Causes des déchirures du tendon rotulien, diagnostic et traitement

Le tendon rotulien est la structure qui relie la rotule (patella) au tibia (shinbone). Un ligament est une structure qui relie un os à un autre os, c’est pourquoi certaines personnes l’appellent le ligament rotulien.

Cependant, cette structure relie en réalité le muscle quadriceps au tibia, et un tendon relie le muscle à l’os, et donc le tendon rotulien est la description la plus courante.

Le tendon rotulien est une partie importante du mécanisme extenseur du membre inférieur. Le mécanisme extenseur comprend le muscle quadriceps, le tendon du quadriceps, la rotule (rotule) et le tendon rotulien. Ces structures fonctionnent ensemble pour permettre au genou de se redresser, et peuvent le faire avec une force importante.

Le mécanisme extenseur est essentiel aux fonctions normales allant de la marche et de la montée des escaliers aux activités athlétiques, y compris la course et les coups de pied. Sans un mécanisme extenseur intact, toutes ces activités peuvent devenir difficiles à réaliser.

Symptômes de déchirure du tendon rotulien

L’individu typique qui subit une déchirure du tendon rotulien est un jeune athlète masculin. Comme de plus en plus de personnes d’âge moyen restent physiquement actives, cette blessure est de plus en plus fréquente dans une population plus âgée.

La blessure implique généralement un atterrissage difficile à partir d’une position de saut où le muscle quadriceps se contracte, mais le genou est redressé avec force. Il s’agit d’une contraction dite excentrique qui exerce une pression énorme sur le tendon.

Les athlètes qui subissent la blessure peuvent ressentir une sensation de claquement ou de claquement et seront généralement incapables de marcher après la blessure.

Causes

Il a été constaté que chez presque tous les patients qui subissent une rupture du tendon rotulien, il y a un tissu tendineux anormal correspondant à une tendinose chronique. Le tendon rotulien est généralement lésé dans la région du bassin du tendon, où le flux sanguin vers le tissu est faible et où le tendon est le plus faible.

Les ruptures de tendon peuvent également se produire dans des contextes non sportifs. Habituellement, il y a une raison pour laquelle le tendon rotulien est affaibli chez ces individus, comme une maladie systémique qui affaiblit les tendons ou une chirurgie récente au genou qui a causé l’affaiblissement du tendon. Le traitement est généralement similaire chez les athlètes et les non-athlètes.

Diagnostic

Le diagnostic d’une déchirure du tendon rotulien est généralement évident à l’examen clinique. Les personnes qui se déchirent le tendon seront incapables d’étendre leur genou contre la gravité, et ne pourront pas effectuer un test de soulèvement de la jambe droite. L’examinateur peut généralement sentir la brèche dans le tendon, juste en dessous de la rotule.

Une radiographie sera obtenue, car une fracture rotulienne peut provoquer des symptômes similaires, et doit être exclue comme diagnostic possible. Sur la radiographie, la rotule est généralement plus haute que le genou opposé, car le quadriceps tire vers le haut sur la rotule et rien ne la maintient en position normale.

Bien qu’elle ne soit souvent pas nécessaire, l’IRM peut être utilisée pour confirmer le diagnostic et inspecter le genou pour tout autre dommage qui aurait pu se produire.

Traitement

Un tendon rotulien déchiré ne guérit pas bien tout seul et, s’il n’est pas traité, il entraîne une faiblesse du muscle quadriceps et des difficultés dans les activités de routine, y compris la marche. La chirurgie pour réparer le tendon déchiré est relativement simple dans son concept mais peut être difficile à réaliser.

Les extrémités déchirées du tendon doivent être cousues ensemble. La difficulté réside dans le fait qu’il est important de rétablir une tension adéquate du tendon, sans le rendre trop serré ou trop lâche.

De plus, il peut être difficile d’obtenir une bonne réparation, surtout si le tendon a été arraché directement de l’os. Dans ces situations, les sutures utilisées pour réparer le tendon peuvent devoir être fixées directement à travers l’os.

Rétablissement et pronostic

Se remettre d’une déchirure du tendon rotulien est difficile et prend du temps. L’un des facteurs de pronostic les plus importants pour la récupération est le délai avant l’opération, et une opération retardée de plus de quelques semaines peut limiter la capacité de récupération.

On sait qu’une mobilité précoce après l’opération, un renforcement protégé et la prévention d’un stress excessif sur la réparation accéléreront la récupération globale. Même avec ces mesures, il faut compter au minimum trois mois avant le retour aux activités quotidiennes normales, et quatre à six mois avant la reprise des activités sportives.

Bien que la plupart des gens guérissent complètement après une opération du tendon rotulien, il peut y avoir une faiblesse à long terme même si la réparation est réussie.

Les athlètes qui tentent de reprendre la pratique d’un sport de compétition peuvent mettre un an ou plus à retrouver leur niveau de fonctionnement d’avant la blessure. Une thérapie physique guidée peut être utile pour permettre aux athlètes de reprendre leurs activités sportives normales.

Sources des articles (certains en anglais)