L’amygdalectomie est une chirurgie qui consiste à enlever les amygdales. Les médecins peuvent envisager d’enlever les amygdales si elles sont larges et si elles causent des difficultés à respirer la nuit, ou si elles entraînent des infections fréquentes (comme une angine à streptocoques) et des maux de gorge douloureux.
Dans certains cas, le plus souvent chez les enfants, une amygdalectomie est pratiquée en même temps qu’une adénoïdectomie (ablation chirurgicale des adénoïdes) dans ce qu’on appelle un T&A.
Qu’est-ce que l’amygdalectomie ?
Une amygdalectomie est pratiquée sous anesthésie générale. Le chirurgien enlève les amygdales par la bouche ouverte, ce qui permet de réduire au minimum les coupures et d’éviter les cicatrices.
Il existe deux types d’amygdalectomies :
- Amygdalectomie traditionnelle: les deux amygdales sont complètement enlevées.
- Amygdalectomieintra-capsulaire: le chirurgien retire le tissu amygdalien affecté mais laisse une petite couche pour protéger les muscles de la gorge en dessous.
Une amygdalectomie est généralement une opération programmée et est rarement pratiquée en urgence. La plupart des amygdalectomies sont pratiquées le jour même dans un hôpital, mais dans certains cas, vous devrez peut-être passer la nuit à l’hôpital.
Contre-indications
Les adultes et les enfants subissent des amygdalectomies. Mais les patients de moins de 2 ans peuvent présenter un risque plus élevé de complications respiratoires avec cette opération. Pour déterminer si l’intervention est vraiment nécessaire, le médecin de votre enfant peut exiger des examens préopératoires plus poussés, comme une polysomnographie (étude du sommeil).
Étant donné que les saignements sont une complication potentielle de cette opération, les patients présentant des facteurs de risque comme des troubles de la coagulation ou une hyperthermie maligne doivent être évalués avant l’intervention.
Une autre contre-indication relative est la présence d’une bifidus ou double luette (la chair qui pend au fond de la gorge).
Risques potentiels
Les complications de l’amygdalectomie sont rares, mais lorsqu’elles surviennent, elles peuvent inclure
- Saignements, qui peuvent être graves et survenir jusqu’à 14 jours après l’opération
- Déshydratation
- Douleur prolongée
- Infection
Cela s’ajoute aux risques généraux de toute chirurgie de cette nature, y compris ceux liés à l’utilisation de l’anesthésie.
Objectif de l’amygdalectomie
Les amygdales sont des glandes situées des deux côtés de l’arrière de la gorge qui aident à protéger contre les infections.
Votre médecin peut vous suggérer une amygdalectomie pour l’une des raisons suivantes :
- Amygdales dilatées et difficultés à respirer la nuit: Les amygdales gonflées peuvent provoquer des ronflements et l’arrêt de la respiration pendant de courtes périodes pendant le sommeil, une condition appelée apnée obstructive du sommeil.
- Infections fréquentes : La fréquence est définie comme étant sept fois ou plus par an, ou cinq infections ou plus par an au cours des deux dernières années, ou trois infections ou plus par an au cours des trois dernières années.
La Fondation de l’Académie américaine d’otolaryngologie et de chirurgie du cou recommande vivement d’attendre avec vigilance les infections récurrentes de la gorge si ces critères ne sont pas encore remplis.
Appelez votre médecin si vous ou votre enfant avez mal à la gorge depuis plus de deux jours, si vous avez des douleurs en avalant ou si vous vous sentez très malade ou faible. Appelez le 911 si vous avez du mal à respirer, si vous commencez à baver ou si vous avez beaucoup de mal à avaler.
Comment se préparer
Avant une amygdalectomie, un médecin peut recommander un examen physique ainsi que des analyses sanguines (numération globulaire complète, électrolytes et facteurs de coagulation) pour s’assurer que l’opération peut être tolérée.
Les enfants et les adultes peuvent être anxieux à propos de la préparation de l’opération et de la procédure elle-même. Votre médecin peut vous aider à répondre à toutes les questions que vous ou votre enfant pourriez avoir, ce qui pourrait apaiser vos inquiétudes.
Si votre enfant doit subir une amygdalectomie, parlez-lui de ses inquiétudes. Rassurez-le en lui disant que l’intervention le guérira et qu’il ne sera pas différent par la suite. Vous pouvez lui dire que sa gorge sera douloureuse pendant un certain temps après l’opération, mais qu’il pourra prendre des médicaments par la suite pour l’aider à se sentir mieux.
Lieu
Une amygdalectomie se pratique généralement dans une salle d’opération d’un hôpital ou d’un centre de chirurgie. Dans les deux cas, vous rentrerez probablement chez vous le jour même.
Comment s’habiller
Des vêtements confortables, amples et faciles à changer sont idéaux, car il faut porter une blouse d’hôpital pour l’intervention. Laissez vos bijoux à la maison pour ne pas craindre de les perdre à l’hôpital ou au centre de chirurgie.
Nourriture et boissons
Les patients ont généralement pour consigne de s’abstenir de manger ou de boire quoi que ce soit après minuit la veille de l’opération. Suivez les instructions de votre médecin pour vous assurer que votre estomac est vide.
Pour les enfants, vous pouvez essayer de leur donner leurs aliments préférés la veille afin qu’ils se rassasient et n’aient pas aussi faim le matin, ou demander une intervention chirurgicale tôt le matin pour réduire le temps qu’ils passent sans nourriture.
Médicaments
Votre médecin peut recommander l’arrêt de certains médicaments une semaine ou deux avant l’opération, notamment Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène), Coumadin (warfarine), et d’autres médicaments qui peuvent affecter le risque de saignement.
Demandez au médecin s’il existe des médicaments que vous ou votre enfant devez continuer à prendre le jour de l’opération.
Pour éviter toute complication, assurez-vous que le médecin est au courant de tous les médicaments ou suppléments que vous ou votre enfant prenez avant l’intervention. Il s’agit notamment des produits en vente libre, des prescriptions, des vitamines et des herbes médicinales.
Que faut-il apporter ?
N’oubliez pas de vous munir de votre carte d’assurance maladie et de tous les documents que vous devez remplir.
Si vous savez que vous allez passer la nuit ici, apportez une petite valise pour vous ou votre enfant avec des vêtements de rechange et des articles de confort. Votre enfant voudra peut-être apporter une couverture, un jouet ou un animal en peluche.
Si c’est vous qui subissez l’amygdalectomie, n’oubliez pas de prendre des dispositions pour que quelqu’un vous ramène à la maison.
À quoi s’attendre le jour de l’opération
À votre arrivée, l’anesthésiste et le personnel infirmier vous rencontreront pour passer en revue les antécédents médicaux importants. Vous ou votre enfant enfilerez ensuite une blouse dans un vestiaire et serez amené sur un brancard dans la salle d’opération.
Une fois sur place, une anesthésie générale sera pratiquée. Les parents peuvent généralement rester avec leur enfant jusqu’à ce que l’anesthésiste lui donne des médicaments, puis ils sont invités à se rendre dans la salle d’attente jusqu’à la fin de l’opération.
Pendant l’opération
Des fluides intraveineux sont généralement administrés pendant et après l’opération. L’anesthésiste vous gardera, vous ou votre enfant, endormis en toute sécurité pendant l’intervention.
Le chirurgien placera un petit outil dans la bouche pour la maintenir ouverte. Il enlèvera les amygdales en les coupant, en les brûlant ou en les rasant. Ces blessures cicatrisent naturellement et ne nécessitent pas de points de suture.
La procédure d’amygdalectomie dure généralement de 20 à 30 minutes, mais peut prendre jusqu’à une heure.
Après l’opération
Vous ou votre enfant vous réveillerez dans la zone de récupération. Le personnel assurera une surveillance étroite pendant plusieurs heures. La respiration facile, la toux et la déglutition sont autant d’étapes qui doivent être franchies avant la sortie.
Une nuitée peut être recommandée si votre enfant a moins de 3 ans ou s’il a de graves problèmes de sommeil comme l’apnée du sommeil. Une nuitée peut également être possible si vous ou votre enfant présentez des complications.
Recouvrement
Les adultes se remettent généralement plus lentement des amygdalectomies que les enfants. Les enfants ont tendance à avoir moins de douleurs une semaine après l’opération, tandis que les adultes ont tendance à avoir des douleurs pendant environ deux semaines. Les enfants sont également plus susceptibles de reprendre un régime alimentaire normal plus rapidement que les adultes.
Guérison
Bien que la douleur et l’inconfort puissent rendre difficile de manger et de boire, surtout pour les enfants, il est important d’éviter la déshydratation. Veillez à boire beaucoup de liquide ou offrez souvent un verre à votre enfant. L’eau, le jus de raisin, le jus de pomme et les boissons pour sportifs sont tous de bons choix après une amygdalectomie.
Votre médecin vous suggérera probablement de vous en tenir à des aliments mous comme la soupe tiède, la purée de pommes de terre ou des friandises comme le pudding, la glace ou la gélatine jusqu’à ce que la douleur s’estompe. (Ces derniers choix peuvent être considérés comme un point positif pour certains enfants que vous pourriez mentionner avant même l’opération).
Prévoyez jusqu’à une semaine de repos après l’amygdalectomie. Vous devez éviter de vous moucher vigoureusement pendant les deux semaines qui suivent l’opération et encourager votre enfant en conséquence.
Évitez également toute activité ou tout sport pénible pendant deux semaines. Le médecin vous indiquera si les activités légères sont acceptables.
Informez immédiatement votre médecin en cas de saignement de la bouche ou du nez. Prévenez également votre médecin si votre enfant ne veut pas boire de liquide après l’opération.
Coping
La douleur dans la gorge durera probablement de plusieurs à dix jours. Votre médecin peut vous suggérer de prendre du Tylenol (acétaminophène) ou vous donnera une ordonnance de Tylenol avec codéine au moment de l’opération.
Évitez de prendre des médicaments contenant de l’aspirine, de l’ibuprofène ou d’autres anti-inflammatoires pour réduire le risque de saignement.
Après une amygdalectomie, vous aurez probablement des douleurs à la gorge à court terme, mais cela devrait entraîner à long terme une diminution des maux de gorge et une meilleure respiration nocturne. Demandez à votre médecin si vous avez des questions sur ce à quoi vous attendre avant et après l’amygdalectomie. Il vous expliquera les risques et les avantages et vous aidera à déterminer si l’amygdalectomie est le meilleur traitement pour vous.
Sources des articles (certains en anglais)
- Hôpital pour enfants de Boston. Tonsillectomie et adénoïdectomie.
- Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. Amygdalectomie. MedlinePlus. Mis à jour le 1er août 2017.
- La Fondation Nemours. Amygdalectomie. KidsHealth. Mis à jour en juin 2019.
- Mitchell RB, Archer SM, Ishman SL, et al. Clinical Practice Guideline : Tonsillectomy in Children (Mise à jour). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(1_suppl):S1-S42. doi:10.1177/0194599818801757
- Centre pour enfants de Johns Hopkins. Chirurgie pédiatrique otolaryngologique de la tête et du cou : Amygdalectomie et adénoïdectomie.
- Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. Amygdalite. MedlinePlus.
- American Academy of Otolaryngology – Chirurgie de la tête et du cou. Comment se préparer à la chirurgie des amygdales et des adénoïdes. ENTHealth.
- La Fondation Nemours. Se faire enlever les amygdales. Mis à jour en juin 2019.
- Ao M, Deng J, Gao L, He G. [Une comparaison entre les amygdalectomies des adultes et des enfants avec l’électrocautérisation monopolaire]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2015;29(3):240-2.
- Clinique de Cleveland. Soins postopératoires d’amygdalectomie.