Types de tubes d’alimentation et leurs utilisations

Une sonde d’alimentation est un dispositif médical utilisé pour nourrir une personne qui ne peut pas prendre de nourriture par la bouche en toute sécurité. Cette difficulté peut être due à une difficulté à avaler, à un niveau de conscience altéré, à un trouble de l’alimentation ou à d’autres problèmes qui rendent l’alimentation difficile.

Il existe plusieurs types de sondes d’alimentation et de nombreuses raisons pour lesquelles une sonde d’alimentation peut être nécessaire. Chaque situation est différente, et la décision de faire installer une sonde d’alimentation de façon permanente est très différente de celle d’autoriser la mise en place d’une sonde temporaire.

Pour prendre une décision éclairée au sujet des sondes d’alimentation, il est nécessaire de comprendre ce qu’est une sonde d’alimentation, les différences entre les types de sondes d’alimentation, quand une sonde est nécessaire ou facultative, et comment ces sondes sont mises en place.

Utilise

Les tubes d’alimentation ne servent pas seulement à fournir de la nourriture, ils peuvent également soulager les gaz et les ballonnements et réduire les nausées et les vomissements.

Parmi les utilisations courantes d’une sonde d’alimentation, on peut citer

• • Fournir de la nourriture : La nourriture, sous forme liquide, peut être fournie par une sonde d’alimentation. L’alimentation par sonde, ou nutrition entérale, peut être administrée par la sonde pour fournir des glucides, des protéines et des graisses à l’organisme sans que le patient ait besoin d’avaler ou de mâcher.
  • Fournir des liquides: L’eau peut être fournie par une sonde d’alimentation pour maintenir le patient hydraté sans avoir besoin de lui donner des liquides par voie intraveineuse.
  • Fournir desmédicaments: Les médicaments, y compris de nombreux comprimés et pilules, peuvent être administrés par une sonde d’alimentation. Il peut être nécessaire de broyer les comprimés et d’ouvrir certaines capsules, mais si les particules sont suffisamment petites, la plupart des médicaments peuvent être mélangés avec de l’eau et administrés par une sonde d’alimentation.
  • Décompression de l’estomac: Certains types de sonde d’alimentation peuvent être utilisés pour évacuer l’air de l’estomac. Certains types de sondes d’alimentation, notamment les sondes temporaires, peuvent être connectées à une aspiration pour éliminer doucement les gaz de l’estomac afin de réduire la distension et le ballonnement.
  • Enlever le contenu de l’estomac : Si vous ne transformez pas d’aliments ou de liquides, il se peut que des aliments restent dans l’estomac et provoquent des malaises, des nausées, des vomissements ou des douleurs et des ballonnements. Une aspiration douce peut être utilisée pour retirer les liquides et les petites particules de nourriture de votre estomac.

Indications

Une sonde d’alimentation est nécessaire lorsque vous ne pouvez pas prendre de nourriture ou de liquide par la bouche en toute sécurité. Bien qu’il soit possible de donner du liquide et des nutriments par voie intraveineuse, le corps se porte mieux lorsque la nourriture est acheminée dans l’intestin que dans les vaisseaux sanguins.

Dans la mesure du possible, il est plus sûr et plus efficace pour l’organisme de recevoir des aliments et des liquides dans l’estomac pour une digestion normale, mais si vous avez des difficultés à avaler, cela peut ne pas être sûr.

En cas de difficulté à avaler, le patient peut s’étouffer avec la nourriture et les liquides, ou bien « se tromper de tuyau » et les choses sont inhalées dans les poumons au lieu d’être avalées. Cela peut entraîner une maladie grave, notamment une pneumonie, à cause des particules alimentaires qui pénètrent dans les poumons.

D’autres personnes peuvent être trop malades pour avaler, ou sont sous ventilateur avec un tube inséré dans les voies respiratoires qui les empêche d’avaler. Certains patients sont alertes et orientés mais ont perdu la capacité de bien avaler. D’autres encore ont une maladie ou une affection qui rend la déglutition difficile, comme le cancer de la bouche.

Décision de placer un tube d’alimentation

La décision de placer une sonde d’alimentation est compliquée et est rendue plus difficile si le patient n’est pas en mesure de participer à la discussion ou s’il n’a pas encore fait part de ses souhaits concernant ses soins de santé. Dans de nombreux cas, un patient qui a besoin d’une sonde d’alimentation est sous sédatif ou inconscient et ne peut pas faire part de ses souhaits à ses amis et à ses proches.

La question de savoir ce que le patient souhaiterait et si la sonde est susceptible d’être temporaire, à long terme ou permanente doit être examinée. Certaines familles passent des journées à discuter de la décision entre elles ou peuvent organiser une réunion de famille avec le personnel médical pour discuter de la décision.

Dans de nombreux cas, la décision de placer une sonde d’alimentation est couplée à celle de pratiquer une trachéotomie, un trou dans la gorge par lequel un ventilateur peut soutenir votre respiration.

En effet, l’intubation, processus par lequel un tube est introduit dans la bouche et descend dans les voies respiratoires pour permettre l’utilisation d’un ventilateur, ne peut être utilisée que pendant quelques semaines, jusqu’à ce que les dommages puissent se produire dans la gorge.

Étant donné que ces deux opérations se déroulent dans un délai de deux semaines, la trachéotomie et la sonde gastrique sont souvent effectuées en même temps ou à quelques jours d’intervalle.

Types

Il existe de nombreux types de tubes d’alimentation, et ils sont utilisés dans des conditions très diverses. La nature du problème à l’origine des difficultés de déglutition, également connu sous le nom de dysphagie, permet de déterminer le type de sonde utilisé. Certaines sont destinées à être temporaires, d’autres à être à long terme ou même permanentes.

Une sonde d’alimentation temporaire, qui est insérée dans le nez ou la bouche, dans la gorge et dans l’estomac (tube G) ou plus profondément dans l’intestin (tube J), ne peut rester en place en toute sécurité que pendant environ 14 jours.

Un placement dans la gorge pendant plus de deux semaines augmente le risque d’érosion des tissus délicats de la gorge et de l’œsophage. Cela peut entraîner des problèmes permanents tels que des dommages à la boîte vocale et à la gorge.

Une sonde d’alimentation à long terme ou permanente est une sonde qui est destinée à être utilisée pendant des mois, des années, voire à être placée de façon permanente. Comme le tube temporaire, ces tubes peuvent être retirés s’ils ne sont plus nécessaires, mais peuvent rester en place pendant de longues périodes sans risque pour la bouche, la gorge et l’œsophage car les aliments se déplacent directement dans l’estomac.

Tubes d’alimentation à court terme

Tube nasogastrique (NG): Ce type de tube est inséré dans le nez, dans la gorge, dans l’œsophage et dans l’estomac. Elle peut rester en place pendant quatre à six semaines avant de devoir être retirée ou remplacée par une sonde d’alimentation à long terme.

Sondeorogastrique (OG): Même type de sonde qu’une sonde naso-gastrique, la sonde est introduite dans la bouche, descend dans la gorge jusqu’à l’œsophage et repose dans l’estomac. Ce tube peut également rester en place jusqu’à deux semaines lorsqu’il doit être retiré ou remplacé par un tube permanent.

Tubes d’alimentation temporaires

Un tube d’alimentation temporaire est inséré dans la bouche ou le nez, dans la gorge, dans l’œsophage, puis l’extrémité repose dans l’estomac (tube G) ou au milieu de l’intestin grêle (tube J).

Ces types de tubes ont un bout radio-opaque, ce qui signifie qu’il y a une petite quantité de matière à l’extrémité du tube qui permet de les détecter sur les rayons X. Une fois le tube placé, une radiographie est effectuée, ce qui permet de confirmer que le tube est bien placé avant de l’utiliser.

Tubes d’alimentation permanents/à long terme

Sondegastrique (tube G) : Ce type de tube permet un accès direct à l’estomac par une incision dans la partie supérieure gauche de l’abdomen. Ce tube contourne complètement la bouche et la gorge et permet d’administrer de la nourriture, des liquides et des médicaments sans avoir à les avaler.

Tube de jéjunostomie (tube J): Ce tube est placé par une incision dans l’abdomen qui est plus basse que le tube G. Il permet d’accéder directement au jéjunum, qui est le tiers moyen de l’intestin grêle. Il a tendance à être plus petit que le tube G, ce qui peut limiter ce qui peut être perfusé aux liquides fins et aux médicaments en poudre finement broyés.

Gastrostomie endoscopique percutanée (GEP): Ce terme fait référence à la technique utilisée pour placer le tube G. La gastrostomie endoscopique percutanée (à travers la peau) (à l’aide d’un endoscope lumineux) (placer un trou chirurgical dans l’estomac) décrit la procédure utilisée pour placer le tube G, et non le tube G lui-même.

Procédure de mise en place

La procédure de pose de la sonde gastrique est généralement rapide et peut ou non nécessiter une anesthésie, selon votre état. Chez les patients très malades en soins intensifs, aucune sédation supplémentaire ne peut être nécessaire pour placer la sonde au chevet du patient.

L’endoscope est un instrument long et fin, doté d’une lumière et d’une caméra à son extrémité, qui permet au prestataire de soins de suivre la procédure sur un moniteur. L’endoscope est introduit dans la bouche, dans la gorge et dans l’estomac.

Une fois dans l’estomac, il est possible de voir la lumière du scope qui traverse la peau de l’abdomen, indiquant au gastro-entérologue où faire l’incision.

Une petite incision d’environ un demi-pouce de long est pratiquée, à travers laquelle le tube flexible est mis en place. Les tubes G plus anciens peuvent être munis d’un ballon qui maintient le tube en place.

La partie extérieure du tube est munie d’un bouchon qui permet d’ouvrir le tube et de pousser doucement les aliments et les liquides dans l’estomac. Avec un bon entretien du tube, l’incision se refermera plus étroitement autour du tube, et toute fuite de nourriture ou de liquide qui se produit dans les jours suivant immédiatement l’intervention devrait être minimisée avec la guérison.

Pendant que l’incision se cicatrise, un pansement avec une fente est placé autour du tube. Cela permet d’absorber tout liquide qui pourrait s’écouler du site.

S’il y a un drainage et que la peau est irritée, une pommade protectrice peut être utilisée pour la protéger. Laver doucement le site avec de l’eau et du savon et rincer les résidus de savon de la zone est souvent le seul soin dont le site a besoin.

À long terme, de nombreux patients n’ont pas besoin de pommade ou de gaze sur le site, mais certains préfèrent un pansement au cas où il y aurait un drainage pour éviter l’irritation de la peau ou la salissure des vêtements.

Procédure d’enlèvement

Les procédures d’enlèvement dépendent du type de sonde d’alimentation, temporaire ou permanente.

Retrait d’une sonde d’alimentation temporaire

Le retrait d’un tube d’alimentation temporaire est à la fois rapide et facile. Elle peut être irritante pour les tissus délicats de la bouche, de la gorge et du nez, mais elle est généralement minime.

Pour retirer le tube, on le débarrasse des aliments et des liquides, à l’aide d’une grande seringue faite pour être utilisée avec un tube d’alimentation. On le retire ensuite doucement, en prenant trois à cinq secondes pour le retirer progressivement. Si l’extrémité du tube est intacte, démontrant ainsi que le tube a été entièrement retiré avec succès, il est jeté.

Retrait permanent du tube d’alimentation

Si vous retrouvez la capacité de bien manger et de bien boire, il est possible de retirer une sonde d’alimentation « permanente ». Étonnamment, la procédure est rapide et, bien qu’elle soit douloureuse, elle est généralement modérée et brève.

Les exigences des praticiens pour faire retirer un tube varient ; certains peuvent exiger que vous mainteniez votre poids pendant au moins un mois tout en prenant toute la nourriture et les liquides par le tube G, tandis que d’autres peuvent exiger une période plus longue.

Une fois la décision prise de retirer le tube, il est possible de le retirer, mais cela nécessite un certain degré de force. Le patient dispose généralement d’une serviette jetable qu’il tient près du site, et le prestataire saisit fermement le tube et tire fermement mais régulièrement pour le retirer du site.

S’il y a un ballon à l’intérieur de l’estomac, il est dégonflé avant de retirer le tube, mais la plupart des types ont une bride plutôt qu’un ballon et cette étape n’est pas nécessaire. Le processus provoque généralement une piqûre et, dans certains cas, il y a un peu de sang, mais la douleur passe rapidement.

Vous pouvez vous attendre à ce que l’incision soit cousue fermée, mais ce n’est pas nécessaire, et un pansement propre est plus qu’adéquat pour garder les vêtements du patient propres dans les jours qui suivent s’il y a un drainage. L’incision se referme généralement dans la semaine qui suit le retrait du tube.

La décision de placer une sonde d’alimentation n’est pas à prendre à la légère, il est important de discuter du type de résultat à long terme auquel on peut s’attendre pour vous ou votre proche. Pour certains patients, la sonde devrait être temporaire, le temps qu’ils se remettent d’une maladie. Pour d’autres patients, la sonde d’alimentation devrait rester en place pour le reste de leur vie.

La question principale est de savoir si cela est approprié ou non pour vous ou votre proche. Si vous êtes un soignant dans une situation qui pourrait nécessiter une sonde d’alimentation, il se peut que votre proche ait exprimé des opinions tranchées sur le sujet, ou qu’il n’ait jamais mentionné ses souhaits concernant ses soins de santé à long terme.

Si vous n’êtes pas sûr de ses souhaits, votre meilleur jugement, ainsi que les opinions de l’équipe soignante et éventuellement les conseils d’autres proches, vous guideront dans votre prise de décision.

Sources des articles (certains en anglais)

1. Sullivan SN. Ballonnement abdominal fonctionnel avec distension. ISRN Gastroentérol. 2012;2012:721820. doi:10.5402/2012/721820
2. La Fondation du cancer de la bouche. Systèmes de nutrition/alimentation.
3. Philpott H, Garg M, Tomic D, Balasubramanian S, Sweis R. Dysphagia : Thinking outside the box. World J Gastroenterol. 2017;23(38):6942-6951. doi:10.3748/wjg.v23.i38.6942
4. Blumenstein I, Shastri YM, Stein J. Gastroenteric tube feeding : techniques, problèmes et solutions. Monde J Gastroentérol. 2014;20(26):8505-24. doi:10.3748/wjg.v20.i26.8505
5. Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. MedlinePlus. Tube d’alimentation pour jéjunostomie. Révisé le 29 octobre 2018.
6. Société américaine d’endoscopie gastro-intestinale. Comprendre la gastrostomie endoscopique percutanée (PEG).
7. Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. MedlinePlus. Insertion d’un tube d’alimentation – gastrostomie. Révisé le 20 mai 2018.