Comprendre les troubles de l'articulation métatarsophalangienne (MTP)

Les os du métatarse sont les longs os qui relient votre cheville à vos orteils. Les articulations métatarso-phalangiennes se trouvent entre la tête des os du métatarse et le bas des phalanges proximales (les os des orteils).

En d’autres termes, les articulations métatarso-phalangiennes relient les os des orteils aux os du pied. Ces articulations sont entourées d’une fine capsule articulaire et sont soutenues par des ligaments.

Il est également bon de savoir que la première articulation métatarso-phalangienne est communément appelée « articulation du gros orteil », tandis que la petite articulation du gros orteil est appelée « cinquième articulation métatarso-phalangienne ». Le premier métatarsien (gros orteil) s’articule également avec (ou se connecte avec) deux os sésamoïdes sur la surface plantaire du pied (la plante du pied).

Conditions affectant les articulations métatarsophalangiennes

Il existe un certain nombre de conditions de santé qui affectent les articulations métatarsophalangiennes, également appelées articulations MTP. Voici quelques-unes de ces conditions :

Métatarsalgie

La métatarsalgie est en fait utilisée pour décrire toute douleur dans la plante du pied – la partie molle et rembourrée de la plante du pied qui recouvre les os du métatarse. Pourtant, la source de douleur la plus courante dans cette région est l’articulation métatarso-phalangienne.

Bunion

Un oignon est une bosse osseuse qui se forme sur le bord extérieur de la première articulation du MTP. À la suite de la formation d’un oignon, un état appelé hallux valgus peut se développer, c’est-à-dire lorsque le gros orteil dévie ou pointe vers les autres orteils. Lorsque le premier orteil pousse sur le second, il peut en résulter un orteil en marteau. Une cause fréquente de formation d’oignons avec un orteil en marteau est le port de chaussures inadéquates (par exemple, des talons hauts ou des chaussures trop serrées).

En outre, vous avez peut-être entendu le terme « oignon », qui désigne la formation d’un oignon sur le petit orteil ou la cinquième articulation métatarso-phalangienne.

Le bout du gazon

Le pied de gazon se produit lorsque le gros orteil est hyperextendu, comme lors d’une partie de football. Plus précisément, dans le cas d’un orteil en gazon, l’articulation MTP et les ligaments et tissus environnants sont blessés, et l’articulation peut même être disloquée.

En savoir plus sur l’hyperextension articulaire

Arthrite

Dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde inflammatoire, des douleurs dans l’articulation MTP peuvent apparaître en position debout ou à la marche. La raideur matinale de l’articulation MTP peut également être un signe précoce de polyarthrite rhumatoïde. L’inflammation de l’articulation dans cette maladie peut également entraîner des déformations de l’orteil en marteau.

L’arthrose, une forme d’arthrite non inflammatoire, peut également se manifester dans l’articulation MTP du gros orteil. Dans le cas de l’arthrose du pied, le cartilage de l’articulation s’use, ce qui peut créer des douleurs et des difficultés à la marche.

La goutte est une autre forme d’arthrite qui peut affecter le pied, en particulier la première MTP. Les symptômes d’une crise de goutte sont une douleur soudaine et intense, une rougeur et une chaleur au niveau du gros orteil.

Enfin, une arthrite septique d’une articulation MTP peut se produire. Bien qu’elle soit moins fréquente que la goutte, l’arthrite septique doit être exclue, car elle indique une infection bactérienne de l’articulation. Une procédure appelée arthrocentèse, au cours de laquelle le liquide articulaire est prélevé et examiné au microscope, permet de faire la différence entre les deux.

Orteil en marteau

Un orteil en marteau est un mauvais alignement de l’articulation du MTP, souvent du deuxième orteil. Les causes potentielles d’un orteil en marteau sont multiples. Par exemple, un orteil en marteau peut se développer après la formation d’un oignon, ce qui entraîne un déplacement ou un angle du gros orteil vers le second.

Un orteil en marteau peut également se produire dans la polyarthrite rhumatoïde lorsque le tissu adipeux de la plante du pied est poussé vers l’avant sous les orteils. Une blessure traumatique à l’orteil peut également provoquer un orteil en marteau, et certaines personnes naissent simplement avec des orteils en marteau.

Enfin, il est important de noter que d’autres problèmes peuvent se développer si un orteil en marteau n’est pas traité, notamment des cors et des bursas adventifs réactifs – des sacs remplis de liquide qui se forment lorsque le tissu graisseux du pied est exposé à une forte pression ou à une friction.

Traitements

Afin de gérer les conditions de l’articulation MTP, votre médecin (par exemple, un chirurgien orthopédiste spécialisé dans le traitement du pied ou un podologue) envisagera des stratégies chirurgicales ou non chirurgicales.

Stratégies non chirurgicales

La plupart des problèmes liés au PMT conjoint sont gérés de manière non chirurgicale. Par exemple, dans le cas d’un oignon (un problème courant du MTP), le médecin recommandera souvent à la personne de porter des chaussures appropriées, voire des orthèses sur mesure (semelles intérieures spéciales pour les pieds). En cas d’oignon, une chaussure avec un embout large et une chaussure souple et extensible peut être utile. Des coussinets pour oignons peuvent également protéger l’oignon des frottements.

Les orthèses peuvent aider à gérer d’autres problèmes liés au MTP, comme la métatarsalgie. Dans ce cas, des chaussures larges ou des coussinets sous les os de l’avant-pied peuvent atténuer l’inconfort.

D’autres approches non chirurgicales consistent à utiliser de la glace ou à prendre des médicaments anti-inflammatoires (par exemple, de l’ibuprofène) pour apaiser la douleur et réduire le gonflement.

Stratégies chirurgicales

Il existe un certain nombre de procédures chirurgicales différentes pour répondre à votre problème spécifique de PMT. Néanmoins, la chirurgie n’est généralement envisagée que lorsque les stratégies non chirurgicales ne fonctionnent pas.

Par exemple, une procédure est appelée première fusion articulaire MTP et consiste à fusionner les os du gros orteil et du premier métatarsien ensemble de façon permanente. Elle peut être pratiquée en cas d’arthrite lorsque le cartilage articulaire a été usé et que la douleur qui en résulte n’est pas soulagée par des méthodes conservatrices ou non chirurgicales.

La première fusion articulaire MTP est souvent réalisée sous forme de chirurgie d’un jour, mais la guérison peut durer six mois. Des vis métalliques et, souvent, une plaque métallique sont utilisées pour stabiliser l’articulation.

Une autre procédure, appelée première arthroplastie MTP, est pratiquée en cas d’arthrite pour soulager la douleur qui ne disparaît pas avec un traitement conservateur. L’articulation du gros orteil est enlevée et des implants sont utilisés pour la remplacer. Ceux-ci peuvent être en métal ou en plastique. Il diffère de la fusion en ce que l’implant imite l’action de l’articulation d’origine.

Le pied est une partie du corps complexe mais flexible, et les articulations du pied sont particulièrement importantes pour permettre le mouvement. Si vous souffrez de douleurs liées au PMT, qui entraînent des douleurs à la marche, assurez-vous de consulter votre médecin pour une évaluation appropriée.

De plus, si vous ressentez une rougeur, une chaleur ou un gonflement soudain de l’articulation MTP (le plus souvent dans la première articulation MTP), veuillez consulter un médecin de toute urgence, afin d’écarter la possibilité d’une infection.

Sources des articles (certains en anglais)