10 différents types d’échelles de douleur et leur mode d’utilisation

Il existe plusieurs échelles de douleur bien conçues qui sont utilisées pour aider à évaluer l’étendue de la douleur d’une personne, et qui contribuent toutes à améliorer la communication entre les prestataires de soins et les patients. Certains de ces outils sont plus adaptés aux personnes de certains âges, tandis que d’autres sont plus utiles aux personnes qui sont très impliquées dans leurs propres soins de santé.

Types d’échelles de douleur

Les résultats de l’échelle de la douleur peuvent aider à guider le processus de diagnostic, à suivre la progression d’une affection, et bien plus encore. Il existe au moins 10 échelles de douleur d’usage courant, qui sont décrites ci-dessous. Elles ont tendance à se classer dans certaines catégories :

• Leséchelles de notation numérique (NRS) utilisent des chiffres pour évaluer la douleur.
• Les échellesvisuelles analogiques (EVA) demandent généralement à un patient de marquer un endroit sur une échelle qui s’aligne sur son niveau de douleur.
• Les échellescatégorielles utilisent des mots comme principal outil de communication et peuvent également incorporer des chiffres, des couleurs ou une position relative pour communiquer la douleur.

Aucune échelle de douleur particulière n’est considérée comme idéale ou meilleure que les autres pour chaque situation. Les échelles quantitatives sont particulièrement utiles pour évaluer votre réponse au traitement, car elles peuvent définir clairement si votre douleur s’est améliorée ou aggravée.

Les échelles de douleur qualitatives sont utiles pour donner à votre prestataire de soins une idée de la cause de votre douleur et pour savoir si elle est associée à votre problème médical ou si elle résulte du traitement lui-même.

Échelle numérique d’évaluation de la douleur

Peut-être l’une des échelles de douleur les plus utilisées dans les soins de santé, l’échelle de notation numérique est conçue pour être utilisée par les personnes âgées de plus de 9 ans.

Si vous utilisez l’échelle numérique, vous avez la possibilité d’évaluer verbalement votre douleur de 0 à 10 ou de placer une marque sur une ligne indiquant votre niveau de douleur. Zéro indique l’absence de douleur, tandis que 10 représente la douleur la plus intense possible.

Wong-Baker fait face à l’échelle de la douleur

L’échelle de douleur FACES de Wong-Baker combine des images et des chiffres pour évaluer la douleur. Elle peut être utilisée chez les enfants de plus de 3 ans et chez les adultes.

Six visages représentent différentes expressions, allant de joyeux à extrêmement bouleversé. Chacun d’entre eux se voit attribuer une note numérique comprise entre 0 (sourire) et 10 (pleurs). Si vous avez mal, vous pouvez indiquer l’image qui représente le mieux le degré et l’intensité de votre douleur.

Échelle FLACC

FLACC signifie visage, jambes, activité, pleurs et consolabilité. L’échelle de douleur FLACC a été développée pour aider les observateurs médicaux à évaluer le niveau de douleur chez les enfants trop jeunes pour coopérer verbalement. Elle peut également être utilisée chez les adultes qui ne peuvent pas communiquer.

L’échelle FLACC est basée sur des observations, avec zéro à deux points attribués pour chacun des cinq domaines. Le score global est enregistré comme suit :

• 0 : Détendu et confortable
• 1 à 3 : Léger inconfort
• 4 à 6 : douleur modérée
• 7 à 10 ans : gêne/douleur grave

En enregistrant périodiquement le score FLACC, les prestataires de soins de santé peuvent savoir si la douleur d’une personne augmente, diminue ou reste stable.

Échelle CRIES

Le CRIES évalue les pleurs, l’oxygénation, les signes vitaux, l’expression faciale et l’insomnie. Il est souvent utilisé pour les nourrissons de 6 mois et moins et est largement utilisé dans le cadre des soins intensifs néonatals.

Cet outil d’évaluation est basé sur des observations et des mesures objectives. Il est évalué par un professionnel de la santé, tel qu’une infirmière ou un médecin. Deux points sont attribués à chaque paramètre, avec une note de 0 pour les signes d’absence de douleur et une note de 2 pour les signes de douleur maximale.

Échelle de CONFORT

L’échelle COMFORT est une échelle de douleur qui peut être utilisée par un prestataire de soins de santé lorsqu’une personne ne peut pas décrire ou évaluer sa douleur. Cette échelle peut être utilisée avec certaines des populations courantes :

• Enfants
• Adultes atteints de troubles cognitifs
• Adultes dont la cognition est temporairement altérée par des médicaments ou une maladie
• Les personnes sous sédatifs dans une unité de soins intensifs ou une salle d’opération

L’échelle COMFORT fournit une évaluation de la douleur entre 9 et 45 basée sur neuf paramètres différents, chacun étant noté de 1 à 5 :

• Lavigilance est évaluée à 1 pour le sommeil profond, 2 pour le sommeil léger, 3 pour la somnolence, 4 pour la vigilance et 5 pour la vigilance élevée.
• Lecalme est évalué avec une note de 1 pour le calme complet, et des notes plus élevées sont attribuées pour l’anxiété et l’agitation accrues.
• Ladétresse respiratoire est évaluée en fonction de la mesure dans laquelle la respiration d’une personne reflète la douleur, une respiration agitée étant mieux notée.
• Lespleurs sont notés 1 pour l’absence de pleurs, et des notes plus élevées sont attribuées pour les gémissements, les sanglots ou les cris.
• Lesmouvements physiques sont notés 0 pour l’absence de mouvement, ce qui peut être le signe d’une douleur moindre ou d’une maladie. Un score de 1 ou 2 indique un certain mouvement, et des scores plus élevés indiquent des mouvements vigoureux.
• Letonus musculaire est évalué à 3 s’il est normal, des scores plus bas indiquant une diminution du tonus musculaire et des scores plus élevés indiquant une augmentation du tonus ou une rigidité.
• Latension faciale est évaluée à un score de 1 pour un visage complètement normal et détendu, et un score plus élevé pour les signes de tension des muscles faciaux.
• La tensionartérielle et le rythme cardiaque sont évalués par rapport à la ligne de base normale. Un score de 1 indique que ces mesures sont inférieures à la ligne de base (anormales), et un score de 2 indique qu’elles sont à la ligne de base, alors que des scores plus élevés sont donnés pour des niveaux élevés (anormaux).

Échelle de douleur de McGill

Le questionnaire de McGill sur la douleur comprend 78 mots qui décrivent la douleur. Une personne évalue sa propre douleur en marquant les mots qui correspondent le mieux à ses sentiments. Parmi les mots utilisés, citons par exemple : tiraillement, terrifiant, froid, aigu et misérable.

Une fois qu’une personne a fait ses choix, une note numérique avec un maximum de 78 est attribuée en fonction du nombre de mots marqués. Cette échelle est utile pour les adultes et les enfants qui savent lire.

Elle peut être particulièrement utile pour vous s’il existe un plan de réhabilitation, qui nécessiterait une participation importante de votre part.

Échelle analogique des couleurs

L’échelle de douleur analogique utilise des couleurs, le rouge représentant la douleur intense, le jaune la douleur modérée et le vert le confort.

Les couleurs sont généralement placées dans un format linéaire avec des chiffres ou des mots correspondants qui décrivent votre douleur. L’échelle analogique des couleurs est souvent utilisée pour les enfants et est considérée comme fiable.

Échelle de douleur de Mankoski

L’échelle de douleur de Mankoski utilise des chiffres et des descriptions correspondantes de la douleur afin que vous puissiez être sûr que vous et votre prestataire de soins vous comprenez.

Les descriptions sont détaillées et comprennent des phrases telles que « gêne très mineure, petites fourmillements occasionnels » ou « ne peut être ignorée pendant plus de 30 minutes ».

Bref inventaire de la douleur

L’échelle d’inventaire de la douleur utilise une feuille de travail comportant 15 questions qui vous demandent d’évaluer numériquement l’effet de votre douleur sur des catégories telles que vos relations avec les autres, la marche et le sommeil au cours des dernières 24 heures.

Descripteur Échelle différentielle d’intensité de la douleur

Cette échelle utilise 12 descripteurs, tels que faible, fort, intense et, très intense. Chaque mot est placé au milieu de sa propre ligne, avec un signe plus à une extrémité de la ligne et un signe moins à l’autre extrémité.

Vous pouvez marquer chaque ligne au niveau du mot lui-même, ou près du signe plus ou moins pour indiquer dans quelle mesure le mot décrit bien votre douleur.

Certains médecins utilisent régulièrement une échelle de douleur avec leurs patients. Dans certaines chambres d’hôpital, elles sont même affichées sur les murs, ce qui incite le personnel à discuter de la douleur chaque fois qu’il rend visite à un patient.

Si l’on ne vous demande pas de vous référer à une échelle de douleur mais que vous avez du mal à communiquer clairement votre douleur à un prestataire de soins, demandez qu’on vous en fournisse une. De nombreuses personnes trouvent que cela les aide à avoir une conversation plus productive et à mieux évaluer leur malaise.

Sources des articles (certains en anglais)

1. Boonstra AM, Stewart RE, Köke AJ, et al. Cut-Off Points for Mild, Moderate, and Severe Pain on the Numeric Rating Scale for Pain in Patients with Chronic Musculoskeletal Pain : Variability and Influence of Sex and Catastrophizing. Devant Psychol.2016;7:1466. doi:10.3389/fpsyg.2016.01466
2. Garra G, Singer AJ, Taira BR, et al. Validation de l’échelle d’évaluation de la douleur Wong-Baker FACES chez les patients des services d’urgence pédiatriques. Acad Emerg Med. 2010;17(1):50-4. doi:10.1111/j.1553-2712.2009.00620.x
3. Crellin DJ, Harrison D, Santamaria N, Huque H, Babl FE. Les propriétés psychométriques de l’échelle FLACC utilisée pour évaluer la douleur procédurale. J Douleur. 2018;19(8):862-872. doi:10.1016/j.jpain.2018.02.013
4. Hand IL, Noble L, Geiss D, Wozniak L, Hall C. COVERS Neonatal Pain Scale : Développement et validation. Int J Pediatr. 2010;2010:496719. doi:10.1155/2010/496719
5. Boerlage AA, Ista E, Duivenvoorden HJ, De wildt SN, Tibboel D, Van dijk M. L ‘échelle de comportement COMFORT détecte les effets cliniquement significatifs des traitements analgésiques et sédatifs. Eur J Pain. 2015;19(4):473-9. doi:10.1002/ejp.569
6. Ngamkham S, Vincent C, Finnegan L, Holden JE, Wang ZJ, Wilkie DJ. Le questionnaire de McGill sur la douleur en tant que mesure multidimensionnelle chez les personnes atteintes de cancer : un examen intégratif. Infirmière en gestion de la douleur. 2012;13(1):27-51. doi:10.1016/j.pmn.2010.12.003
7. Le may S, Ballard A, Khadra C, et al. Comparaison des propriétés psychométriques de 3 échelles de douleur utilisées dans le service des urgences pédiatriques : Visual Analogue Scale, Faces Pain Scale-Revised, et Colour Analogue Scale. Douleur. 2018;159(8):1508-1517. doi:10.1097/j.pain.0000000000001236.
8. McMahon, George Francis III. Comparaison d’une échelle numérique et d’une échelle descriptive de la douleur dans le contexte de la médecine du travail. (2019). Projets de doctorat. 98.
9. MD Anderson Cancer Center. Le bref inventaire de la douleur.
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Lectures complémentaires

• Boerlage AA, Ista E, Duivenvoorden HJ, de Wildt SN, Tibboel D, van Dijk M. L ‘échelle de comportement COMFORT détecte les effets cliniquement significatifs des traitements analgésiques et sédatifs. Eur J Pain. 2015;19(4):473-9. doi:10.1002/ejp.569
• Sarpangala M, Devasya A, George AL, Kumara A, Panicker P, Mathew M. Comparative evaluation of the efficacy of lignocaine containing topical anesthetic agents during extraction of deciduous anterior teeth. Minerva Stomatol. 2018;67(1):26-31. doi:10.23736/S0026-4970.17.04052-3