La lidocaïne – également connue sous le nom de Xylocaïne – est un médicament qui bloque la transmission d’informations le long des nerfs sensoriels. Les cellules nerveuses sensorielles du corps collectent des informations provenant d’organes tels que la peau, les yeux et les oreilles. Ces informations sont ensuite transmises au cerveau. Un type d’information sensorielle est la douleur.
Le blocage d’un nerf sensoriel entraîne un engourdissement et une diminution de la douleur des zones exposées à la lidocaïne, qui peut être soit injectée dans les tissus, soit absorbée par la peau.
La lidocaïne est couramment utilisée comme agent d’engourdissement pendant les procédures dentaires et peut également être utilisée comme analgésique dans d’autres contextes. La lidocaïne peut être utile aux patients qui craignent d’utiliser d’autres types d’analgésiques susceptibles de comporter un risque d’abus ou d’avoir des propriétés psychotropes.
Malheureusement, plus la dose de lidocaïne utilisée pour le contrôle de la douleur est importante, plus les patients sont susceptibles de faire une overdose ou de subir des effets indésirables. En savoir plus sur les utilisations et les dangers potentiels de la lidocaïne, et sur la manière dont les surdoses sont traitées.
Symptômes
La lidocaïne, qui est structurellement similaire à la cocaïne, provoque des effets à la fois locaux et systémiques. Les symptômes d’une surdose de lidocaïne (également appelée toxicité de la lidocaïne) peuvent être les suivants
- Engourdissement (autour de la bouche ou de la langue)
- Goût métallique dans la bouche
- Étourdissements
- Bourdonnement des oreilles (acouphènes)
- Vision floue
- L’agitation, l’agitation ou la nervosité
- Paranoïa
- Les muscles se contractent
- Saisies
Les surdoses importantes peuvent entraîner une perte de conscience. L’hypotension et le ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie) peuvent également se produire en cas de surdose d’anesthésiant local provenant de blocs neuronaux proches de la colonne vertébrale.
L’injection accidentelle de lidocaïne dans les veines lors d’anesthésies locales peut entraîner de graves réactions cardiovasculaires, notamment une hypotension et des arythmies mettant la vie en danger, comme le bloc cardiaque auriculo-ventriculaire, les rythmes idioventriculaires, la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire (FV).
Qu’est-ce que la fibrillation ventriculaire exactement ?
Causes
Bien que peu fréquentes, la plupart des surdoses de lidocaïne proviennent de l’injection accidentelle d’une trop grande quantité de lidocaïne lors d’un engourdissement ou d’une procédure de réduction de la douleur. L’utilisation inappropriée ou la surutilisation des timbres cutanés de lidocaïne peut également entraîner une surdose. En raison de la similarité structurelle avec la cocaïne, les deux peuvent avoir des effets additifs et peuvent augmenter le risque d’overdose si elles sont utilisées en combinaison.
Couper les timbres cutanés pour réduire la quantité totale de médicaments administrés au patient n’a pas toujours l’effet désiré. Si certains types de patchs de lidocaïne peuvent généralement être considérés comme sûrs à couper, il existe un risque de modifier la libération du médicament en coupant les patchs. Vérifiez toujours auprès de votre médecin ou de votre pharmacien avant de couper un timbre de médicament.
Selon le timbre, un patient pourrait recevoir par inadvertance des doses importantes de médicaments transdermiques.
D’autres formes de lidocaïne topique, telles que les crèmes, peuvent être absorbées à des taux différents selon l’état de la peau. Lorsque la peau est irritée et enflammée, comme c’est le cas pour les brûlures ou l’épilation au laser, le médicament peut être absorbé beaucoup plus rapidement que prévu. Ceci, ainsi que l’application de lidocaïne topique sur une grande surface de peau, peut entraîner une augmentation de la dose, des effets secondaires et un risque de surdosage.
Diagnostic
Le diagnostic d’une surdose de lidocaïne se fait principalement à partir des antécédents médicaux et de l’examen physique du patient après que l’apparition des symptômes a été reconnue. Le moment et le dosage de l’administration de la lidocaïne, ainsi que l’apparition des symptômes, sont des informations importantes qui peuvent aider à l’évaluation.
Il existe un test sanguin qui peut fournir un niveau pour la quantité de lidocaïne dans le sang, mais il faut souvent trop longtemps pour que les résultats soient utiles pour guider les décisions de traitement (qui peuvent être nécessaires immédiatement).
Habituellement, le simple fait de l’apparition des symptômes après l’administration du médicament suffit pour diagnostiquer une surdose de lidocaïne. Cependant, il arrive que d’autres affections puissent imiter les signes d’une surdose de lidocaïne. Par exemple, une crise d’épilepsie malencontreuse (due à un trouble convulsif ou à un syndrome d’hyperventilation) peut ressembler à une overdose de lidocaïne.
L’overdose de lidocaïne due à l’administration d’un médicament à action plus lente, comme les timbres cutanés, est plus difficile à diagnostiquer.
Dans ce cas, il est très important que la personne qui présente les symptômes identifie clairement le fait qu’elle porte un patch cutané de lidocaïne.
Traitement
Le traitement d’une surdose de lidocaïne dépend des signes et des symptômes que le patient ressent. Si l’on craint la possibilité de crises, le patient doit être traité avec des médicaments qui lui procurent une sédation et un contrôle des crises. C’est ce qu’on appelle « élever le seuil des crises ». Cela signifie essentiellement que des médicaments sont administrés pour rendre plus difficile le déclenchement d’une crise par les impulsions générées par le système nerveux.
Les patients souffrant d’arythmies cardiaques sont à risque d’arrêt cardiaque et doivent être réanimés en utilisant des techniques de réanimation cardiovasculaire avancée (ACLS), qui peuvent prendre plus de temps que d’habitude dans certains cas.
Les patients chez qui on soupçonne une surdose de lidocaïne sont traités avec des protocoles modifiés, comme la réduction des doses d’épinéphrine à moins de 1 microgramme par kilogramme.
Un traitement supplémentaire de l’overdose de lidocaïne peut inclure la perfusion d’une solution d’émulsion lipidique (graisse). Les molécules de graisse se lient à la lidocaïne libre présente dans le plasma sanguin du patient et en diminuent le taux.
Au fur et à mesure que l’utilisation de la lidocaïne pour soulager la douleur augmente, la prise de conscience et la nécessité d’un traitement approprié de l’overdose de lidocaïne augmentent également. Dans la plupart des cas, le médecin prescrivant l’utilisation de la lidocaïne sera présent lorsque l’overdose se produira et pourra fournir un traitement immédiatement. Si vous soupçonnez une surdose de lidocaïne en dehors de la présence d’un médecin (par exemple, à partir de timbres cutanés), il est préférable de demander de l’aide et d’expliquer au médecin que vous suspectez une surdose de lidocaïne. Ces overdoses sont généralement traitées avec succès lorsqu’elles sont détectées à temps.
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Sources des articles (certains en anglais)
- Golzari SE, Soleimanpour H, Mahmoodpoor A, Safari S, Ala A. Lidocaine and pain management in the emergency department : a review article. Anesth Pain Med. 2014;4(1):e15444. Publié le 15 février 2014. doi:10.5812/aapm.15444
- Torp KD, Simon LV. Toxicité de la lidocaïne. Dans : StatPearls. Treasure Island, FL : StatPearls ; mise à jour le 21 mars 2019.