Un gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM) est une entreprise qui administre ou gère le programme de prestations pharmaceutiques pour votre employeur ou votre régime de santé.
Les PBM traitent et paient les demandes de remboursement de médicaments sur ordonnance et sont responsables de la création et de la mise à jour du formulaire des médicaments de votre régime de santé.
Comme elles peuvent acheter des médicaments en grande quantité directement auprès des compagnies pharmaceutiques, elles sont en mesure de vous offrir des réductions sur les médicaments vendus par correspondance.
PBM est un intermédiaire
La meilleure façon d’envisager un PBM est sans doute de le faire en tant qu’intermédiaire. Un intermédiaire qui aide votre employeur à vous procurer des services médicaux et des médicaments sur ordonnance.
Selon l’hymne
:
« Un gestionnaire de prestations pharmaceutiques, ou PBM, est une organisation qui fournit des programmes et des services conçus pour aider à maximiser l’efficacité des médicaments et à contenir les dépenses en médicaments en influençant de manière appropriée les comportements des médecins prescripteurs, des pharmaciens et des membres ».
Responsabilités des GPP
Il faut beaucoup de travail logistique pour vous faire parvenir vos médicaments. Pour être efficace, un PBM doit s’acquitter de plusieurs responsabilités, dont les suivantes
- négocier des rabais
- exploiter la vente par correspondance
- superviser l’observance des patients
- effectuer des examens de l’utilisation des médicaments
- les revendications de processus
- maintenir les formulaires
- gérer la distribution au sein d’un réseau de pharmacies
- fournir des services pharmaceutiques spécialisés
Comme vous pouvez le voir, les PMP ont une myriade de responsabilités qui facilitent vos soins.
Exemple de PMP : CVS/remarque
L’une des plus grandes PMP du pays est le CVS/caremark (qui fait partie du CVS Santé).
Selon le site web du SVC/caremark :
« Que les participants au régime aient accès à leurs prescriptions par courrier ou dans l’une des 68 000 pharmacies de détail de notre réseau national, nous fournissons le service et le soutien nécessaires au bon déroulement du processus.
« Nous travaillons avec les employeurs, les compagnies d’assurance maladie, le gouvernement et les autres promoteurs de programmes de prestations de santé pour concevoir et administrer les plans de couverture des prescriptions. Cela comprend la gestion des formulaires, les accords d’achat de médicaments à prix réduit, ainsi que les services cliniques et les interventions en matière de soins de santé ».
Comment un PBM, une clinique, une pharmacie et un détaillant de tabac ont coexisté
CVS Health est une énorme entreprise, qui comprend 7 800 pharmacies et 1 000 mini-cliniques ainsi que des PBM. N’est-il pas ironique qu’une pharmacie et une clinique, qui sont censées garder les gens en bonne santé, vendent aussi des produits du tabac ?
Dans un entretien au TEDx de 2015, Larry Merlo, le PDG de CVS Health, affirme que cette contradiction a motivé CVS Health à changer de cap et à cesser de vendre des produits du tabac dans ses pharmacies en février 2014.
En cessant de vendre du tabac, Merlo affirme que son entreprise a « abandonné » un chiffre d’affaires de 2 milliards de dollars. Merlo pense qu’en limitant l’accès aux produits du tabac, les gens fumeront moins et cite des données pour appuyer cette prédiction. Selon Merlo, dans les mois qui ont suivi l’arrêt de la vente de produits du tabac, CVS a vu un million de personnes qui veulent arrêter de fumer dans ses cliniques et a mis en place un vaste programme de sevrage tabagique. En outre, cette décision d’arrêter de vendre des produits du tabac n’a pas eu d’impact sur les ventes
.