, et un niveau élevé d’examen peut être nécessaire.
Dans le cas d’une hémorragie interne, l’importance du saignement ne reflète pas nécessairement la gravité de l’affection. De grandes quantités de sang peuvent s’accumuler dans certaines régions du corps (comme le rétropéritoine dans le cas d’une lésion rénale) avant que les symptômes ou les complications ne surviennent. En revanche, même de petites quantités de saignement dans des régions telles que le cerveau peuvent provoquer des symptômes majeurs, voire la mort.
Causes des hémorragies internes
Le fait de connaître certaines des conditions qui peuvent provoquer des hémorragies internes peut vous aider à reconnaître les symptômes, s’ils se produisent. Voici quelques-unes des causes potentielles d’hémorragie interne :
Traumatisme
Il existe un certain nombre de mécanismes par lesquels un traumatisme peut provoquer une hémorragie interne, et parfois plusieurs d’entre eux sont présents en même temps. Ces mécanismes sont les suivants :
- Traumatisme pénétrant : Lorsqu’un objet pénètre dans le corps, il peut blesser toutes les structures se trouvant sur son chemin et provoquer également une compression des structures environnantes.
- Traumatisme contondant : Les traumatismes contondants peuvent être plus insidieux et ne pas provoquer de symptômes au départ. Cependant, il est une cause fréquente d’hémorragie interne.
- Blessures de décélération : Lorsqu’une décélération rapide se produit, comme lors d’un accident de voiture, des déchirures peuvent se produire dans les vaisseaux sanguins ou dans les « tiges » par lesquelles les organes sont reliés les uns aux autres. La décélération peut également provoquer des lésions cérébrales, telles que des hématomes subduraux.
- Les fractures : Certaines fractures saignent plus que d’autres. Les fractures des os longs du bras, de la jambe, du bassin sont souvent associées à une perte de sang importante. Les fragments d’os fracturés peuvent également déchirer les vaisseaux sanguins et d’autres tissus.
Anévrismes
L’amincissement et l’élargissement des vaisseaux sanguins peuvent entraîner leur rupture. Parfois, la rupture est précédée d’une activité intense, tandis qu’à d’autres moments, la rupture peut se produire au repos ou même pendant le sommeil. Les anévrismes peuvent se produire dans presque tous les vaisseaux sanguins, les anévrismes les plus courants étant ceux du cerveau (anévrismes cérébraux), de l’aorte thoracique et de l’aorte abdominale.
Troubles hémorragiques et fluidifiants sanguins
Les troubles de la coagulation peuvent provoquer des saignements spontanés ou augmenter la probabilité de saignements internes lorsqu’ils sont associés à d’autres causes connues. Certains de ces troubles, tels que l’hémophilie, sont généralement apparents dès la naissance, tandis que certains troubles hémorragiques mineurs peuvent ne pas se manifester avant l’âge adulte.
Les médicaments tels que les anticoagulants et les inhibiteurs plaquettaires peuvent également augmenter le risque d’hémorragie interne. L’utilisation de ces médicaments étant de plus en plus répandue, il est plus important que jamais de prendre conscience des signes d’hémorragie interne.
Les médicaments tels que l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l’Advil (ibuprofène) augmentent également le risque. Certaines vitamines et certains compléments alimentaires peuvent également augmenter le risque d’hémorragie.
Symptômes fréquents
Il est important de souligner que le degré de saignement peut ne pas être en corrélation avec ses symptômes apparents. Dans le cas d’un traumatisme, l’absence de signes ou de symptômes d’hémorragie interne à un stade précoce ne signifie pas que la personne est hors de danger. Parfois, les dommages au foie ou à la rate, comme dans le cas d’un accident de voiture, ne deviennent apparents que quelques heures ou même quelques jours après l’accident. Les symptômes qui peuvent indiquer une hémorragie interne sont notamment les suivants
Faiblesse/étourdissement
En cas de perte de sang rapide, ou de perte d’une quantité importante de sang, les étourdissements et les faiblesses sont fréquents. Dans le cas d’une perte de sang plus graduelle ou d’une petite quantité de sang, la sensation de tête légère peut ne devenir évidente que lorsqu’une personne essaie de se lever(hypotension orthostatique).
Douleur
La douleur est un symptôme courant des hémorragies internes, car le sang est très irritant pour les tissus. Les symptômes tels que de fortes douleurs abdominales ou un mal de tête intense doivent toujours être évalués par un professionnel de la santé. Dans certaines régions du corps, la douleur peut être localisée à l’endroit du saignement. Dans le cas de zones telles que l’abdomen, cependant, la localisation de la douleur ne correspond pas nécessairement à la zone de saignement. En fait, lorsque le sang dans l’abdomen irrite le diaphragme, la douleur peut être ressentie principalement dans l’épaule.
Essoufflement
L’essoufflement, ou la sensation d’être incapable de prendre une profonde respiration, peut être un symptôme d’hémorragie interne n’importe où. Avec la perte de sang, il y a moins de globules rouges et d’hémoglobine en circulation pour transporter l’oxygène aux tissus, et le manque de livraison d’oxygène aux tissus peut être ressenti comme un essoufflement. Il est certain que l’essoufflement est également fréquent en cas de saignement dans la cavité thoracique ou lorsque l’accumulation de sang dans l’abdomen pousse le diaphragme vers le haut, ce qui restreint la circulation de l’air dans les poumons.
Douleur à la poitrine ou aux épaules
Un saignement dans la poitrine peut provoquer une douleur thoracique, et un saignement dans la poitrine ou l’abdomen (en irritant le diaphragme) peut provoquer une douleur aux épaules. Des douleurs thoraciques peuvent également se produire en cas d’hémorragie interne à n’importe quel endroit, en raison d’un manque d’oxygène dans les artères coronaires qui alimentent le cœur.
Picotements dans les mains et/ou les pieds
Une sensation de picotement dans les mains et les pieds est fréquente en cas d’hémorragie interne, et a plusieurs explications. Lors d’une perte de sang, le corps « serre » souvent la circulation aux extrémités, redirigeant le flux sanguin vers les structures vitales telles que le cœur et le cerveau. L’hémorragie interne peut également provoquer une hyperventilation due à la fois à la douleur et à une tentative d’augmenter l’apport d’oxygène au reste du corps. Cela peut également entraîner des picotements dans les mains et les pieds.
Modifications de la vision et autres signes neurologiques
Les changements de vision associés aux étourdissements peuvent être associés à des hémorragies internes n’importe où (c’est pourquoi les évanouissements sont appelés « blacking out »). Des changements visuels spécifiques tels qu’une vision double, une faiblesse ou un engourdissement d’un côté du corps, un mal de tête intense ou une perte de coordination peuvent être le signe d’un saignement dans le cerveau.
Nausées ou vomissements
Les nausées et les vomissements sont également fréquents en cas d’hémorragie interne, et peuvent être dus à la seule perte de sang et/ou à la douleur, ou plus particulièrement lorsque l’hémorragie se produit dans le tube digestif ou le cerveau.
Signes
Parfois, une personne qui a une hémorragie interne sera incapable de répondre aux questions ou peut même être inconsciente. Si les symptômes sont ce qu’une personne ressent, les signes d’une affection sont des indicateurs visibles qu’une autre personne peut voir. Les saignements externes, tels que les saignements de la bouche, du nez, des oreilles, du vagin ou du rectum, suggèrent la présence possible d’un saignement interne. Voici quelques signes associés aux saignements internes :
Signes de choc
Avec la perte de sang, plusieurs changements peuvent être observés, comme un rythme cardiaque rapide, un rythme respiratoire rapide et une pression artérielle basse. Le plus souvent, les signes de choc se produisent lorsqu’une personne a perdu entre 10 et 15 % de son volume sanguin.
Forte transpiration
Ladiaphorèse, ou transpiration abondante et profonde qui n’est pas causée par la chaleur ou l’effort, est fréquente en cas d’hémorragie interne ainsi que dans d’autres situations d’urgence médicale.
Garder
Il est courant que les gens se mettent en garde en cas d’hémorragie interne. La protection est une tentative inconsciente d’empêcher une autre personne ou un médecin de toucher une région du corps qui est sensible ou qui saigne.
Contusions
Les ecchymoses dans certaines régions du corps sont parfois un signe spécifique d’hémorragie interne. Les ecchymoses autour de l’ombilic (nombril) sont appelées le signe de Cullen et suggèrent une hémorragie interne dans l’abdomen. Les ecchymoses sur les flancs (entre la cage thoracique et les hanches sur le côté de l’abdomen) sont connues sous le nom de signe de Grey Turner et suggèrent également un saignement dans l’abdomen ou dans l’espace rétropéritonéal (cavité vers l’arrière de l’abdomen où se trouvent les reins). Lesecchymoses dans d’autres régions(ecchymoses) suggèrent également une hémorragie interne, par exemple lorsque desecchymoses étendues se produisent sur les extrémités associées à une fracture sous-jacente.
Changement de l’état mental ou perte de conscience
Un changement d’état mental ou une perte totale de conscience signifie souvent qu’une quantité importante de sang a été perdue (à l’exception des blessures à la tête ou des hémorragies cérébrales), et doit être considérée comme une urgence.
Symptômes selon le lieu
Les hémorragies internes dans des régions spécifiques du corps peuvent également entraîner d’autres symptômes. Il s’agit notamment des symptômes suivants
Cerveau et moelle épinière
Les saignements dans le cerveau provoquent souvent de graves maux de tête, des nausées et des vomissements. Une faiblesse d’un côté du corps ou des changements de vision peuvent survenir. À mesure que le saignement progresse, des changements de l’état mental tels que la confusion et la désorientation peuvent se produire, suivis d’une perte de conscience. Des crises d’épilepsie peuvent également se produire.
Poitrine
Les saignements dans la poitrine peuvent provoquer un certain nombre de symptômes différents selon l’endroit où ils se produisent. Un saignement dans les voies respiratoires peut provoquer une toux haletante. Cracher du sang(hémoptysie), même juste une cuillère à café, est une urgence médicale, et l’hémoptysie massive (cracher un quart de tasse de sang ou plus) a un taux de mortalité élevé. L’essoufflement peut se produire en cas de saignement n’importe où dans la poitrine.
Les saignements entre les membranes qui entourent le cœur (épanchement péricardique) peuvent restreindre le mouvement du cœur, provoquant une tamponnade cardiaque.
Lorsqu’un poumon est perforé et s’affaisse (pneumothorax), des ecchymoses peuvent être constatées de manière diffuse sur la poitrine et le cou. La peau du cou et de la partie supérieure de l’abdomen peut également être plissée, comme un emballage à bulles, en raison de la présence d’air dans les tissus sous-cutanés. Avec du sang dans la poitrine (hémothorax), la douleur change généralement de façon significative lorsque les personnes se déplacent dans différentes positions.
Abdomen
Un saignement dans l’abdomen peut entraîner un gonflement de l’abdomen et une douleur diffuse. Lorsqu’un médecin place un stéthoscope sur l’abdomen, les bruits intestinaux peuvent être absents. Comme indiqué précédemment, les ecchymoses autour de l’ombilic ou sur le flanc suggèrent fortement une hémorragie interne.
Il est certain qu’un saignement dans l’œsophage ou l’estomac peut provoquer des vomissements de sang, tandis qu’un saignement dans le tube digestif inférieur peut provoquer un saignement rectal.
Zone rétropéritonéale
Les saignements des reins et d’autres tissus de la région rétropéritonéale peuvent provoquer l’apparition de sang dans les urines. Les symptômes de choc peuvent se produire avant l’apparition de symptômes spécifiques, car de grandes quantités de sang peuvent être perdues dans cette région avant l’apparition de symptômes spécifiques.
Os, articulations et muscles
Les saignements associés aux os, aux articulations et aux tissus mous peuvent causer des ecchymoses importantes. Cependant, il peut également en résulter une peau très pâle et tendue en cas de syndrome des loges. La douleur est très fréquente, ainsi qu’une diminution de la mobilité des articulations, car l’espace articulaire ou les zones environnantes se remplissent de sang et enflent.
Complications/indications des sous-groupes
Les saignements peuvent provoquer différents symptômes ou soulever des préoccupations particulières chez certains groupes de personnes. Outre la cause sous-jacente des saignements, la perte de sang elle-même peut entraîner d’autres complications.
Enfants
Contrairement aux adultes, les enfants peuvent ne pas être capables d’exprimer certains des symptômes d’hémorragie interne mentionnés ci-dessus. Au lieu de se plaindre de la douleur, ils peuvent devenir grincheux, pleurer continuellement ou être difficiles à consoler. Ils peuvent avoir un faible appétit ou refuser de manger complètement. Il peut être très important de noter les changements d’état mental. Un enfant qui aime normalement jouer peut devenir léthargique. Les symptômes neurologiques peuvent également être difficiles à discerner. Au lieu de se plaindre d’une vision floue, un enfant peut se heurter à un mur. Au lieu de se plaindre de douleurs aux extrémités, il peut commencer à boiter.
Grossesse
Les saignements pendant la grossesse ne sont jamais normaux, et toute douleur significative au niveau du bassin doit être immédiatement examinée. Au début de la grossesse, la cause la plus fréquente est une fausse couche, bien qu’une grossesse extra-utérine soit une cause potentiellement mortelle. Plus tard, le placenta praevia, les décollements placentaires ou la rupture utérine peuvent provoquer des saignements. De telles complications sont souvent associées à des saignements externes du vagin, mais ce n’est pas toujours le cas. Par exemple, un saignement important peut survenir lors d’un décollement ou d’une rupture de l’utérus sans signes extérieurs si le bébé est placé de manière à empêcher le sang de passer par le col de l’utérus.
Choc
Beaucoup de gens ne savent pas exactement ce qu’est un choc, ou du moins quel type de choc est considéré comme une urgence médicale. Une pression artérielle adéquate et un volume de sang suffisant sont nécessaires pour fournir de l’oxygène aux tissus du corps. Lorsque cela ne se produit pas et que les tissus sont privés d’oxygène (hypoxie), le corps compense d’abord en essayant d’augmenter la pression artérielle et le débit sanguin. Le rythme cardiaque augmente. Les vaisseaux sanguins des bras et des jambes se resserrent pour maintenir suffisamment de sang perfusant les organes vitaux (ce qui entraîne des extrémités froides et moites). Si ces mesures ne sont pas suffisantes, les tissus du corps ne reçoivent pas d’oxygène et commencent à mourir.
Mort des tissus
Tous les tissus du corps dépendent de l’apport d’oxygène et de nutriments en quantité suffisante, mais certains organes sont plus sensibles que d’autres à la perte de sang et aux chocs. Lorsque les reins sont endommagés, non seulement la mort des tissus commence, mais les reins ne jouent pas leur rôle dans la gestion des actions complexes nécessaires pour maintenir l’homéostasie dans le corps. Lorsque le sang oxygéné ne parvient pas à nourrir correctement les artères coronaires, le muscle cardiaque commence à mourir. Le cœur, à son tour, est alors moins capable de jouer son rôle dans le maintien du flux sanguin vers le reste de l’organisme. Heureusement, les mesures d’urgence visant à rétablir la pression et le volume sanguins peuvent souvent protéger les organes vitaux avant ce problème.
Quand consulter un médecin/se rendre à l’hôpital
Les hémorragies internes peuvent mettre la vie en danger, et souvent, un traitement d’urgence peut sauver la vie. Il est important d’appeler le 911 (ne prenez pas le temps d’appeler un médecin) si vous ressentez de fortes douleurs abdominales ou thoraciques, si vous avez un essoufflement important, si vous vous sentez étourdi (comme si vous pouviez vous évanouir) ou si vous ressentez des symptômes neurologiques tels que des changements de vision. Si vous êtes en compagnie d’une personne qui présente l’un des signes d’hémorragie interne, appelez également le 911.
Gardez à l’esprit qu’il n’est pas rare de voir des saignements retardés après un traumatisme, que ce soit en raison d’une rupture partielle de la rate ou d’un hématome sous-dural qui fuit lentement. Il est toujours préférable d’être prudent et de prendre rendez-vous si vous avez le moindre doute.